Диссертация (1140062), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Повышалась и кислородозависимаяактивность полиморфно-ядерных лейкоцитов. Тесты НСТ-ст. и НСТ-сп. былизначительно выше показателей контрольной группы на 63,7% и 69,3%.Функциональный резерв нейтрофилов был выше на 60%, а индекс стимуляции был снижен на 16,7% по сравнению с контрольной группой.В группе пациентов с ОГП показатели интенсивности и активности фагоцитоза в сравнении с контрольной группой были также снижены: ФИ на26,9%, ФЧ на 28,2% и ИАФ на 48,2%. Что касается кислородзависимых систем у пациентов с ОГП, их активность в разы отличалась от показателейгруппы контроля, а именно НСТ-ст. выше в 3,2 раза, а НСТ-сп. в 8,7 раза, показатели ИСН и ФРН были равномерно снижены в 2,7 и 2,6 раза.
Неоспоримым фактом является различие показателей функциональной активностинейтрофильных гранулоцитов при гнойной и серозной формах пиелонефрита. Имеет место достоверное увеличение показателей ИАФ и ФИ при ОГП.Достаточно большая разница установлена и в отношении показателейкислородзависимой активности нейтрофильных гранулоцитов. Значительновыше оказались значения НСТ-сп. и НСТ-ст. в группе пациентов с ОГП,одновременно с выраженным понижением ФРН и ИСН у этой же группыбольных.В сравнении показателей функциональной активности НГ в крови упациентов с гнойной и серозной формами пиелонефрита установлено: стойкое повышение ИАФ и ФИ при гнойной форме пиелонефрита. Однако большое различие выявлено в абсолютном отношении, показателей НСТ-сп.
и49НСТ-ст. при ОГП в сравнении с ОСП. Также при сравнении показателейэтих же форм болезни существенно были снижены ФРН и ИСН (табл. 4).Таблица 4Функционально-метаболическая активность нейтрофилов периферической крови при ОСП и ОГП (M±m)показателиинтенсивностьактивность ифагоцитозаактивностькислородзависимых систем1единицы здоровыеизмеренияИАФФЧФИИСННСТстим.ФРННСТсп.абс.%-5,6±0,17,1±0,379,1±3,13,0±0,07%23,3±3,415,4±1,1%%23Больные острымпиелонефритомсерозныйгнойныйпередлечением2,6±0,2*15,6±0,2*146,8±3,2*12,5±0,1*164,2±2,1*1передлечением2,9±0,1*15,1±0,3*157,8±4,2*1,21,1±0,02*1,274,6±2,1*1,238,5±2,7*125,7±2,4*15,9±0,2*1,268,7±2,4*1,27,9±0,4Изучая оксидантные показатели первой группы больных ОСП до проведения базисной терапии выявлена активация процессов ПОЛ, в плазмекрови были повышены концентрации АГП и МДА, но снижены СМNO иОАА.
Повышенными также оказались активность каталазы и содержаниеСРБ. Без изменений остались уровни СОД и неоптерина. В группе больныхострым гнойным пиелонефритом показатели оксидантного статуса менялисьоднонаправленно с показателями при серозном пиелонефрите, исключениесоставила повышенная активность СОД. Сравнивая с пациентами с ОГП,имелось значительное повышение таких показателей как: АГП, МДА, а также СМNO, который вообще был снижен в группе с серозной формой пиелонефрита.
Сниженными же были показатели СОД, ОАА, каталазы и неоптерина.В оксидантных показателях эритроцитов, у пациентов с ОСП было по50вышено содержание АГП и МДА, несмотря на то, что остальные параметрыбыли не изменены. Пациенты с ОГП, в сравнении с пациентами ОСП имелиповышенные показатели ПОЛ, нитратов и нитритов.
Сниженными были показатели активности антиоксидантных систем.Что же касаемо выявленных изменений оксидантного статуса мочи, тоу пациентов с ОСП были повышены уровни МДА, АГП, каталазы и стабильные метаболиты азота, при этом сохранялись нормальные показатели неоптерина и СОД. У пациентов с ОГП изменения были более выражены. Существенно была увеличена концентрация продуктов перекисного окисления липидов и стабильных метаболитов азота, сниженными же были факторы антиоксидантной защиты (табл.
5).Таблица 5Оксидантные показатели на системном и локальном уровне при ОСП иОГП (M±m)Показателиединицыизмерения1здоровые23Больные острымпиелонефритомсерозныйгнойныйперед лечением перед лечениемПоказатели оксидантного статуса плазмы кровиМДАмкмоль/л0,24±0,020,75±0,08*14,4±0,2*1,2АГПу.е.0,13±0,010,38±0,03*11,3±0,06*1,2ОАА%41,0±0,536,3±0,4*137,4±0,3*1СОДу.е.15,7±0,416,6±0,58,3±0,4*1,2Каталазамкат/л11,2±0,215,4±0,5*18,6±0,3*1,2Неоптенмоль/л4,6±0,23,1±0,1*1,2рин4,2±0,3СМNOмкмоль/л0,8±0,021,7±0,1*12,4±0,05*1,2Показатели оксидантного статуса эритроцитовМДАмкмоль/л0,32±0,020,41±0,02*10,85±0,04*1,2АГПусл.
