Диссертация (1140051), страница 7
Текст из файла (страница 7)
В то же время, больные акромегалиейстрадают данной патологией чаще в 2-3 раза, чем пациенты контрольной группы.45Таблица 5 – Характеристика эндоскопических изменений ВОПТЭндоскопическиеизмененияI группаN=40II группаN=4233%IIIгруппаN=7326%Контрольнаягруппа(n=250)24,8%Эзофагит 1ст.23%НедостаточностькардииОстрые ЭрозиижелудкаПолные эрозиижелудкаЯзва желудкаПолипы желудка50%71%74%27,9%50%21%15%5,3%3%24%18%2,7%3%15%036%021%1,2%2,4%- гиперпластическиеполипы- тубулярные аденомы15%33%20,5%02,5%Эрозии луковицы ДПК54,8%090%Язва луковицы ДПКДуоденитР1½Р21/3Р3¼Р42 /4P5¾Р62/30,2760,6780,7540,2440,8320,4050,047*0,2820,007*0,0420,00722*0,0430,011*0,066<0,0010,006*0,036<0,001<0,001<0,0010,768<0,0010,3870,01788*0,10728>0,05<0,0010,005*0,03<0,001<0,001<0,01<0,001<0,010,075>0,050,1290,439>0,051,6%0,032*0,1920,054<0,001>0,050,469<0,001<0,001<0,00100,8%---<0,05--14%4,1%3,6%<0,001<0,05<0,0010,8400,0654093%093%1,4%60,2%0,6440,555<0,0010,004*0,024<0,001<0,0010,953* – значение р с поправкой Бонферрони.46Что касается эрозивно-язвенного поражения желудка и луковицы ДПК,достоверно чаще в группе пациентов, не получавших лечение, встречаютсяострые эрозии желудка и луковицы ДПК по сравнению с пациентами II группы.В сравнении с группой контроля: острые эрозии желудка встречались увсех больных акромегалией достоверно чаще; эрозии луковицы ДПК – толькопри отсутствии лечения и лечении АСС.Воспалительно-гиперпластическиеэрозиижелудкастатистическизначимо чаще встречались у больных акромегалией после всех вариантовлечения в сравнении с пациентами без лечения, так же как и при сравнении сконтрольной группой.Полипы желудка статистически значимо чаще встречались у больныхакромегалией во всех группах в сравнении с группой контроля.При сопоставлении пациентов до лечения и после него было выявлено,что при лечении АСС количество полипов статистически не отличается отгруппы впервые выявленных больных, в то время как в группах больных сосмешанным лечением и контроля полипов значимо меньше.При гистологическом исследованииколичество гиперпластическихполипов при акромегалии статистически достоверно было обнаружено больше,чем в группе контроля.
В группах больных акромегалией статистическидостоверной разницы выявлено не было.Тубулярные аденомы были выявлены достоверно чаще у больных,принимающих АСС (5%), по сравнению с контрольной группой (0,8%).3.2.2 Нижний отдел пищеварительного трактаРезультаты сравнения патологии нижнего отдела желудочно-кишечноготракта в сопоставляемых группах представлены в таблице 6.47Таблица 6 – Характеристика эндоскопических изменений НОПТХарактеристика измененийI группаN=40II группаN=42III группаN=73IV группаN=197Р1½Р21/3Р3¼Р42 /4P5¾Р62/3Долихосигма15%33%38%23,8%0,0540,2210,20120%45%30%25%0,511Полипы толстой кишки28%48%32%13,7%0,016*0,0960,0610,6570,0660,008*0,048<0,0010,019*0,1140,3830,591Дивертикулы0,01*0,060,244<0,0010,08623,3%7,6%0,0540,2960,134<0,001<0,0010,2438,2%2,7%6%3%0,8131,00000,4631,00000,153>0,050,068>0,050,534>0,050,3060,622Гиперпластические15%33,3%полипыТубулярные аденомы12,5%14,3%Аденокарцинома толстой2,5%4,8%кишки* – значение р с поправкой Бонферрони.0,10448Анализируя данные таблицы 6, можно сказать, что долихосигма режевстречается у больных акромегалией до лечения (15,0%) и в группе контроля(23,8%), чем при смешанном лечении (38,0%).Дивертикулы толстой кишки достоверно чаще встречаются при леченииакромегалии АСС (45,0%), чем в группе без лечения (20,0%) и в группе контроля(25,0%).Полипы толстой кишки обнаруживаются у всех пациентов с акромегалиейстатистически значимо чаще, чем в группе контроля.
