Диссертация (1140051), страница 6
Текст из файла (страница 6)
KG».Всевышеуказанныерасположениемоптикиаппаратыиявляютсяинструментальнымэндоскопамиканаломдлясторцевымпроведениябиопсийных щипцов, катетеров, эндоскопических игл и т.д. Осмотр верхнихотделов ЖКТ проводился по общепринятой методике под местной анестезией.Для исследования слизистой оболочки толстой кишки проводиласьколоноскопия следующими аппаратами: видеоколоноскоп Olympus CF165L, производства «Olympus Europa SE &CO. KG». фиброколоноскопом Olympus CF 30L , производства «Olympus Europa SE &CO. KG».Важным этапом проведения данного исследования является подготовкатолстой кишки к колоноскопии для оптимальной очистки слизистой оболочки.
За3дня до исследования больному назначается бесшлаковая диета, при которойполностью исключают из меню продукты, богатые клетчаткой, или вызывающиеброжение в кишечнике.В день предшествующей колоноскопии разрешается легкий завтрак, с 12.00дня больному необходимо выпить одно из предложенных препаратов для очисткитолстой кишки (касторовое масло, фортранс, флит, пикопреп, мовипреп, лавакол)согласно инструкции фирмы-производителя.Колоноскопия проводилась «ротационным» методом. Этот метод основанна использовании фиксированных участков кишки в качестве опоры для прибора,позволяющей при ротации и сборивании продвигаться по кишке. Таким образом,колоноскоп продвигается вперед, а стенки кишки движутся в противоположномнаправлении, нанизываясь на аппарат.352.6 Гистологическое исследование слизистой оболочки пищеварительноготрактаВ процессе исследования из верхнего отдела пищеварительного тракта былавзята141биопсия,изкоторыхвсебиоптатыбылиисследованынаинфицированность слизистой оболочки желудка бактерией Helicobacter pylori.36 биоптата желудка и 54 биоптата толстой кишки были взяты изполиповидных образований.
При определении морфологической структурынеопластических образований мы руководствовались классификацией Всемирнойорганизации здравоохранения (2000г.), согласно которой принято выделять двеосновныеформы:истинныеполипы(папиллярная,тубулярнаяипапиллотубулярная аденомы) и гиперпластические полипы (опухолеподобныеобразования, возникающие вследствие дисрегенераторных процессов) [40].2.6.1 Патоморфологическое исследованиеДля исследования биоптатов слизистой оболочки желудка и толстой кишкипроводилосьихфиксировалисьвизвлечение10%биопсийныминейтральномщипцами,забуференномзатемформалине,биоптатызаливалипарафином по общепринятой методике. Гистологическое исследования взятыхбиоптатов проводилось в отделении патологической анатомии ГБУЗ МОМОНИКИ им.
М.Ф. Владимирского (руководитель отделения – д.м.н., профессорКазанцева И.А.).362.7. Статистическая обработка полученных данныхСтатистическаяобработкаполученныхрезультатовисследованияпроводилась на персональном компьютере с помощью пакета прикладныхпрограмм Statistica 8.0 и Excel. Для сравнения цифровых данных в двух выборкахприменялся альтернативный двусторонний анализ Фишера и χ2 .В случае множественных сравнений применяли поправку Бонферрони.Различия считали достоверными на уровне значимости 95% при р<0,05.Вероятность появления тех или иных изменений пищеварительного тракта впроцессе лечения было рассчитано при помощи относительного риска (ОР).Для оценки развития изменений в ЖКТ в ходе динамического наблюдениярассчитывали показатели относительного риска, инцидентности (incidence rate) иотношениеинцидентности(incidencerateratio)сдвусторонними95%доверительными интервалами. Различия считали достоверными на уровнезначимости 95% при р<0,05.37ГЛАВА 3.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙСогласнопоставленнымзадачам,проведениеэндоскопическихисследований верхнего и нижнего отделов ЖКТ больным акромегалиейпозволило расширить представления о характере изменений слизистой оболочкиу данной группы пациентов.3.1 Характер изменений верхнего и нижнего отделов пищеварительноготракта при акромегалииДлярешенияпервойпоставленнойзадачибылипроведеныэндоскопические исследования верхнего и нижнего отделов ЖКТ у даннойгруппы пациентов.Также для более детального анализа полученных данных, нами былопроведено сравнение результатов эндоскопических исследований верхнего инижнего отделов ЖКТ по основным выявленным патологиям у больныхакромегалией и соответствующих данных в контрольной группе пациентов безакромегалии, проходивших обследование в эндоскопическом отделении ГБУЗМО МОНИКИ им.
