Диссертация (1140048), страница 9
Текст из файла (страница 9)
При этом сегменты, локальная ФВкоторыхподаннымРРВГсоставляла1-25%отмаксимальной,рассматривались как акинетичные, сегменты с ФВ 25-50% - гипокинетичные,с ФВ от 0 и менее – дискинетичные, а с ФВ более 50%, как обладающиенормальной сократимостью (нормокинетичные).После регистрации исходных показателей гемодинамики больнымпроводилась повторная оценка показателей систолической и диастолическойфункции сердца в условиях острой лекарственной пробы с нитроглицерином– через 30 минут после сублингвального приема 0,5-1 мг нитроглицерина.Нормальные значения параметров сократительной функции миокардаЛЖ по результатам РРВГ представлены в таблице 6.Таблица 6.
Диапазон нормальных значений параметров сократительнойфункции миокарда ЛЖ по данным РРВГПоказателиЗначенияФракция выброса ЛЖ, %Более 55Ударный объем ЛЖ, мл80-100КДО ЛЖ, мл120-150КСО ЛЖ, мл40-60Наполнение за 1/3 диастолы ЛЖ, %/с22-40Выброс за 1/3 систолы ЛЖ, %/с15-30Максимальная скорость наполнения ЛЖ, %/с280-400Максимальная скорость изгнания ЛЖ, %/с280-400Средняя скорость изгнания ЛЖ, %/с150-250Вклад предсердия в диастолу ЛЖ, %20-25512.3.2. ЭхокардиографияСтруктурно-функциональное состояние сердца оценивали методомэхокардиографии на аппарате «Siemens» (Германия), датчиком с частотой3,74 МГц. Подсчитывались среднее значение 3-х последовательных цикловработы сердца. Использовались стандартные позиции из парастернальногодоступа.
В М- и В- модальных режимах изучали следующие показатели:- передне-задний конечно-диастолический размер левого предсердия(КДР ЛП), см;- конечно-диастолический размер левого желудочка (КДР ЛЖ), см;- конечно-систолический размер левого желудочка (КСР ЛЖ), см;- фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ),%;- толщина задней стенки левого желудочка в диастолу (ТЗС ЛЖ), см;- толщина межжелудочковой перегородки в диастолу (ТМЖП ЛЖ), см.- масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ), г;- индекс массы миокарда, г/м2 (ИММЛЖ).МассамиокардаЛЖвычисляласьвМ-модальномрежимесиспользованием модифицированной формулы ASE.
Индекс массы миокарда(ИММЛЖ) определяли как отношение показателя массы миокарда к площадиповерхности тела. Общепринятыми критериями диагностики явной ГЛЖявляются значения ИММЛЖ более 95 г/м2 у женщин и 115 г/м2 на площадьповерхности тела у мужчин.По результатам проведенной эхокардиографии определялся типремоделированияЛЖ.ДелениенатипыремоделированияЛЖосуществлялось с использованием значений относительной толщины стенок(ОТС)иИММЛЖ.РасчетОТСпроводилсяпоформуле:ОТС=(ТМЖП+ТЗСЛЖ)/КДР.Нормальная геометрия ЛЖ наблюдалась при ОТС <0,42 и нормальныхзначенияхИММЛЖ.КонцентрическоеремоделированиеЛЖбылодиагностировано при ОТС ≥0,42 и нормальном ИММЛЖ; эксцентрическая52ГЛЖ при ОТС<0,42 и увеличении ИММЛЖ; концентрическая ГЛЖ приОТС≥0,42 и увеличении ИММЛЖ.Диастолическую функцию сердца изучали, используя доплерографиюпо максимальной скорости раннего диастолического наполнения (пик Е, м/с),максимальной скорости предсердного диастолического наполнения (пик А,м/с), их отношению (Е/А).