Разницы в количественеоплазий в толстой кишке между изучаемыми группами больных с аденомойгипофиза выявлено не было.Количество гиперпластических полипов в контрольной группе (7,6%) былостатистически значимо ниже, чем у больных до лечения (30,0%) и при леченииАСС (23,8%). При этом, количество ГП при лечении АМ смешанным методом(15,0%) не отличалось статистически с данными группы контроля.Количество тубулярных аденом и аденокарцином толстой кишки висследуемых группах статистически не отличались.3.3 Динамика изменений ЖКТ в течении 5 лет на фоне леченияБыла проведена оценка динамики изменений ЖКТ в течении 5 лет на фонелечения.
Для анализа взята группа пациентов, которым эндоскопическоеобследование проводилось до лечения и в динамике (N=40). Оценивалипроцентную долю изменений во временных интервалах от 1 до 5 лет в следующихгруппах: больные до лечения; больные, леченные аналогами соматостатина; больные, получавшие смешанное лечение (аналоги соматостатина +оперативное лечение).493.3.1 Характер изменений верхнего отдела пищеварительного тракта втечении 5 лет после начала леченияРезультаты представлены в таблице 7 и на рисунках 15 и 16.Таблица 7 – Динамика изменений верхних отделов ЖКТЭндоскопическиеизмененияДолеченияN=40Через 1 годАССN=9СмешанноелечениеN=20Через 2 годаЧерез 3 годаАССN=560%АССN=6СмешанноелечениеN=30Эрозивно15% 11,язвенные1%измененияВоспалител 5% 11, 50%40 0ьно1%%гиперпластическиеэрозииГиперпласт20% 11, 50%40 0ические1%%полипыжелудкаТубулярные 10% 0040 0аденомы%желудка* – р<0,05- с группой больных до лечения.Через 4 годаСмешанноелечениеN=20АССN=650%*050%16,7%33,3%Через 5 летСмешанноелечениеN=450%АССN=333,3%25%00*033,3%25%020%000020%66,7%*33,3%СмешанноелечениеN=5100%*50Рисунок 15 – Частота выявления острых эрозивно-язвенных поражений ВОПТпри динамическом наблюдении в течении 5 летРисунок 16 – Частота выявления хронических эрозий желудка при динамическомнаблюдении в течении 5 лет51На рисунках 15, 16 видно, что у больных, получавших лечение только АСС,частотаразвитияэрозивно-язвенныхизменений,включаявоспалительно-гиперпластические эрозии, сохраняется на протяжении всего периода наблюдения(5 лет) и даже превышает частоту изменений до лечения.Анализ полученных данных свидетельствует о том, что частота эрозивноязвенного поражения желудка и ДПК через один год после начала лечения нижекак при назначении АСС (ОР=0,741, ДИ:0,101; 5,417), так и при смешанномлечении (хирургическом, медикаментозном, лучевом).Впоследствии, начиная со второго года наблюдения после начала лечения,АСС частота эрозивно-язвенного поражения верхних отделов выше по сравнениюс показателями до лечения (ОР=2,667, ДИ:0,725; 9,810).Через 3 года после начала лечения АСС частота хронических эрозийстановится статистически значимо выше, чем у пациентов до лечения, а через 4года- острых эрозий (p<0,05).В то же время у больных, получающих смешанное лечение, то есть судалением аденомы гипофиза и последующим назначением гормональной илилучевойтерапии,эрозивно-язвенныеизменениявстречаютсяреже.Егопозитивное влияние на возможность развития эрозивно-язвенного процессасохраняется в течении трех лет от начала лечения.
