Автореферат (1140047)
Текст из файла
На правах рукописиЛОРИЯИРАКЛИ ЖАНОВИЧИЗМЕНЕНИЕ ИНОТРОПНОЙ ФУНКЦИИ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХС ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ ФОРМОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙПРИ ЛЕЧЕНИИ АНТИАРИТМИЧЕСКИМИ ПРЕПАРАТАМИ14.01.05. – кардиологияАвтореферат диссертациина соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 20151 Работа выполнена в ГБОУ ВПО «Первый Московский государственныймедицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава РоссииНАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ:Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой факультетскойтерапии №2 лечебного факультета ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им.И.М.Сеченова» Минздрава РоссииПодзолков Валерий ИвановичОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:Доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела ангиологии НИИкардиологии им.
А.Л. Мясникова ФГБУ Российский кардиологическийнаучно-производственный комплекс Министерства здравоохраненияРоссийской федерацииКарпов Юрий АлександровичДоктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедройполиклинической терапии №2 лечебного факультета ГБОУ ВПО«Российский национальный исследовательский медицинский университетим. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российский ФедерацииЧукаева Ирина ИвановнаВЕДУЩЕЕ УЧРЕЖДЕНИЕ:ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологическийуниверситет имени А.И.
Евдокимова» Министерства здравоохраненияРоссийской ФедерацииЗащита состоится «__»_________2015 года в _____часов на заседаниидиссертационного совета Д 208.040.05 при ГБОУ ВПО « Первый Московскийгосударственный медицинский университет имени И.М.Сеченова»Минздрава России по адресу 119991, Москва, ул. Трубецкая д.8, стр.2.С диссертацией можно ознакомится в библиотеке ГБОУ ВПО « ПервыйМосковскийгосударственныймедицинскийуниверситетимениИ.М.Сеченова» Минздрава России (117998, Москва, Нахимовский проспект,49) и на сайте www.mma.ruАвтореферат разослан «__»______________________2015 годаУченый секретарь диссертационного советакандидат медицинских наук, доцентБрагина Анна Евгеньевна2 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИССЕРТАЦИИАктуальность проблемыФибрилляцияпредсердий(ФП) -наиболеераспространенноевклинической практике нарушение сердечного ритма.
Наличие у пациентовФП ассоциируется с практически двукратным увеличением смертности, взначительнойстепени,обусловленнойразвитиеминсультаипрогрессированием хронической сердечной недостаточности (ХСН) (CammA.J.,2012).В лечении больных с ФП существуют два основных медикаментозныхнаправления: контроль ритма и контроль частоты желудочковых сокращений(ЧЖС). К преимуществам тактики контроля ЧЖС при ФП относятся хорошаяпереносимость препаратов и отсутствие побочных эффектов.
Восстановлениеи удержание синусового ритма у пациентов с ФП позволяет уменьшитьсимптомыаритмии,предупреждаетразвитие«аритмогенногоремоделирования» миокарда, снижает риск появления тромбоэмболическихосложнений (Caldeira D., 2012). Одним их существующих мифов современной кардиологии можносчитать убеждение большинства клиницистов, что длительное назначениеантиаритмических препаратов ухудшает состояние сократительной функциимиокарда (Канорский С.Г., 2012). Многократные упоминания в литературе онегативномвлияниибольшинстваантиаритмическихпрепаратовнаинотропную функцию миокарда делаются гипотетически. Практически нетработ по изучению влияния стратегии лечения аритмии на сократительнуюфункцию сердца.Важную роль в регуляции структурно-функционального состояниясердечно-сосудистой системы отводят системе натрийуретических пептидов(NUP). Изучение системы NUP играет огромное значение в стратификациириска сердечно-сосудистых событий у большой категории больных(Wozakowska-Kaplon B, 2012).
В связи с этим исследование системы NUP в3 качестве раннего маркера повреждения миокарда у больных ФП являетсявесьма актуальным.Цель исследования:Изучить изменение сократительной функции миокарда у больных сперсистирующей формой ФП при лечении различными антиаритмическимипрепаратами.Задачи исследования:1. Оценить изменения сократительной функции миокарда у больных АГс персистирующей формой ФП при лечении пропафеноном в суточной дозе450 мг в сравнении с терапией бисопрололом.2. Изучить изменения сократительной функции миокарда у больныхИБС с персистирующей формой ФП при лечении амиодароном в суточнойдозе 200 мг в сравнении с терапией бисопрололом.3.Оценить изменения локальной сократимости миокарда у больныхИБС с персистирующей формой ФП при лечении амиодароном в суточнойдозе 200 мг в сравнении с терапией бисопрололом.4. Изучить изменение концентрации мозгового и предсердногонатрийуретических пептидов у больных с персистирующей формой ФП впервые сутки после восстановления синусового ритма и через 6 месяцевлечения антиаритмическими препаратами.5.
