Автореферат (1140050)
Текст из файла
На правах рукописиТитаева Анастасия АндреевнаИЗМЕНЕНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У БОЛЬНЫХАКРОМЕГАЛИЕЙ14.01.28 – ГастроэнтерологияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква 2019Работа выполнена в ГБУЗ МО Московский областной научно-исследовательскийклинический институт им. М.Ф. ВладимирскогоНаучный руководитель:доктор медицинских наук, профессорБелоусова Елена АлександровнаНаучный консультант:доктор медицинских наукТерещенко Сергей ГригорьевичОфициальные оппоненты:Федоров Евгений Дмитриевич – доктор медицинских наук, профессор, ФГБОУВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им.Н.И.
Пирогова»Минздрава России, Научно-исследовательский институтклинической хирургии, Научно-исследовательская лаборатория хирургическойгастроэнтерологии и эндоскопии, главный научный сотрудникНизов Алексей Александрович – доктор медицинских наук, профессор, ФГБОУВО «Рязанский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова»Минздрава РФ, кафедра внутренних болезней, заведующий кафедройВедущее учреждение: ГБУЗ города Москвы «Московский клинический научнопрактический центр имени А. С. Логинова ДЗМ»Защита диссертации состоится «__»________ 2019 г. в 13:00 на заседанииДиссертационного совета Д 208.040.10 при ФГАОУ ВО Первый Московскийгосударственный медицинский университет им.
И.М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет) по адресу: 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр.2С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО ПервыйМосковский государственный медицинский университет им. И.М. СеченоваМинздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119034, г. Москва,Зубовский бульвар, д.37/1 и на сайте www.sechenov.ruАвтореферат разослан «___» ____________ 2019 г.Ученый секретарьдиссертационного совета,кандидат медицинских наук, доцентЧебышева Светлана Николаевна2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность и степень разработанности темыАкромегалия- заболевание, этиологическим фактором которого являетсяизбыточное образование соматотропного гормона (СТГ) аденогипофизом послезавершенияфизиологическогоростаорганизма,ихарактеризующеесяпатологическим ростом органов и тканей и рядом органных и метаболическихнарушений (Дедов И.И., 2013).СТГ, выделяясь в избыточном количестве в гипофизе, действует на всеорганы и ткани опосредованно через инсулиноподобный фактор роста-1 (ИФР-1),вырабатываемый в печени.Из литературы известно множество исследований, посвященных тому, какповышение СТГ влияет на различные органы и ткани: сердечно-сосудистую,репродуктивную, опорно-двигательную системы.
Причинами смерти больныхявляются осложнения акромегалии: сердечно-сосудистая патология, сахарныйдиабет,заболеванияоргановдыхания,злокачественныеновообразованияжелудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (Ritvonen E.,2015; Ramos-Levi A.M., 2017).При акромегалии в различных исследованиях было показано повышениечастоты колоректального рака, однако данные варьировали от 2-х до 14-кратногоувеличения (Delhougne B.,1995, Colao A., 2004, Melmed S., 2001).
Результатыгистологического исследования материалов новообразований толстой кишкисвидетельствуют о преобладании аденоматозных полипов, а также рака толстойкишки (Rokkas T.,2008). Данное осложнение акромегалии, вероятнее всего,связано с активизацией пролиферативного потенциала клеток ввиду повышенногоуровня СТГ.Функционирование пищеварительного тракта во многом зависит отколичества СТГ и его антагониста – гормона соматостатина, который, помимогипоталамуса, вырабатывается и клетками ЖКТ (Polak D., 1989). Необходимоотметить, что аналоги соматостатина (АСС) являются основными препаратамипри лечении акромегалии, как в качестве монотерапии, так и в пред- и3послеоперационном периоде (Иловайская И.А., 2017; Kimmell K., 2015; PitaGutierrez F., 2013).Деятельность оси СТГ/соматостатин играет важную роль в образованиимногих гастроинтестинальных гормонов, таких как гастрин, холецистокинин,бомбезин, регулируя секрецию соляной кислоты, желчных кислот, усиливаяперистальтику желудка и тонкой кишки.В настоящее время известно, что у человека бактерия Helicobacter pylori (H.pylori) ингибирует синтез и экспрессию соматостатина желудочными D-клетками.Вследствиеэтогоплотность G-клеток исинтезгастриназначительноувеличивается.