ед.0,1±0,010,22±0,03*10,4±0,03*1,2Каталазамккат/л12,7±0,912,2±0,59,2±0,2*1,2"Продолжение"СОДусл. ед.11,2±0,810,2±1,38,4±0,3*1,2СМNOмкмоль/л 0,23±0,010,25±0,020,81±0,03*1,251"Продолжение"СМNOАГПНеоптеринКаталазаСОДМДАПоказатели оксидантного статуса мочиммоль/л0,3±0,021,1±0,04*12,3±0,2*1,2у.е.0,11±0,020,23±0,04*10,86±0,05*1,2нмоль/л2,3±0,22,4±0,11,8±0,08*1,2мкат/лу.е.мкмоль/л12,0±0,3*17,5±0,30,52±0,05*17,8±0,27,1±0,30,2±0,025,7±0,6*1,25,2±0,2*1,21,7±0,2*1,2Моча должна первой реагировать и менять свои показатели в соответствии с патологическим процессом.
Полученные в ходе исследования данныеоб уровне цитокинов и комплимента в моче не противоречит уже имеющимся данным. Что объясняется наличием и реакцией рекрутированных ирезидентных клеток почечного эпителия на чужеродные паттерны.В исследуемой моче пациентов с ОСП была повышенной концентрация всех исследуемых нами цитокинов. Исключением были IL-4, которыйимел нормальное значение. Так же определены повышенные концентрациисодержания компонентов системы комплимента С5 и С3, при этом нормальными были остальные показатели системы комплемента.У пациентов с ОГП, при госпитализации в стационар и до начала базисного лечения, определено значительное повышение, в сравнении с серозной формой пиелонефрита, практически всех иммунологических показателей, исключение составил показатель фактора Н (табл. 6,7).52Таблица 6Цитокины мочи больных острым серозным и гнойным пиелонефритомперед началом базисного лечения (M±m).1Показатели2Единицыизмерения3Форма острого пиелонефритаздоровыесерознаягнойнаяперед лечением перед лечениемTNFαпкг/мл5,2±0,69,2±0,5*115,8±2,2*1,2IL-1βпкг/мл0,11±0,020,29±0,02*10,31±0,02*1IL-6пкг/м3,1±0,410,5±1,8*111,7±1,4*1IL-8пкг/мл3,3±0,27,3±0,5*112,2±1,3*1,2IFNαпкг/мл3,0±0,18,2±0,3*116,3±0,3*1,2IFNγпкг/мл0,9±0,11,2±0,073,0±0,2*1,2IL-4пкг/мл6,4±0,57,4±0,4*114,3±0,8*1,2IL-10пкг/мл44,2±2,512,3±0,5*119,8±1,7*1,2IL-1RAмг/дл3,2±0,111,7±0,2*126,4±1,4*1,2Таблица 7.Показатели системы комплемента в моче больных острым серозным игнойным пиелонефритом перед началом базисного лечения (M±m)1ПоказателиЕдиницы2здоровыеизмерения3Форма острого пиелонефритасерознаягнойнаяперед лечениемперед лечениемС4мг/дл2,0±0,41,9±0,215,7±1,3*1,2С5нг/мл0,07±0,020,47±0,06*11,1±0,06*1,2С-1 инг.мкг/мл25,0±3,129,2±4,041±4,8*1,2Фактор Нмкг/мл15,0±1,613,0±2,110,9±1,8*153Учитывая полученные данные, можно утверждать, что при ОСП и ОГПимеют место однотипные изменения иммунологических показателей, в параметрах приобретенного и врожденного иммунитета, а именно: увеличениеуровня провоспалительных цитокинов с уменьшением содержания противовоспалительных при гнойной форме, их диспропорцией при серозной формепиелонефрита, снижение активности фагоцитоза, уменьшение функционального резерва нейтрофилов, повышение метаболической активности полиморфноядерных лейкоцитов, диспропорция компонентов системы комплемента, увеличение продукции иммуноглобулинов, снижение уровня циркулирующих иммунных комплексов.
В целом, полученные в ходе работы данные, описанные в этой главе, можно трактовать как наличие у пациентовдисбаланса иммунологической реактивности на фоне происходящего в организме воспаления.543.2. Клинико-лабораторная эффективность базового леченияострого гнойного и серозного пиелонефритаВ данной главе описаны результаты собственных исследований, в которых отражена лабораторная эффективность базисного лечения острого пиелонефрита в условиях стационара, а именно его серозной и гнойной формы.После лечения практически все стандартные показатели нормализовались, или приближались к нормальным значениям.
Нормализовался уровеньлейкоцитов, сегментоядерных палочкоядерных и нейтрофилов после лечения ОСП. При выписке пациентов с ОГП на уровне здоровых доноров былосодержание лейкоцитов, всех форм нейтрофилов.Анализируя эффективность базисного лечения, по показателям иммунного статуса пациентов с серозной формой пиелонефрита, нами не выявлено достоверных отличий в уровне цитокинов.