Установить взаимосвязь между концентрацией натрийуретическихпептидов и структурно-функциональным состоянием миокарда у больных сперсистирующей формой ФП.Научная новизна:Впервые проведена сравнительная оценка влияния двух стратегийлечения аритмии на состояние сократительной функции миокарда упациентов с персистирующей формой ФП.Впервые изучено изменение концентрации мозгового и предсердногонатрийуретических пептидов у больных с персистирующей формой ФП прилечении различными антиаритмическими препаратами.4 Практическая значимость:Изучение влияния проводимой антиаритмической терапии на состояниесократительной функции миокарда имеет большое практическое значениедля выбора тактики лечения больных с персистирующей формой ФП.Выявленныеособенностиизмененияконцентрациимозговогоипредсердного натрийуретических пептидов позволяют оптимизироватьвыбор стратегии лечения аритмии у пациентов с персистирующей формойФП.Внедрение результатов исследования:Результаты настоящего исследования используются при обследованиибольных в ГКБ №61 и включены в лекционные курсы для клиническихординаторов и интернов кафедры факультетской терапии №2 лечебногофакультета ГБОУ ВПО Первый МГМУ имени И.М.Сеченова.Основные положения диссертации, выносимые на защиту:1.Сохранение синусового ритма в течение 6 месяцев при приемепропафенона в суточной дозе 450 мг у больных АГ с персистирующейформой ФП улучшает показатели диастолической функции миокарда ЛЖ,сократимость ЛП и уменьшает размеры ЛП.2.Удержание синусового ритма в течение 6 месяцев при леченииамиодароном в суточной дозе 200 мг у больных ИБС с персистирующейформой ФП приводило к улучшению показателей диастолической функции илокальной сократимости миокарда ЛЖ, уменьшению размера ЛП.3.Контроль ЧЖС в течение 6 месяцев при лечении бисопрололом невлияет на параметры общей и локальной сократимости миокарда у пациентовс персистирующей формой ФП.4.Увеличение концентрации мозгового и предсердного натрийуретическихпептидов в плазме крови выявляется в первые сутки после восстановлениясинусового ритма у пациентов с персистирующей формой ФП.5 5.Снижениеуровнямозговогоипредсердногонатрийуретическихпептидов наблюдалось через 6 месяцев сохранения синусового ритма упациентов с персистирующей формой ФП.Личный вклад автораЛично автором выполнены планирование работы, поиск и анализлитературыпообследованиетемебольных,диссертации,формированиенаборбазыпациентов,данных,клиническоестатистическаяобработка, обобщение и анализ полученных результатов, формулировкавыводов,написаниестатейидиссертации.Вкладавтораявляетсяопределяющим и заключается в непосредственном участии на всех этапахисследования.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиНаучныеспециальностиположения14.01.05–диссертации«кардиология».соответствуютРезультатыформулепроведенногоисследования соответствуют области исследования специальности конкретно– пунктам 3 и 13 паспорта кардиологии.Публикации:По теме диссертации опубликовано 7 научных работ в отечественных изарубежных изданиях, из которых 2 статьи в журналах, входящих в переченьрецензируемых научных журналов, рекомендованных ВАК РФ.Материалы исследования доложены на Американском конгрессе поартериальной гипертензии (США, Вашингтон, 2012), Российском конгрессекардиологов(Москва,2012),наКонгрессеЕвропейскогообществакардиологов (Амстердам, 2013), Европейском конгрессе по нарушениямсердечного ритма (Афины 2013).Апробация работыАпробация работы проведена 12 марта 2015г., на совместном заседаниикафедры факультетской терапии №2 и кафедры факультетской терапии №1лечебного факультета ГБОУ ВПО Первый МГМУ имени И.М.Сеченова.6 Объем и структура диссертации:Диссертация изложена на 119 листах машинописного текста, включает19 таблиц, 19 рисунков и состоит из введения, обзора литературы, 4 главсобственногоисследования,выводов,практическихрекомендаций,библиографического указателя, включающего 199 источников, из них 37отечественных и 162 иностранных.СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИМатериалы и методы исследованияВ исследование было включено 123 пациента с персистирующейформой ФП в возрасте от 39 до 83 (средний возраст 61,1±8,8) лет.
Взависимости от основного заболевания сердца больные были разделены на 2группы: I группу составили 61 больной АГ с персистирующей формой ФП,II группу - 62 пациента ИБС с персистирующей формой ФП.Критерием включения пациентов в исследование было наличие убольныхболеедокументированного пароксизма ФП, продолжительностью не48часов,подтвержденногоприэлектрокардиографическомисследовании (ЭКГ) или мониторировании ЭКГ по Холтеру.Критериямигипертензия;исключенияострыйбыликоронарныйсимптоматическаясиндром;артериальнаяхроническаясердечнаянедостаточность IV функционального класса по классификации НьюЙоркской ассоциации сердца (NYHA); воспалительные заболевания сердца:эндокардиты, перикардиты, миокардиты; ревматические и врожденныепороки сердца; синдром слабости синусового узла, атриовентрикулярнаяблокада II-III степени, синдромы длинного интервала QT, ВольфаПаркинсона-Уайта,Бругады;хроническиеобструктивныезаболеваниялегких; тяжелая патология почек, печени; анемии; ожирение III степени;любыенарушенияфункциищитовиднойжелезыионкологическиезаболевания.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
