Диссертация (1140051), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Частота неполипозных изменений нижних отделов ЖКТ (долихосигма,дивертикулы) статистически значимо выше у пациентов с акромегалией ( в2,44 и 1,78 раз соответственно).4. Обсемененность слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori у больныхакромегалией выше, чем в контрольной группе. Частота Н.
pyloriассоциированного эрозивно-язвенного поражения при акромегалии выше,чем в контрольной группе. Более чем у ¼ пациентов с акромегалиейвозникают эрозии, не связанные с Н. pylori.5. У больных акромегалией риск возникновения патологических измененийверхнего и нижнего отделов ЖКТ сохраняется на фоне всех видов лечения.Рецидивы эрозивных и неопластических образований встречаются реже прикомплексном лечении, включающем хирургическое. Все изменениянаблюдаются на протяжении 5 лет, что требует динамическогоэндоскопического наблюдения.77ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. Пациентам с впервые выявленной акромегалией наряду с установлениемдиагноза необходимо проходить эзофагогастродуоденоскопию со взятиембиоптата слизистой оболочки желудка для морфологического исследованияна Нelicobacter рylori.2.
При наличии обсемененности слизистой оболочки Нelicobacter рyloriнеобходимо проводить эрадикационную терапию.3. Колоноскопиюнеобходимопроводитьпациентампривпервыеустановленном диагнозе.4. Приобнаружениилюбыхморфологическихтиповнеопластическихобразований в верхнем или нижнем отделе пищеварительного трактанеобходимо проводить эндоскопическую полипэктомию для сниженияриска малигнизации.5.
Больным, получающим лечение аналогами соматостатина, необходимопроведение контрольной ЭГДС каждый год.6. Не более чем через четыре года после начала комбинированного лечениянеобходимо проведение очередного обследования верхнего и нижнегоотделов пищеварительного тракта.78КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕБольнаяК.,53года,поступилавотделениетерапевтическойэндокринологии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского в сентябре 2013года с жалобами на изменение внешности по акромегалоидному типу (укрупнениечерт лица- носа, губ, нижней челюсти, появление диастемы, увеличение размерастоп с 37 до 40, пальцев кистей рук, выраженную потливость, головные болисжимающего характера в височных и теменных областях, головокружение,шаткость при ходьбе, храп и остановки дыхания во сне, эпизодическипокалывание в области сердца, перебои в работе сердца, проявляющиесяучащением сердцебиения, заложенность носа, запоры, тревожность.Из анамнеза известно, что изменение внешности отмечает с 2008 года, натот момент на изменения не обращала внимания, не обследовалась.
Диагнозакромегалии заподозрен в июне 2013г. при обращении к терапевту по местужительства по поводу болей в голове, выраженной потливости, однократногопонижениядавлениядо90/60 мм рт.ст. Выполнено МРТ гипоталамо-гипофизарной области 22.06.13: Заключение: МР-признаки эндо-инфраселлярноймакроаденомы гипофиза размерами 20х18х13 мм с четкими, неровнымиконтурами, неоднородной структуры; нейрогипофиз не дифференцируется,воронка гипофиза не дифференцируется; гиперостоз костей черепа. МР-признакифронтита, воспалительного професса в обеих височных костях.
Эндокринологомнаправленавконсультативно-диагностическоеотделение,выполненодообследование.Со слов, в 2008 году по поводу запоров в гинекологическом отделениивыполненаколоноскопия,обнаруженполиппрямойкишки,выполненаполипэктомия.При поступлении состояние средней тяжести, обращает на себя вниманиеизменение внешности по акромегалоидному типу.Лабораторные исследования от 12.09.2013г.
показали: Общий анализ крови - без особенностей;79 биохимический анализ крови – увеличение уровня глюкозы (до6,7ммоль/л), а также клинически незначимое увеличение уровнящелочной фосфатазы ( 143 ед/л); анализ крови на гормоны: СТГ- 21,9нг/мл (норма: 0 – 20), инсулиноподобный фактор роста-1-1009нг/мл (норма:71 – 263), пролактин2749мкМЕ/мл (норма:123-637).При эзофагогастродуоденоскопии от 16.09.2013 года на границе антрума итела желудка по передней стенке обнаружен рубцующийся звездчатый язвенныйдефект до 0,8 см в диаметре с тонким фибрином в дне. Была взята биопсия.При гистологическом исследовании материала в одном из биоптатоввыявлены комплексы слабо когезивной (перстневидно-клеточной) карциномыжелудка.В процессе проведения колоноскопии (18.09.2013) в сигмовидной кишкебыли обнаружены множественные дивертикулы до 0,8 см без признаковвоспаления.
В нисходящей кишке ближе к селезеночному изгибу – полип до 1,0 смна суженном основании. Взята биопсия.Результат биопсии из нисходящей кишки: в биоптатах фрагментытубулярной аденомы с многочисленными фокусами тяжелой дисплазии икарциномы in situ. Инвазивного роста в пределах биоптатах не выявлено.На основании данных проведенного обследования пациентке был поставлензаключительный диагноз: акромегалия, средней степени тяжести.