Запись проводились при задержке дыхания навыдохе.Признакомнарушениядиастолическойфункциисчиталосьуменьшение соотношения Е/А менее 1,0.2.3.3. Исследование уровня натрийуретических пептидовДляопределениянатрийуретическихконцентрацийпептидовбольным,мозговогоипредсердноговключеннымвисследование,выполнялся забор венозной крови. Забор крови осуществлялся в ранниеутренние часы, натощак, из кубитальной вены в вакуумные контейнеры,содержавшие цитрат натрия (3,2%) или ЭДТА-напыление. Через 30 минуткровь центрифугировали со скоростью 1500 оборотов в минуту в течение 15минут, полученную плазму переливали в транспортную пробирку.В дальнейшем приготовление и хранение плазмы крови выполнялось всоответствии с рекомендациями, изложенными в инструкциях к наборамреактивов. Исследование уровня натрийуретических пептидов проводилосьпометодике«ELISA»опытнымспециалистомсиспользованиемсовременной аппаратуры: микропланшетного фотометра Anthos 2020(BiochromLtd,Великобритания),промывающегомикропланшетов Anthos Fluido 2 (BiochromустройствадляLtd, Великобритания),автоматического иммуноферментного планшетного анализатора Personal LabTM (Adaltis, Италия) (550 нм).ДляисследованияуровняуровнейNT-proBNPиNT-proANPприменялся иммуноферментный набор на микрочастицах (MEIA) в ЭДТАплазме (Biomedica Gruppe, Австрия).
Нормальными значениями считаютсяNt-proBNP – 0-100 пг/мл; NT-proANP – 0,05- 10 нмоль/л.53Статистическая обработка результатовСтатистическая обработка полученных результатов проводилась наперсональном компьютере с помощью программы IBM SPSS Statistics 20.0 сиспользованиемстандартныхстатистическихметодовобработкиинформации. Проверка нормальности распределения проводилась с помощьтеста Колмогорова-Смирнова. При нормальном распределении цифровыерезультаты описывались с помощью средней арифметической М и ее среднеквадратического отклонения ± σ. Статистический анализ проводился сиспользованием параметрического критерия Стьюдента и критерия Хиквадрата.Для непараметрических данных при сравнении групп использовался U тестМанна-Уитни. Результаты представлены как медиана и интерквартильныйинтервал.
При сравнении одних и тех же показателей в динамике использовалсяWilcoxon тест для непараметрических данных. Корреляционный анализпроводился с использованием корреляционного критерия r Пирсона иСпирмена. Достоверными считали результат статистических исследованийпри вероятности ошибки р<0,05, что соответствует критериям, принятым вмедико-биологических исследованиях.54Глава 3. Результаты исследования3.1. Изменение сократительной функции миокарда у больных АГ сперсистирующей формой ФП при лечении пропафеноном в сравнении стерапией бисопрололомВсе больные, включенные в исследование, имели нормальные значенияфракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ), конечного диастолическогообъема (КДО) и конечного систолического объема левого желудочка (КСОЛЖ).
Средние значения ФВ ЛЖ составили 66,7±5,80% у пациентов IAгруппы и 65,5±6,5% у больных IБ группы; КДО ЛЖ - 112,5±44,2 мл и111,3±36,7 мл, КСО ЛЖ - 40,4±30,9 мл и 41,0±20,8 мл соответственно.Достоверных отличий между группами выявлено не было. Показателиэхокардиографии пациентов IА и IБ групп в первые сутки послевосстановления синусового ритма представлены в таблице 7.Таблица 7. Показатели эхокардиографии у пациентов IA и IБ групп впервые сутки после восстановления синусового ритмаПоказателиIA группа IБ группа р ФВ ЛЖ, %66,7±5,80 65,5±6,5 0,08 Ударный объем ЛЖ, мл72,1±41,374,6±38,10,1КДО ЛЖ, мл112,5±44,2111,3±36,70,2КСО ЛЖ, мл40,4±30,9 41,0±20,8 0,08 ТЗС ЛЖ, см1,2±0,111,28±0,20,09ТМЖП, см1,23±0,151,28±0,190,1ИММ ЛЖ, г/м2 110,5±13,4 111,9±10,2 0,09 ММ ЛЖ, г210,1±30,1212,2±28,50,1ОТС0,46±0,10,48±0,10,1E/A0,93±0,2 0,85±0,30,2 Передне-задний размер ЛП, см3,73±0,43,8±0,5 0,1 ГЛЖ по данным эхокардиографии была диагностирована у 22(73%)больных IА группы и 25(80%) пациентов IБ группы.
