Диссертация (1140062), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Определены достоверные критерии оценки выраженности иммунныхи оксидантных расстройств у больных острым серозным и гнойным пиелонефритом.Степень разработанности проблемыАнализ источников литературы говорит о том, что мало внимания отводится изучению и анализу роли иммунитета при остром пиелонефрите. Патогенез пиелонефрита, а именно фазы его воспаления, напрямую зависит отсостояния иммунного и оксидантного статуса макроорганизма.
Опыт леченияпациентов показывает, что недостаточно изучены механизмы развития иммунологической недостаточности и пути их коррекции. Требуются дальнейшее исследование по разработке и внедрению в практическое здравоохранение иммунологических маркеров и тестов, которые можно было бы использовать при диагностике пиелонефрита и контроле его лечения. Актуальнымостается также изучение оксидантных изменений, играющих значительнуюроль в патогенезе данной патологии.Исходя из этого, детальное изучение нарушений параметров иммунного и оксидантного статуса, персонализированное прогнозирование и ранняядиагностика на этой основе различных формам острого пиелонефрита и разработка дифференцированных методов иммунопрофилактики являются актуальными и своевременными.7Степень достоверности и апробация результатовМатериалы диссертационной работы обсуждены и доложены на международных научно-практических конференциях: «Национальная Ассоциацияученых (НАУ)» (г.
Екатеринбург, 2016); «Современные тенденции развитиянауки и технологий» (г. Белгород, 2016); «Естественные и технические наукив современном мире» (г. Москва, 2016); «Теоретические и практические аспекты развития научной мысли» (г. Москва, 2016); «Актуальные проблемы всовременной наук и пути их решения» (г. Москва, 2016); на X юбилейноймеждународнойнаучно-практическойконференциимолодыхученых-медиков (г. Курск, 2016); на XVI конгрессе Российского Общества урологов»«Урология в XXI веке» (г. Уфа, 2016); на XVII конгрессе Российского Общества урологов «110 лет Российскому обществу урологов» (г.
Москва, 2017);на междисциплинарной научно-практическая конференция с международным участием «Новые технологии в диагностике и лечения урологическихзаболеваний»; на I конгрессе урологов ОАО «РЖД» (г. Москва, 2016).Апробация работы состоялась на совместном заседании кафедр урологии; микробиологии, вирусологии и иммунологии ФГБОУ ВПО КГМУ(2018).Личный вклад автораАвтором лично составлены дизайн и план исследования, проанализирована отечественная и зарубежная литература по теме диссертации. Самостоятельно проводился отбор пациентов, сбор материала и лечение участвующих в исследовании пациентов. Автором лично проведена математическаяи статистическая обработка, с интерпретацией полученных в ходе исследования данных, сделаны соответствующие выводы и даны практические рекомендации. В совместных работах с соавторами, доля автора составляет 7090%.Внедрение результатов в практикуМатериалы диссертации включены в научно-исследовательскую работу, учебные программы, используются при подготовке лекций и проведении8практических и учебных занятий на кафедре урологии Курского государственного медицинского университета и кафедре эндоскопической урологииФГБОУ ДПО РМАНПО.Внедрение сформулированных автором практических рекомендаций, вработу урологических лечебно-профилактических учреждений и специализированных отделений многопрофильных больниц, существенно улучшитсвоевременность диагностики, оценку тяжести и результаты лечения острогосерозного и гнойного пиелонефрита.
Рекомендации внедрены в работу урологического отделения ОБУЗ КГКБ СМП,урологического центра НУЗ«НКЦ ОАО «РЖД».Соответствие диссертации паспорту научной специальностиНаучные положения диссертации соответствуют формуле специальности 14.03.09 – клиническая иммунология, аллергология в области «Разработка и усовершенствование методов диагностики, лечения и профилактики аллергических и иммунопатологических процессов» и второй формуле специальности 14.01.23 – урология «Разработка и усовершенствование методов диагностики и профилактики урологических заболеваний»Диссертация подготовлена в соответствии с планом научных исследований ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет»Минздрава России (номер государственной регистрации АААА-А15115120110097-2).ПубликацииПо материалам нашей диссертации в местной и центральной печатиопубликовано 16 работ, в том числе 6 работ в журналах, рекомендуемыхВАК при Минобрнауки России.