М.Ф. Владимирского.3.1.1 Результаты эндоскопических исследований верхнего отдела желудочнокишечного трактаВсем 155 больным акромегалией, как с впервые выявленным диагнозом, такиполучавшимразличныевидылечения,быливыполнены141эзофагогастродуоденоскопии. В качестве контроля были проанализированыданные 250 ЭГДС пациентов без акромегалии, выполненным в эндоскопическомотделении ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.38По данным эндоскопических исследований верхнего отдела желудочнокишечного тракта в основной группе были получены следующие изменения,представленные в таблице 3.Таблица 3 – Структура патологии верхнего отдела пищеварительного трактау больных акромегалиейХарактеристикаизмененийЭзофагит (I,II,IIIст.)Недостаточность кардииОстрые эрозии желудкаХронические эрозиижелудкаЯзва желудкаНеопластическиеобразования желудка, втом числе:ГиперпластическиеполипыТубулярные аденомыНедостаточностьпривратникаЭрозии луковицы ДПКЯзва луковицы ДПКБольные акромегалией(n=141)42 (29,8%)*104 (74%) *34 (24,1%)*24 (17%)*Контрольная группа(n=250)32 (12,8%)70 (27,9%)13 (5,3%)7 (2,7%)1 (0,07%)36 (25,5%)*3 (1,2%)6 (2,4%)33 (23,4%)*4 (1,6%)2 (1,4%)2 (0,8%)62 (44%)*29 (11,8%)23 (16,3%)*9 (3,6%)04 (1,4%)*- р<0,001Как видно из таблицы 3, изменения пищевода встречались, в общейсложности, у 29,8% больных и не были клинически значимы.Обращает на себя внимание, у ¼ больных были обнаружены острые эрозииСОЖ, воспалительно-гиперпластические эрозии встречаются реже.
Сочетаниеострых и хронических эрозий отмечено у 1 пациента (рисунок 9).39Рисунок 9 – Эрозии желудка.В одном случае был выявлен рак желудка, который был первично расцененкакязважелудка,неопластическийхарактеркоторойбылвыявленгистологически.Кроме того, у значительного числа (25,5%) пациентов были выявленыполиповидные образования желудка, которые локализовались во всех отделах(кардиальный отдел, тело и антральный отдел) желудка. Среди этих образованийобнаружены 2 гистологических типа: гиперпластические полипы у 23,4%, 1,4%тубулярные аденомы. Соотношение этих образований у мужчин и женщин небыли статистически достоверны.Основными изменениями луковицы ДПК оказались эрозии, встречающиесяв 26,3% случаев.При сравнении основной и контрольной групп обращает на себя внимание,что большая часть выявленных изменений у больных акромегалией встречается сдостоверно более высокой частотой, чем в контрольной группе.Это касается изменений пищевода (эзофагит и недостаточность кардии), гдечастота и тех, и других изменений, в 3-4 раза выше, чем в контрольной группе.40Эрозии, как острые, так и воспалительно-гиперпластические, такжевстречаются значительно чаще у больных акромегалией.Общая частота полиповидных образований (рисунок 10) в основной группев 10 раз превышает таковую в контроле.
Наиболее значимая разница отмечается вчастоте гиперпластических полипов в основной и контрольной группе, где ихчастота 23,4% и 1,6% соответственно.Рисунок 10 – Гиперпластический полип желудкаСтатистически значимой разницы по частоте тубулярных аденом упациентов с акромегалией и без нее выявлено не было (рисунок 11).41Рисунок 11 – Тубулярная аденома желудкаПри гистологическом исследовании биоптатов, взятых из полиповидныхобразований основной группы, были верифицированы следующие изменения,представленные на рисунке 12.Рисунок 12 – Гистология полипов желудка у больных акромегалией423.1.2 Результаты эндоскопических исследований нижнего отдела желудочнокишечного трактаЗавремяпроведенияданногоисследованиябылопроведено110исследований толстой кишки.В качестве контроля было взято 197 пациентов без акромегалии,проходивших колоноскопию в условиях эндоскопического отделения (таблица 4).Таблица 4 – Структура патологии нижнего отдела пищеварительного трактау больных акромегалиейХарактеристикаизмененийДолихосигмаДивертикулыНеопалстическиеобразования толстойкишкиГиперпластическиеполипыТубулярные аденомыАденокарцинома толстойкишки*- p< 0,001** p< 0,05Больные акромегалией(n=110)64(58,1%)*49(44,5%)*54(49,1%) *Контрольная группа(n=197)47(23,8%)49(25%)27(13,7%)33 (30%)**15(7,6%)16 (14,5%)5 (4,5)17(8,6%)6(3%)Из таблицы 4 видно, что в толстой кишке было выявлено 3 группыизменений, частота которых была одинакова.
Более ½ больных страдалидолихосигмой, дивертикулы толстой кишки и полиповидные образования толстойкишки встречались почти у ½ из обследуемых пациентов.Гистологическиполиповидныеобразованияразделилисьследующимобразом: 30% – гиперпластические полипы, 14,5% – тубулярные аденомы, 5% –аденокарцинома толстой кишки (рисунок 13). Статистически достоверно чаще всравнении с контрольной группой встречались гиперпластические полипы,43различия в частоте тубулярных аденом и аденокарциномы толстой кишкивыявлено не было (рисунок 14).Рисунок 13 – Гиперпластический полип толстой кишкиРисунок 14 – Гистология полипов толстой кишки443.2 Динамика эндоскопических изменений верхних и нижних отделов ЖКТ уосновной группы пациентов на фоне разных видов леченияДля решения третьей и четвертой поставленных задач был проведен анализразличия числа выявленной патологии желудочно-кишечного тракта у пациентовмежду I, II,III группами и контрольной группой.3.2.1 Верхний отдел пищеварительного трактаРезультаты сравнения частоты выявления патологии верхнего отделажелудочно-кишечного тракта в сопоставляемых группах представлены в таблице5.Изприведеннойтаблицывидно,чточастотавстречаемостинедостаточности кардии в группе больных до лечения в 1,5 раза ниже, чем убольных после различных видов лечения.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