В результате происходит увеличение желудочной кислотнойсекреции.Воспаление слизистой оболочки желудка (СОЖ), вызванное H. pylori,сопровождается также нарушением клеточного обновления. После этапаизбыточнойпролиферативнойактивностиэпителиоцитовСОЖ,котораякомпенсируется пропорциональным нарастанием апоптоза, наступает фазапреобладания пролиферативного потенциала эпителиоцитов (Konturek P., 2003;Leite K.R. , 2005; Penta R. ,2005). Таким образом, оценка наличия хеликобактернойинфекции у больных акромегалией представляет определенный интерес ввидусовокупного влияния на СОЖ избытка СТГ и Н. pylori.Всёвышеизложенноеопределяетактуальностьизученияпатологиижелудочно-кишечного тракта у больных акромегалией и служит предпосылкойдля постановки цели и задач настоящего исследования.Цель исследованияУстановить частоту и характер поражений верхних и нижних отделовжелудочно-кишечного тракта у больных акромегалией.Задачи исследования1.Оценить частоту, характер и структуру неопластическихи другихизменений верхних и нижних отделов пищеварительного тракта при акромегалии.2.Оценить динамику выявленных изменений на фоне различных видовлечения акромегалии (хирургического, медикаментозного, лучевого).43.Изучить частоту хеликобактерной инфекции и ее влияние наслизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки при акромегалии.4.Разработатьалгоритмыэндоскопическогообследованияимониторинга изменений верхнего и нижнего отделов желудочно-кишечноготракта при акромегалии.Научная новизнаВпервые определены частота, структура и характер патологии желудочнокишечного тракта у больных акромегалией, их зависимость от характера идлительности проводимого лечения.
Разработаны алгоритмы эндоскопическогообследования и мониторинга изменений желудочно-кишечного тракта приакромегалии.Теоретическая и практическая значимость работыНа основании полученных данных определено, что на фоне всех видовлечения акромегалии остается риск возникновения неопластических и эрозивноязвенных изменений желудочно-кишечного тракта. Выявлено, что частотарецидивов эрозивно-язвенных и неопластических поражений при радикальном(хирургическом) ниже, чем при медикаментозном лечении.С целью своевременной диагностики различной патологии предложеныалгоритмы эндоскопического обследования и мониторинга изменений желудочнокишечного тракта у больных акромегалией.Основные положения, выносимые на защиту1.Акромегалия ассоциируется с повышенной частотой эрозивно-язвенныхизмененийувеличивающихсяприверхнихналичииотделовжелудочно-кишечногохеликобактернойинфекции,тракта,атакжедивертикулезом толстой кишки и долихосигмой.2.У больных с аденомой гипофиза увеличена частота неопластическихобразованийжелудочно-кишечноготракта,вбольшейстепенизасчетгиперпластических полипов.3.Частота возникновения патологии верхнего и нижнего отделов5пищеварительного тракта при смешанном лечении акромегалии (хирургическое,медикаментозное, лучевое в различных комбинациях) ниже, чем при монотерапиианалогами соматостатина.Степень достоверности результатовДостоверностьполученныхвходеработыданныхопределяетсядостаточным числом исследований, выполненных с использованием современныхметодов и статистическим анализом полученных результатов.Все выводы и практические рекомендации диссертации логично вытекаютиз полученных результатов и соответствуют цели и задачам исследования.Апробация результатов исследованияОсновные положения и результаты диссертационной работы доложены наМежрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросыэндоскопии» (ноябрь 2013 г., Москва),на XXII Объединенной российскойгастроэнтерологической неделе (октябрь 2016 г., Москва), на заседанияхМосковского областного общества эндоскопистов ( февраль 2017 г., сентябрь 2018г., Москва),на Научно-практической конференции «Актуальные вопросыэндоскопии» ( ноябрь 2017 г., Москва).Апробация диссертационной работы состоялась на совместном заседаниисекции «Терапия» Ученого совета, эндоскопического отделения, отделениягастроэнтерологии ГБУЗ МО МОНИКИ им.