Материалы публикаций в полной мере раскрывают содержание диссертации.Качество и количество печатных работ соответствует требованиям«Положения о порядке присуждения ученых степеней», утвержденного Постановлением Правительства РФ № 842 от 24.09.2013 (в ред. ПостановленийПравительства РФ от 21.04.2016 № 335, от 02.08.2016 № 748), предъявляе9мым к диссертациям на соискание ученой степени кандидата наук.Объем и структура диссертации.Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста, иллюстрирована 33 таблицами и 2 рисунками, состоит из введения, 2-х глав обзора литературы по теме работы, описания методов исследования, изложениярезультатов собственных результатов (4 главы), заключения, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений и списка литературы, которыйвключает 213 источник, из них 138 отечественных и 75 иностранных источников.101.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1.Иммунные нарушения при остром пиелонефритеДиагностика и лечение того или иного заболевания состоит из факторного и системного анализа информации о знании всех сторон патогенеза болезни. Система иммунитета вместе с эндокринной и нервной системами поддерживают постоянство внутренней среды организма. В задачи иммуннойсистемы входит не только распознавание и уничтожение чужеродных детерминант, но и регулировка процессов дифференцировки, пролиферации, детоксикации и, конечно же, регенерации всех клеток и тканей.
Учитывая всеэти факторы, система иммунитета является главным звеном развития всехпатологических процессов и реакций, возникающих в живом организме [14,128, 172].Наиболее частым инфекционным заболеванием почек является острыйпиелонефрит, который является еще и жизнеугрожающим заболеванием.Данная болезнь встречается у 100 из 100000 людей Земли. По частоте заболеваемости среди болезней почек эта цифра доходит до 25%. Женский пол,если сравнивать одну и туже возрастную группу, подвержен заболеваемостив 5 раз чаще, чем мужской. При присоединении грозного осложнения – сепсиса, смертность от пиелонефрита достигает 80%. В нашей стране частотазаболеваемости острым пиелонефритом равна 0,9-1,3 млн. или около 100 пациентов на 100 тысяч человек, а в последние годы эта цифра неуклонно растет.
В амбулаторной практике врача, инфекции мочевыводящих путей занимают лидирующее место среди всех внутрибольничных инфекций, и второеместо по обращаемости к врачу после простудных заболеваний [6,7, 13, 72,89].По данным Н.А. Лопаткина и соавторов, если брать все возрастныегруппы, то уже несколько десятилетий второе место в нашей стране по частоте заболеваемости принадлежит острому пиелонефриту, который уступаетпальму первенства только вирусной респираторной инфекции. В США каж11дый год, по данным T.M. Hooton (2010 г.), выявляется 250 тысяч новых случаев пиелонефрита, причем 100 тысяч из них являются показанием для экстренной госпитализации и стационарного лечения.
Таким образом, пиелонефрит и его почечные и внепочечные осложнения являются и остаются однойиз самых актуальных проблем урологии [1, 4, 26, 190].Выделяют три периода заболеваемости в зависимости от возраста.Первая возрастная группа до 3 лет (детская группа), вторая от 18 до 30 лет(чаще всего женщины трудоспособного возраста) и последний период (людипожилого возраста), причем в третьей группе равное количество болеющихмужчин и женщин [15].Согласно литературным данным, сейчас имеется много различныхклассификаций пиелонефрита, которые учитывают характер течения болезни, ее стадию, форму, а также наличие различных осложнений.