У пациентов с гнойной формой пиелонефрита, после оперативного пособия, в сравнении с показателямина момент поступления, выявлено продолжающееся повышение уровня IL-8.На момент выписки установлена нормализация уровня IL-1RA, снижениеконцентрации IL-2, но не до уровня здоровых пациентов из контрольнойгруппы, увеличение концентрации IL -10 и IL -8, в сравнении с данными полученными при поступлении. Показатели плазмы крови ИФα, IL-1α и ФНОне менялись в сравнении с данными полученными при госпитализации вурологическое отделение.Изучая динамику показателей системы комплемента у пациентов с серозной формой пиелонефрита, при выписке было выявлено повышенное содержание С1-инг., повышение концентрации ЦИК и исследуемых иммуноглобулинов (A, G и M).
Показатели пациентов с гнойной формой пиелонефрита изменялись после оперативного пособия: повышался уровень С4 и С5компонентов комплемента, снижалась концентрация ЦИК и фактора Н. Привыписке этих пациентов в контрольных анализах отмечалось стойкое сниже55ние концентрации ЦИК, С3а и С5а-компонентов комплемента, увеличение содержания ингибиторов системы комплемента. Важным фактом остается то,что ни один из показателей не вернулся к уровню контроля (табл. 8).56Таблица 8Показатели иммунного статуса у больных острым пиелонефритом (M±m)ПоказателиЕдиницыизмерения1ЗдоровыеС3 аIgGIL -10С4IgMЛейкоцитыIL -8С3ФНОФактор НIL-1RAС5IL -1αIL -2ИФαС1-инг.ЦИКС5 аIgAЛимфоцитысегментоядерныепалочкоядерныенг/млмг/млпкг/млмг/длмг/мл109/лпкг/млмг/длпкг/млмкг/млпкг/млнг/млпкг/млпкг/млпкг/млмкг/мл%нг/млмг/мл109/л109/л45,4±3,37,9±0,62,9±0,0524,8±2,13,7±0,26,80,524,7±1,958,3±4,15,8±0,7142,3±8,4450,4±12,78,3±0,63,8±0,30,2±0,036,2±0,8250,1±15,592,6±2,43,8±0,071,6±0,082,20,23,60,3109/л0,250,0323острый серозный пиелонефритдо леченияпосле лечения*122,4±1,122,8±0,9*1*126,6±1,226,1±1,1*111,9±1,1*112,9±1,3*1*148,1±3,940,4±4,0*15,1±0,7*16,4±0,8*112,8±1,1*15,8±0,4*2*152,6±2,347,8±2,5*140,2±3,1*139,4±2,8*1*136,8±1,932,0±2,7*1107,7±7,3*1113,5±2,7*1123,4±2,1*1122,7±2,2*1*117,8±1,215,7±1,7*120,4±1,1*118,75±1,4*1*1182,5±8,4191,6±8,1*127,3±1,7*123,9±1,8*1203,5±10,9*1224,2±12,572,7±3,9*182,1±2,3*1,25,1±0,05*15,0±0,05*12,6±0,05*12,8±0,04*12,0±0,11,9±0,1*19,3±0,73,4±0,3*21,1±0,2*10,2±0,03*257456Острый гнойный пиелонефритдо леченияпосле операциипосле лечения*1,2*113,2±1,112,2±0,97,0±0,4*1,4,5*1*125,1±0,825,5±1,0225,5±1,0*11,3±0,09*1,21,6±0,1*16,5±0,7*1,4*1,2*1,436,1±3,352,4±4,440,2±4,6*1,54,5±0,4*15,3±0,8*15,7±0,9*111,9±1,1*114,7±1,4*1,46,5±0,4*4,5*1*1,455,2±3,6295,4±17,3290,5±17,1*1,429,5±2,5*1,234,4±3,3*125,8±3,1*1,5*1,2*123,6±1,622,8±1,222,2±1,2*1239,7±7,2*1,2203,2±7,7*1,4165,1±4,2*1,4,5326,4±13,3*1,2352,8±12,9*1437,2±14,5*4*1,2*1,412,5±0,916,3±2,211,8±0,7*1,514,3±1,0*1,213,9±1,1*113,1±1,0*1*1,2*133,9±1,432,9±1,621,2±1,2*1,4167,3±5,1*1,2165,9±4,3*1162,4±4,8*1107,5±8,7*1,296,8±7,4*1168,7±13,9*1,4,589,5±5,3*270,3±5,4*1,462,1±5,0*1,4*1,2*114,8±0,413,5±0,411,4±0,8*1,4,54,4±0,3*1,23,9±0,2*14,0±0,2*12,0±0,182,3±0,21,8±0,2*1*18,3±0,99,4±1,03,8±0,3*4,51,4±0,2*12,3±0,5*1,40,3±0,05*4,5Показатели функциональной активности и метаболической активностинейтрофилов периферической крови при поступлении у первой группы больных с серозным пиелонефритом были снижены - ИАФ, ФИ и ФЧ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
