Диссертация (1140048), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Показатели РРВГ у пациентов IA и IБ групп в первые суткипосле восстановления синусового ритмаПоказателиIА группа IБ группа ЧСС, уд/мин66,5±13,4 62,1 ±8,8 0,2 ФВ ЛЖ, %63,7±8,1 64,4±6,4 0,1 Ударный объем, мл84,2±18,186,8±16,20,2КДО ЛЖ, мл139,4±24,5137,1±21,30,1КСО ЛЖ, мл50,7±15,850,3±16,70,2Наполнение за 1/3 диастолы ЛЖ, %19,3±5,5 18,6±5,8 0,1 Выброс за 1/3 систолы ЛЖ, %18,9±7,7 19,5±6,9 0,1 Максимальная скорость наполнения ЛЖ, %/с 219,8±55,1 222,1±53,2 Р 0,1 Максимальная скорость изгнания ЛЖ, %/с301,1±47,1 310,2±41,2 0,07 Средняя скорость изгнания ЛЖ, %/с180,8±31,1 177,6±25,2 Вклад предсердия в диастолу ЛЖ, %16,9±5,2 17,0±4,6 0,1 0,3 Фракция выброса по данным РРВГ составила 63,7±8,1% у больных IAгруппы и 64,4±6,4% у пациентов IБ группы.
Объемные показатели ЛЖнаходились в пределах нормальных значений и составили: КДО ЛЖ139,4±24,5 мл в IА группе и 137,1±21,3мл в IБ группе, КСО ЛЖ 50,7±15,8мли 50,3±16,7 мл; ударный объем 84,2±18,1мл и 86,8±16,2 мл соответственно.Скоростные показатели систолической функции миокарда: выбросза 1/3 систолы ЛЖ, максимальная скорость изгнания ЛЖ и средняяскорость изгнания ЛЖ находились в пределах нормальных значений ибыли сопоставимы у пациентов IА и IБ группы. Средние значения выбросаза 1/3 систолы составили 18,9±7,7% в IA группе и 19,5±6,9% в IБ группе;максимальной скорости изгнания ЛЖ 301,1±47,1%/с и 310,2±41,2%/с;среднейскоростиизгнанияЛЖ180,8±31,1%/си177,6±25,2%/ссоответственно. Достоверных отличий между группами выявлено не было.58При проведении первичной РРВГ у пациентов IА и IБ групп былидиагностированы изменения диастолической функции миокарда, которыепроявлялись снижением показателей наполнения за 1/3 диастолы ЛЖ имаксимальной скорости наполнения ЛЖ.
Максимальная скорость наполнениялевого желудочка у больных IA группы составила 219,8±55,1%/с, упациентов IБ группы - 222,1±53,2%/с; наполнение за 1/3 диастолы ЛЖ19,3±5,5% и 18,6±5,8% соответственно. Достоверных различий междугруппами не было.В первые сутки после восстановления синусового ритма былодиагностировано значительное уменьшение показателя вклада предсердия вдиастолу ЛЖ: 16,9±5,2% у пациентов IА группы и 17,0±4,6% в IБ группе, чтоотражает значительное снижение сократительной функции ЛП.Через 6 месяцев лечения пропафеноном синусовый ритм удерживали24 (80%) пациентов IA группы, у 6 (20%) больных наблюдались частыеэпизоды ФП, что было причиной изменения тактики лечения и исключенияих из исследования. За весь период лечения у 1 (3%) больного было отмеченоувеличение интервала PQ более 0,22 мсек, что потребовало отменыпрепарата.