Множествоведущих отечественных урологов предлагали разные классификации пиелонефрита, а именно Пытель А.Я., Студенкин М.Ю. Тиктинский О.Л., Лопаткин Н.А. и другие. Но наиболее удобной принято считать классификациюН.А. Лопаткина. Николай Алексеевич рекомендовал делить пиелонефрит напервичный, при котором нет сопутствующей патологии со стороны мочевыводящих путей и вторичный, при котором характерна какая-либо патологиямочевыводящей системы. Также в его классификации пиелонефрит делитсяна острый и хронический, серозный и гнойный, что характеризует клиническое течение болезни [28,95,135].Причиной отрицательных результатов диагностики и лечения острогопиелонефрита является отсутствие знания и понимания всех сторон патогенеза этого заболевания.
Его изучением занимались с конца девятнадцатоговека. Первые исследования принадлежат Земблиновой В.И. (1883 г.) Степановой К.Я. (1899 г.), Москалева (1913 г.) [129, 176].Острый пиелонефрит в современном мире, а особенно его гнойнодеструктивная форма, имеет тенденцию к высокой летальности и развитиюпочечной недостаточности [72, 91].12При гнойной форме пиелонефрита пораженная паренхима почки утрачивает свою функциональную способность, что может привести к потере органа. Вторая почка берет всю функцию на себя, и нагрузка на нее возрастает,при этом сохраняется возможность инфицирования единственной функционирующей почки и развития в ней гнойного процесса. Гнойный пиелонефритв мире занимает второе место среди причин органоуносящих операций, егодоля приблизительно равна 25 %, а первое место принадлежит опухолевымпроцессам в почках [22, 54, 116, 208].Стадия воспалительного процесса, уровень общей интоксикации организма, почечные поражения вместе с почечной недостаточностью являютсяпроявлением воспалительного процесса.
Наиболее современным и актуальным вопросом в урологии является выявление пиелонефрита и правильнаядиагностика его форм. Учитывая современные диагностические пособия,остается трудной задача постановки диагноза гнойный пиелонефрит. Этосвязано с наличием сопутствующей патологии разной степени тяжести (в томчисле сахарного диабета), стертостью клинической картины и отсутствиемобструкции мочевыводящих путей на всех уровнях [33, 130].В настоящее время все большее внимание урологов привлекает изучение влияния иммунных механизмов на патогенез и развитие различных заболеваний, в том числе и острого пиелонефрита. Уже доказано, что характериммунного ответа играет ключевую роль для начала, прогрессирования иисхода воспаления, которое происходит в паренхиме почки.
В литературенизкий уровень иммунной защиты на местном уровне в мочевой системе носит название «иммунологическая пустыня» [35, 116].Организм постоянно находится под защитой врожденного (неспецифического) и приобретенного (специфического) иммунитета. Но, несмотря наэто, в последнее время растет число инфекционных заболеваний во всем мире, а это говорит в целом о снижении уровня иммунной резистентности вразличных популяциях людей [37, 57, 148].По современным данным, считается, что заболевание пиелонефритом13активирует в паренхиме органа последовательность реакций, приводящих кпоражению эндотелия и появлению фиброзных изменений в тубулярном аппарате почки.
В почке формируется целая закрытая система, в которой принимают участие макрофаги, нейтрофилы, тубулоинтерстициальный эпителий, и при всем этом основной целью их приложения является эндотелий. [8,85, 113, 76].Процесс воспаления является результатом активации клеток эндотелияи клеток крови, а это предполагает под собой реактивные изменения межклеточного взаимодействия. Исход заболевания в итоге определяет высокийуровень эндотоксинов во всех тканях и жидкостях организма, нарушение регуляции ответа на воспаление, объем иммунных, метаболических и дисциркуляторных изменений. Стандартные методы диагностики не отражают полную картину нарушения метаболизма в клетках при остром пиелонефрите, ивсе это указывает на необходимость дальнейшего изучения механизмов клеточного и гуморального иммунитета [48, 184, 61].При атаке острого пиелонефрита в интерстициальной ткани почки появляются очаги воспаления с инфильтрацией, все это происходит вместе сдеструктивным поражением канальцевого аппарата и отека паренхимы органа.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