М.Ф. Владимирского 25.12.2018 г.Личное участие автораАвтор в ходе исследования принимал непосредственное участие вэндоскопическом обследовании верхнего и нижнего отделов пищеварительноготракта у больных акромегалией. Проведена обработка литературных данныхотечественных и иностранных источников по теме диссертации.Соискатель самостоятельно разработал дизайн и методологию исследования.Автором самостоятельно проводилась статистическая обработка полученныхданных, подготовка научных публикаций по теме диссертации.Внедрение результатов работы в практикуПолученные результаты внедрены в практическую деятельность: отделения6терапевтической эндокринологии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф.
Владимирского,отделения гастроэнтерологии и эндоскопическом подразделении ГБУЗ МО«Подольская городская клиническая больница №3», отделения гастроэнтерологииГБУЗ МО «Орехово-Зуевская ЦГБ», кафедры пропедевтики внутренних болезнейФедеральноговысшегогосударственногообразованияуниверситет»,бюджетного«Новосибирскийконсультативныйобразовательногогосударственныйгастроэнтерологическийучреждениямедицинскийкабинет,дневнойстационар Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения«Красноярская межрайонная клиническая больница №20 имени И.С. Берзона».Соответствие диссертации паспорту научной специальностиДиссертация соответствует шифру научной специальности 14.01.28 –гастроэнтерология.Гастроэнтерология–областьмедицинскойнауки,занимающаяся изучением заболеваний органов пищеварительной системы.Основное внимание уделяется этиологии, эпидемиологии, патогенезу, диагностике,лечению и профилактике гастроэнтерологических заболеваний.
Диссертациясоответствует формуле специальности и области исследований согласно пункту 12.ПубликацииСодержание исследования отражено в 12 научных публикациях, средикоторых 3 статьи (1 обзор) в научных изданиях, входящих в переченьрекомендованных ВАК при Минобрнауки России, в том числе 1, входящим вмеждународную базу цитирования Scopus.Объём и структура диссертацииМатериалы диссертации изложены на 95 страницах машинописного текста.Работа включает: введение, 3 главы, выводы, практические рекомендации исписок сокращений. Библиографический указатель содержит 137 источниковлитературы (38 отечественных и 99 зарубежных авторов). Диссертацияиллюстрирована 9 таблицами и 25 рисунками.7ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМатериалы и методыНастоящее исследование было одобрено Локальным этическим комитетомГБУЗ МО МОНИКИ им.
М.Ф. Владимирского (протокол № 8 от 11.09.2014 г.).Набор материала производился на базе ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского в период с 2006 по 2018 год. Было обследовано 155 больныхакромегалией из Московского областного регистра, госпитализированные вотделение терапевтической эндокринологии ( руководитель отделения – д.м.н.,профессор Древаль А.В.). Анализировались также ретроспективные данныерезультатов обследования пациентов.По половой принадлежности пациенты акромегалией распределилисьследующим образом: мужчины/женщины=22/133, средний возраст пациентовсоставлял 58 лет [49,5;65,5], длительность заболевания с момента появленияжалоб - 12,97 лет ( Ꝺ=0,39).Больные акромегалией были разделены на 3 группы: I группа (40 человек) –больные акромегалией, которым лечение не проводилось; II группа (42 человека)– больные акромегалией, терапия которым проводилось аналогами соматостатина;III группа (73 человека) – больные акромегалией, которым проводилосьсмешанное лечение (хирургическое, медикаментозное, лучевое в различныхкомбинациях).ЭндоскопическоеобследованиеЖКТбольным,участвующимвисследовании, проводилось также ежегодно в динамике в течении 5 лет.Для каждой из задач было сформировано 3 контрольные группы пациентовбез акромегалии, сопоставимые по половым и возрастным характеристикам сосновной группой,проходившие обследование в эндоскопическом отделенииГБУЗ МО МОНИКИ им.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