Макроаденомагипофизасэндо-инфраселлярнымростом(соматопролактинома).Гиперпролактинемия. Нарушенная толерантность к глюкозе. Язва-рак нижнейтретижелудка.Carcinomaгастродуоденит.Долихосигма.обструктивногоапноэсна.insituнисходящейДивертикулыИшемическаякишки.толстойболезньХроническийкишки.сердца.СиндромДиффузныйкардиосклероз. Стеноз аортального клапана. Редкая желудочковая экстрасистолия.Артериальная гипертензия 3 степени, очень высокого риска.Больной была подобрана терапия акромегалии и введена первая инъекцияпролонгированной формы аналога соматостатина, рекомендована плановая80госпитализация в отделение абдоминальной хирургии ГБУЗ МО МОНИКИ им.М.Ф. Владимирского для планового оперативного лечения новообразованийжелудка и толстой кишки.В октябре 2013г.
в хирургическом отделении института пациентке былапроведена дистальная субтотальная резекция желудка по Бальфуру.Послеоперационное течение - без особенностей.При гистологическом исследовании послеоперационного материала: слабокогезивная (перстневидно-клеточная) карцинома передней стенки промежуточнойзоны желудка (антрум-тело) без инвазии подслизистого слоя (Т1).В краях резекции опухолевого роста не выявлено. В 17 лимфоузлах малогосальника и 11 лимфоузлах большого метастазов рака аденокарциномы невыявлено. В большом сальнике обнаружен инкапсулированный очаг стеатонекрозас кальцинозом и костной метаплазией.Вначаленоября2013г.выполненаэндоскопическаяполипэктомиямалигнизированного полипа нисходящей ободочной кишки.В декабре 2014г.
пациентка была госпитализирована в отделение дневногостационара ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского для введения инъекциипролонгированного аналога соматостатина. Жалоб не предъявляла, состояние ееудовлетворительное.81СПИСОК СОКРАЩЕНИЙАМ – акромегалияАСС – аналоги соматостатинаВОПТ – верхний отдел пищеварительного трактаГП – гиперпластический полипГР – гормон ростаЖКТ – желудочно-кишечный трактИРФ – инсулиноподобный фактор ростаИРФСБ-3 – инсулиноподобный фактор роста – связывающий белок 3ММП – матричная металлопротеиназаМРТ – магнитно-резонансная томографияНОПТ – нижний отдел пищеварительного трактаОР – отноcительный рискПТ – пищеварительный трактСО – слизистая оболочкаСОЖ – слизистая оболочка желудкаСО ТК – слизистая оболочка толстой кишкиСТГ – соматотропный гормонТА – тубулярная аденомаН.
pylori – Helicobacter pylori82СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Аруин, Л.И. Рак желудка / Л.И. Аруин // Рос. журнал гастроэнтерологогии,гепатологии и колопроктологии. – 2003. – № 3. – С. 362.Баранова, М.Н. Клинические особенности неврозоподобных состояний приразличных невротических заболеваниях / М.Н.
Баранова, Е.В. Черносвитов.– Тбилиси, 1990. – 235 с.3.Баранская. Е.К. Клинический спектр предраковой патологии желудка / Е.К.Баранская, В.Т. Ивашкин // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии иколопроктологии. – 2002. – Т. 12, № 3. – С. 7-14.4.Белоусов.
Е.Л. Особенности течения язвенной болезни в сочетании спатологией сердечно-сосудистой системы в пожилом возрасте / Е.Л.Белоусов, К.В. Дзюба [и др.] // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии,колопроктологии. – 2002. – Т. 12, № 5. – С. 19.5.Богер, М.М.Язвеннаяболезнь: Современные аспекты этиологии,патогенеза, саногенеза / М.М.
Богер. – Новосибирск, 1986. – 255 с.6.Бондаренко, Н.М. О гигантских язвах желудка//Клиническая хирургия /Н.М. Бондаренко, В.П. Крышень, Л.Д. Лебедь. – 1986. – № 10. – С. 68.7.Бритвин, А.А. Малигнизированные язвы желудка / А.А. Бритвин, П.П.Шипулин // Хирургия. – 1984. – № 9. – С. 60-63.8.Бураков, И.И. Диагностика и лечение кампилобактериозной инфекции убольных воспалительными и эрозивно-язвенными заболеваниями желудка идвенадцатиперстной кишки / И.И.
Бураков, Н.Е. Федоров // Тез. докл. 4Всес. съезд гастроэнтерологов. – М.-Л., 1990. – Т.1. – С.161-162.9.Бурчинский, Г.И. Об общих изменениях в организме больных язвеннойболезнью / Г.И. Бурчинский, Т.М. Галецкая, И.И. Дегтярева // Клин.медицина. – 1987. – № 2. – С. 69-74.10.Буянов, В.М. Местная активация процессов регенерации при хроническихгастродуоденальных язвах / В.М Буянов, Н.С.
Фокин, Г.И. Перминова //Клиническая хирургия. – 1981. – № 8. – С. 1-4.8311.Буянов, В.М. Эндоскопическая оценка заживления хронических язвжелудка и двенадцатиперстной кишки при местном их лечении / В.МБуянов, Н.С. Фокин, Г.И. Перминова // Советская медицина. – 1985. – № 12.– С. 31-33.12.ДедовИ.И.,Мельниченко,Г.А.Акромегалия:патогенез,клиника,диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. Пособие дляврачей / Г.А.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