Других нежелательных явлений не зарегистрировано.Целевые значения ЧЖС были достигнуты у 28 (90%) пациентов IБгруппы, 3(10%) больнымдлядостиженияцелевыхзначенийЧЖСпотребовалось назначение комбинированной терапии, что было критериемисключения пациентов из исследования.Результаты повторной эхокардиографии не обнаружили достоверныхизменений ФВ и объемных показателей ЛЖ, как у больных IA группы, так иу пациентов IБ группы. Через 6 месяцев лечения не отмечалось значимыхизменений ТЗС ЛЖ и ТМЖП как в IA, так и в IБ группе. Динамикапоказателей эхокардиографии через 6 месяцев лечения у больных IА и IБгрупп представлено в таблице 9.59Таблица 9. Изменение показателей эхокардиографии у больных IA и IБгруппы до и через 6 месяцев после леченияПоказателиИсходноФВ ЛЖ, %Ударный66,7±5,80объем 72,1±41,3IA группаЧерезмесяцевлечения67,8±4,86 рИсходноIБ группаЧерезмесяцевлечения66,7±6,26 р0,265,5±6,50,173,6±40,50,174,6±38,172,3±35,10,1ЛЖ, млКДО ЛЖ, мл112,5±44,2113,1±40,80,2111,3±36,7110,2±33,40,3КСО ЛЖ, мл40,4±30,939,5±28,80,241,0±20,840,6±19,70,2ТЗС ЛЖ, см1,2±0,111,19±0,060,31,28±0,21,26±0,40,3ТМЖП, см1,23±0,151,20±0,180,31,28±0,191,24±0,150,3ИММ ЛЖ, г/м2110,5±13,4108,9± 12,20,1111,9±10,2110,4±9,40,1ММ ЛЖ, г210,1±30,1209,3±31,10,2212,2±28,5210,3±29,10,2ОТС0,46±0,10,45±0,120,20,48±0,10,47±0,20,3E/A0,93±0,21,01±0,30,070,85±0,30,98±0,40,07Передне-задний3,73±0,4*3,34±0,3*0,043,8±0,53,72±0,30,09размер ЛП, см* - p < 0,05Удержание синусового ритма у больных АГ с персистирующей формойФП на протяжении 6 месяцев лечения пропафеноном в суточной дозе 450 мгспособствовало достоверному и значимому уменьшению передне-заднегоразмера ЛП с 3,73±0,4 см до 3,34±0,3 см (p<0,05).
У пациентов IА группычерез 6 месяцев сохранения синусового ритма отмечалась положительнаядинамика индекса диастолической дисфункции миокарда: показатель Е/Аимел тенденцию к увеличению с 0,93±0,2 до 1,01±0,3, однако изменениябыли недостоверны (р=0,07).Достижение целевых значений ЧЖС у пациентов IБ группы не влиялона размер ЛП. Через 6 месяцев лечения бисопрололом в суточной дозе 5 мг впередне-задний размер ЛП достоверно не изменился и составил 3,8±0,5 см и3,72±0,3 см соответственно. У пациентов IБ группы наблюдалась такжеположительная динамика индекса Е/А с 0,85±0,3 до 0,98±0,4.60При проведении контрольной РРВГ через 6 месяцев леченияпоказатели ФВ ЛЖ, КДО ЛЖ и КСО ЛЖ достоверно не менялись и былисопоставимы как у пациентов IА группы, так и у больных IБ группы (таблица10).Таблица 10.
Изменение показателей РРВГ у больных IА и IБ групп до ичерез 6 месяцев после леченияПоказатели IA группа Исходно IB группа Через6 р Исходно месяцев Через6 Р месяцев ЧСС, уд/мин66,5±13,465,2±8,70,262,1 ±8,860,1±8,40,2ФВ ЛЖ, %63,7±8,165,8±8,10,164,4±6,466,1±5,20,2Ударный объем, мл84,2±18,185,9±10,60,286,8±16,285,7±13,10,3КДО ЛЖ, мл139,4±24,5137,5±22,40,2137,1±21,3136,9±20,20,2КСО ЛЖ, мл50,7±15,851,1±12,10,250,3±16,750,7±13,60,3Наполнение за 1/319,3±5,5*23,1±5,1*0,0418,6±5,820,7±8,20,118,9±7,720,1±8,10,219,5±6,921,3±7,10,1219,8±55*260,1±49*0,03222,1±53,2240,1±55,40,07301,1±47,2324,5±84,30,06310,2±41,2333,2±38,20,06180,8±31,1183,1±39,30,2177,6±25,2184,2±24,20,116,9±5,2*22,5±5,6*0,0317,0±4,618,2±4,10,1диастолы ЛЖ, %Выброс за 1/3 систолыЛЖ, %Максимальная скоростьнаполнения ЛЖ, %/сМаксимальная скоростьизгнания ЛЖ, %/сСредняя скоростьизгнания ЛЖ, %/сВклад предсердия вдиастолу ЛЖ, %* - p < 0,05Показатели систолической функции миокарда: выброс за 1/3 систолыЛЖ, максимальная скорость изгнания и средняя скорость изгнания не имелидостоверных различий до и после лечения как у больных IА группы, так и упациентов IБ группы.Через 6 месяцев удержания синусового ритма у пациентов IА группыотмечалось улучшение показателей диастолической функции миокарда в61виде достоверного и значимого увеличения максимальной скоростинаполнения ЛЖ с 219,8±55%/с до 260,1±49%/с и наполнения за 1/3 диастолыЛЖ с 19,3±5,5% до 23,1±5,1% (р<0,05).
