Диссертация (1140051)
Текст из файла
1ГБУЗ МО Московский областной научно-исследовательский клиническийинститут им. М.Ф. ВладимирскогоНа правах рукописиТИТАЕВА Анастасия АндреевнаИЗМЕНЕНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У БОЛЬНЫХАКРОМЕГАЛИЕЙСпециальность 14.01.28 – ГастроэнтерологияДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наукпрофессор Белоусова Е.А.Научный консультант:доктор медицинских наукТерещенко С.Г.Москва, 20192ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ ..................................................................................................................... 4Глава 1. Обзор литературы…………………………………………………….........91.1 Акромегалия, этиология, диагностика, лечение ....................................................
91.2 Соматотропный гормон, инсулиноподобный фактор роста-1, белок,связывающий инсулиноподобный ростовой фактор ................................................. 131.3 Роль СТГ и соматостатина в функционировании пищеварительного тракта убольных акромегалией .................................................................................................. 171.4 Инфекция Нelicobacter pylori ................................................................................. 20Глава 2. Материалы и методы.................................................................................. 272.1 Характеристика обследованных групп больных акромегалией .........................
272.2 Характеристика исследованных групп больных ................................................. 292.3 Формирование контрольных групп ....................................................................... 302.4 Количество и структура проведенных исследований верхнего и нижнегоотделов ЖКТ ..................................................................................................................
302.5 Характеристика методов исследования ................................................................ 342.6 Гистологическое исследование слизистой оболочки пищеварительноготракта .............................................................................................................................. 352.6.1 Патоморфологическое исследование .................................................................
362.7. Статистическая обработка полученных данных ................................................. 36Глава 3. Результаты исследований.......................................................................... 373.1 Характер изменений верхнего и нижнего отделов пищеварительного трактапри акромегалии ............................................................................................................ 373.1.1 Результаты эндоскопических исследований верхнего отдела желудочнокишечного тракта .......................................................................................................... 373.1.2 Результаты эндоскопических исследований нижнего отдела желудочнокишечного тракта .......................................................................................................... 423.2 Динамика эндоскопических изменений верхних и нижних отделов ЖКТ уосновной группы пациентов на фоне разных видов лечения ...................................
4433.2.1 Верхний отдел пищеварительного тракта ......................................................... 443.2.2 Нижний отдел пищеварительного тракта .......................................................... 463.3 Динамика изменений ЖКТ в течении 5 лет на фоне лечения ............................
483.3.1 Характер изменений верхнего отдела пищеварительного тракта в течении5 лет после начала лечения .......................................................................................... 493.3.2 Характеристика изменений слизистой оболочки нижних отделов ЖКТ втечении 5 лет после начала лечения ............................................................................
533.4 Хеликобактерная инфекция слизистой оболочки желудка при акромегалии .. 563.4.1 Оценка частоты Helicobacter pylori у больных акромегалией ......................... 563.4.2 Анализ частоты хеликобактериоза у больных акромегалией, контрольнойгруппы и в группах сравнения ..................................................................................... 573.4.3 Эрозивный процесс слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ,ассоциированный с Н.
pylori ........................................................................................ 584. Разработка оптимальных алгоритмов диагностики и мониторинга изменений60желудочно-кишечного тракта у больных акромегалией........................................... 63Заключение ................................................................................................................... 63Выводы ..........................................................................................................................
76Практические рекомендации .................................................................................... 77Клиническое наблюдение .......................................................................................... 78Список сокращений .................................................................................................... 81Список литературы.....................................................................................................
824ВВЕДЕНИЕАктуальностьтемыисследования.Акромегалия–тяжелоенейроэндокринное заболевание, обусловленное хронической гиперпродукциейсоматотропного гормона (СТГ) опухолью гипофиза (98%) у лиц с завершеннымфизиологическим ростом. Чаще всего начало акромегалии приходится на возраст20-40 лет, но наблюдается и в возрасте старше 50 лет. Распространенностьакромегалии составляет 5-7 случаев на 100 тыс. Ежегодно фиксируется 0,3 – 0,4новых случаев акромегалии на сто тысяч населения [12, 13, 14].Поражение слизистой оболочки пищеварительного тракта при акромегалииносит сочетанный характер и обусловлено целым рядом патогенетическихфакторов,средигиперпластическиекоторых:повышениеизменения,уровнядлительностьСТГ,прогрессирующиезаболевания,хроническаядекомпенсация углеводного обмена, снижение секреции соляной кислоты.
Однойиз основных причин неблагоприятного течения и сокращения жизни больныхявляются новообразования желудочно-кишечного тракта [12, 119-121].В клинических рекомендациях по диагностике и лечению акромегалииАмериканской ассоциации эндокринологов из всех многообразных клиническихпроявлений акромегалии были выделены 12 наиболее характерных для данногозаболевания признаков, среди которых назван и полипоз толстой кишки [87].Однако, ни в отечественной, ни в зарубежной литературе не было уделенодостаточно внимания диагностике поражений желудочно-кишечного тракта убольных акромегалией, в то время как они могут оказывать неблагоприятноевлияние на течение основного заболевания.В одном из первых исследований по оценке состояния толстой кишкичастота полипоза при акромегалии составила 22% против 8% у лиц в популяции[65].
В других исследованиях у пациентов с акромегалией полипоз толстой кишкибыл обнаружен в 41% – 53% случаев против 8-14% случаев [55].При акромегалии было показано повышение частоты колоректального рака,однако данные варьировали от 2-х до 14-кратного увеличения [60, 65, 106]. Таким5образом, становится очевидным, что точных данных о характере и частотепоражений толстой кишки у больных акромегалией до настоящего времени невыявлено.Верхний отдел желудочно-кишечного тракта исследован недостаточно.
Естьлишь единичные исследования, указывающие на то, что распространенность ракажелудка у больных акромегалией не превышает общепопуляционную [121].Однако, исходя из того, что основными препаратами для нормализацииповышенныхоказывающиеуровнейгормонанепосредственноеростаявляютсявлияниенааналогисоматостатина,желудочнуюсекрецию,представляется актульным также решение вопроса о распространенностиэрозивно-язвенногопораженияслизистойоболочкижелудкаидвенадцатиперстной кишки у больных с аденомой гипофиза.Результаты гистологического исследования материалов новообразованийтолстой кишки свидетельствуют о преобладании аденоматозных полипов, а такжерака толстой кишки [120].
Данных о гистологических изменениях слизистыхоболочек из верхних отделов желудочно-кишечного тракта при акромегалии небыло найдено ни в отечественной, ни в зарубежной литературе.Общеизвестна приоритетная роль инфекции Нelicobacter pylori (Н. рylori) вразвитии воспалительно-дегенеративных изменений слизистой оболочки желудка.Международным агентством по изучению рака ВОЗ инфекция Н. pylori былаотнесена к канцерогенам первой группы по возникновению рака желудка [40].Данных о частоте хеликобактериоза и его влиянии на развитие воспалительнодеструктивных и\или неопластических изменений в слизистой оболочке верхнегоотдела желудочно-кишечного тракта у больных акромегалией нами обнаруженоне было.Необходимым условием для статистически значимого анализа являетсяиспользование регистров систематизированных баз данных о пациентах саденомой гипофиза, в частности регистра Московской области больныхакромегалией, который был создан в 2005 году [28].6Сучетомвышеизложенного,профилактикаизменений,преждевсего,неопластического характера со стороны желудочно-кишечного тракта у больныхакромегалией, представляется весьма актуальной задачей.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