В группе больных насмешанном лечении через 1, 2, 3 года язвы и эрозии верхних отделов невстречались (см. табл. 7).Однако, с позиций поражения желудка и ДПК ситуация меняется с 4огогода наблюдения на смешанном лечении. Мы отметили, что частота выявленияданной патологии через 4 года составляет 50%, что выше по сравнению сданными до лечения (ОР=3,333, ДИ: 0,978; 11,366), а через 5 лет частотаобнаружения эрозивно-язвенного процесса достигает статистически значимочаще встречается у больных, получавших комбинированную терапию (p<0,05;ОР=6,667, ДИ:3,188; 13,941).52Таким образом, риск развития эрозивно-язвенных изменений желудка иДПК сохраняется после любого вида лечения во всех временных интервалах, хотяони реже встречаются на смешанном лечении.Анализируя полученные данные о частоте неопластических образованийжелудка (рисунки 17,18), становится очевидным, что в плане их развитиясмешанное лечение имеет безусловное преимущество.Прежде всего, это касается частоты тубулярных аденом,которыеотсутствуют в группе больных смешанного лечения в каждом временноминтервале от 1 до 4 лет.
То есть, после смешанного лечения рецидива тубулярныхаденомжелудкаубольныхакромегалиейнеотмечено.Чтокасаетсягиперпластических полипов, то преимущество смешанного лечения отмечено винтервале от 2 до 4 лет.Среди больных, получавших только АСС, рецидив тубулярных аденом игиперпластических полипов отмечен через 2, 3, 4 года. Таким образом,радикальное оперативное лечение с удалением аденомы гипофиза понижаетчастоту возникновения опухолеподобных и предраковых новообразований, что ненаблюдается при лечении только АСС.Рисунок 17 – Частота выявленных гиперпластических полипов желудка придинамическом наблюдении в течении 5 лет53Рисунок 18 – Частота выявленных тубулярных аденом желудка придинамическом наблюдении в течении 5 лет3.3.2 Характер изменений нижнего отдела пищеварительного тракта втечении 5 лет после начала леченияПриисследовании патологиитолстой кишкив процесселеченияакромегалии были изучены гиперпластические полипы и тубулярные аденомытолстой кишки (рисунки 19, 20; таблица 8).Рисунок 19 – Частота выявленных гиперпластических полипов толстой кишкипри динамическом наблюдении в течении 5 лет54Рисунок 20 – Частота выявленных тубулярных аденом толстой кишки придинамическом наблюдении в течении 5 летТаблица 8 – Динамика изменений нижних отделов ЖКТХарактеризмененийГиперпластическиеполипытолстойкишкиТубулярныеаденомытолстойкишкиДолеченияЧерез 1 годN=40АССN=937,5%11,1%7,5%11,1%Через 2 годаЧерез 3 годаЧерез 4 годаСмешанноелечениеN=250%АССN=5АССN=6СмешанноелечениеN=250%АССN=6000040%СмешанноелечениеN=30033,3%050%СмешанноелечениеN=4025%Через 5 летАССN=333,3%0СмешанноелечениеN=540%0Данные вышепредставленных таблицы и рисунков свидетельствуют о том,что статистически достоверной разницы между частотой различной патологиитолстой кишки в изучаемых группах найдено не было.55По сравнению с группой пациентов до лечения (37,5%) доброкачественныеновообразования ТК встречаются реже при лечении АСС через 1, 3 и 5 лет посленачала терапии (11,1%, 33,3%, 33,3%; ОР= 0,296, ДИ:0,045; 1,963; ОР=0,889,ДИ:0,268; 2,952; ОР=0,889, ДИ:0,171; 4,627 соответственно), тогда как через 2 и 4года их количество становится больше (40% и 50% соответственно).У пациентов, получавших смешанное лечение, напротив, ГП не былообнаружено через 2 и 4 года, а через 1, 3 и 5 лет их частота их возникновениявыше, чем в группе до лечения.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