Средние значения ТЗС55ЛЖ составили 1,2±0,11 см в IА группе и 1,28±0,2 см в IБ группе, ТМЖП1,23±0,15 см и 1,28±0,19 см соответственно. Среднее значение массымиокарда левого желудочка (ММЛЖ) у пациентов IA составило 210,1±30,1г,у пациентов IБ - 212,2±28,5г; индекс ММЛЖ 110,5±13,4 г/м2 и 111,9±10,2г/м2;относительнаятолщинастенки(ОТС)0,46±0,1и0,48±0,1соответственно.При анализе показателей ИММ ЛЖ и ОТС в исследуемых группахбыли выделены следующие типы ГЛЖ: концентрическая ГЛЖ обнаружена у15 (50%) больных IА группы и 17(55%) больных IБ группы; эксцентрическаяГЛЖ диагностирована у 5(17%) пациентов IА группы и 4(13%) больных IБгруппы; концентрическое ремоделирование ЛЖ выявлено у 2(6%) и 4(13%)пациентов соответственно.
Распространенность различных типов ГЛЖиллюстрирует рисунок 6.Рисунок 6. Распространенность различных типов гипертрофии ЛЖ упациентов IА и IБ групп60505550Концентрическая ГЛЖ40Эксцентрическая ГЛЖ302017101313Концентрическоеремоделирование60IА группаКонцентрическаяIБ группаГЛЖвыявляласьдостоверночаще,чемэксцентрическая ГЛЖ и концентрическое ремоделирование ЛЖ как в IАгруппе, так и в IБ группе (р<0,05), что характеризует высокий риск сердечнососудистых осложнений в исследуемых группах.56У больных IА и IБ групп по результатам доплерографии быладиагностированадиастолическаядисфункциямиокардаЛЖ,котораяоценивалась с помощью индекса отношения максимальной скорости раннегодиастолического наполнения (Е) к максимальной скорости предсердногодиастолического наполнения (А).
Диастолическая дисфункция миокарда ввиде уменьшения показателя Е/А менее 1 была выявлена у всех 30 (100%)больных IА группы и 29 (94%) пациентов IБ группы.Индекс Е/А находился в пределах от 0,7 до 1,2 и составил в среднем0,93±0,2 у пациентов IА группы и 0,85±0,3 у больных IБ группы. Отмечалосьдостоверно значимое снижение значения индекса E/A у пациентов IA и IБгрупп с увеличением степени АГ, что может свидетельствовать обухудшении диастолической функции с увеличением степени АГ (рисунок 7).Рисунок 7.
Значения индекса E/A при различной степени АГ у пациентовIA и IБ групп10,90,80,70,60,50,40,30,20,100,920,80,72 степень АГIA группа0,653 степень АГIБ группаЗначения Е/А у пациентов со 2 степенью повышения АГ составили 0,92в IA группе и 0,8 у в IБ группе. При 3 степени повышения АГ средниезначения Е/А были 0,7 и 0,65 соответственно.У пациентов IA и IБ групп отмечалось увеличение передне-заднегоразмера левого предсердия (ЛП) до 3,73±0,4 см и 3,8±0,5 см соответственно,однако достоверных различий между группами выявлено не было.57Всем пациентам I группы в первые сутки после восстановлениясинусового ритма проводилась РРВГ (таблица 8).Таблица 8.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