У пациентов IБ группы через 6месяцевлечениябисопрололомнаблюдаласьтенденциякростумаксимальной скорости наполнения ЛЖ с 222,1±53,2%/с до 240,1±55,4%/с инаполнения за 1/3 диастолы ЛЖ с 18,6±5,8% до 20,7±8,2%, однакодостоверных изменений показателей диастолической функции миокарда небыло отмечено (рисунки 8 и 9).Рисунок 8. Изменение максимальной скорости наполнения ЛЖ упациентов IА и IБ групп до и после лечения270260260250240%/с240230220исходно222219*через 6 месяцев лечения210200190IА группаIБ группа* - p < 0,05Рисунок 9. Изменение показателя наполнения за 1/3 диастолы ЛЖ упациентов IA и IБ групп до и после лечения23,1252019,3*18,620,715%исходночерез 6 месяцев лечения1050IА группаIБ группа* - p < 0,0562Восстановление инотропной функции предсердий наблюдалось толькоу пациентов IA группы. Сохранение синусового ритма при лечениипропафеноном в суточной дозе 450 мг способствовало достоверному изначимому увеличению показателя вклада предсердия в диастолу ЛЖ с16,9±5,2% до 22,5±5,6% (р=0,03).
У пациентов IБ группы через 6 месяцевлечения бисопрололом в суточной дозе 5 мг не отмечалось увеличениявклада предсердия в диастолу ЛЖ, значения показателя составили 17,0±4,6%исходно и 18,2±4,1% через 6 месяцев лечения (р>0,05), что иллюстрируетрисунок 10.Рисунок 10. Изменение показателя вклада предсердия в диастолу ЛЖ упациентов IA и IБ групп до и после лечения2522,5172016,9*18,2исходно15%через 6 месяцев послелечения1050IА группаIБ группа* - p < 0,05Полученные результаты позволяют утверждать, что у пациентов АГ сперсистирующей формой ФП восстановление сократительной функциипредсердийвозможносинусовогоритма,толькостратегияприусловииконтролядлительногоЧЖСприудержанияповторяющихсяпароксизмах аритмии не улучшает сократимость предсердий.633.2. Изменение сократительной функции миокарда у больных ИБСс персистирующей формой ФП при лечении амиодароном в сравнении стерапией бисопрололомПри проведении эхокардиографии больным ИБС с персистирующейформой ФП в первые сутки после восстановления синусового ритмаотмечалось ухудшение диастолической функции миокарда, показателисистолической функции находились в пределах нормы.
Средние значенияФВ ЛЖ составили 64,6±4,65% у пациентов IIA группы и 62,7±7,5% убольных IIБ группы; КДО ЛЖ - 118,2±21,2 мл и 110,9±32,1 мл, КСО ЛЖ 41,6±6,4 мл и 41,3±15,8 мл соответственно. Достоверных отличий междугруппами выявлено не было.
Показатели первичной эхокардиографиипациентов IIА и IIБ групп представлены в таблице 11.Таблица 11. Показатели эхокардиографии у пациентов IIA и IIБ групп впервые сутки после восстановления синусового ритмаПоказателиIIA группа IIБ группа р ФВ ЛЖ, %64,6±4,65 62,7±7,5 0,1 Ударный объем ЛЖ, мл76,5±30,572,2±31,20,1КДО ЛЖ, мл118,2±21,2 110,9±32,1 0,2КСО ЛЖ, мл41,4±6,4 41,3±15,8 0,3 ТЗС ЛЖ, см1,18±0,21,16±0,10,2ТМЖП, см1,20±0,171,18±0,20,2ИММ ЛЖ, г/м2 114,0±15,6 111,4±25,2 0,1 ММ ЛЖ, г210,0±36,6212,6±35,50,2ОТС0,46±0,20,45±0,30,2E/A0,66±0,14 0,71±0,2 0,07 Передне-задний размер ЛП, см3,9±0,5 4,1±0,7 0,1 Распространенность ГЛЖ у пациентов IIА и IIБ групп была несколькониже, при сравнении с пациентами IА и IБ группы, что связано с болеенизкой заболеваемостью АГ во II группе. По данным эхокардиографии ГЛЖ64была диагностирована у 19(61%) больных IIА группы и 20(65%) пациентовIIБ группы.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
