Диссертация (1140048)
Текст из файла
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшегопрофессионального образования Первый Московский государственныймедицинский университет им. И.М.СеченоваМинистерства здравоохранения Российской ФедерацииНа правах рукописиЛОРИЯИРАКЛИ ЖАНОВИЧ14.01.05 – КардиологияИЗМЕНЕНИЕ ИНОТРОПНОЙ ФУНКЦИИ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХС ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ ФОРМОЙ ФИБРИЛЛЯЦИЙ ПРЕДСЕРДИЙПРИ ЛЕЧЕНИИ АНТИАРИТМИЧЕСКИМИ ПРЕПАРАТАМИДиссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель –доктор медицинских наук,профессор В.И.ПодзолковМосква – 20151ОГЛАВЛЕНИЕСПИСОК СОКРАЩЕНИЙ………………………………..………………..…….3ВВЕДЕНИЕ……………………………………………….…..…………………...5ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ …………………….…………..…………….91.1.
Изменение сократительной функции миокарда у больных сфибрилляцией предсердий…………………………………………….………..131.2. Стратегии контроля ритма и контроля частоты желудочковыхсокращений в лечении фибрилляции предсердий……………………………..211.3. Натрийуретические пептиды при фибрилляции предсердий ……….…..29ГЛАВА II.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ2.1. Клиническая характеристика больных……………………………………382.2. Дизайн исследования ………………………………………………………482.3. Методы обследования больных……………………………………………50ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ3.1 Изменение сократительной функции миокарда у больных АГ сперсистирующей формой ФП при лечении пропафеноном в сравнении стерапией бисопрололом…………………………………………………………553.2.
Изменение сократительной функции миокарда у больных ИБС сперсистирующей формой ФП при лечении амиодароном в сравнении стерапией бисопрололом ………………………………………………………...643.3 Изменение локальной сократимости миокарда левого желудочка упациентов IIА и IIБ групп до и после лечения………………………………...723.4 Изменение концентрации натрийуретических пептидов у пациентов сперсистирующей формой ФП при лечении антиаритмическими препаратами………………………………………………………………………………….…76ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ……..……84ВЫВОДЫ……………………………………………………………………...…97ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ…………………………………..……98СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………………………992СПИСОК СОКРАЩЕНИЙАГ – артериальная гипертензияАПФ - ангиотензин-превращающий ферментАД – артериальное давлениеБРА – блокаторы рецепторов ангиотензина IIЕ/А – отношение максимальной скорости раннего диастолическогонаполнения к максимальной скорости предсердного диастолическогонаполненияГБ – гипертоническая болезньГЛЖ – гипертрофия левого желудочкаДД – диастолическая дисфункцияиАПФ – ингибиторы ангиотензин-превращающего ферментаИБС – ишемическая болезнь сердцаИМ – инфаркт миокардаИММ ЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочкаИМТ – индекс массы телаКДО - конечный диастолический объемКДР – конечно-диастолический размерКСО - конечный систолический объемКСР – конечно-систолический размерЛЖ – левый желудочекЛП – левое предсердиеММЛЖ – масса миокарда левого желудочкаМНО - международное нормализованное отношениеОКС – острый коронарный синдромОНМК – острое нарушение мозгового кровообращенияОТС – относительная толщина стенокПЖ – правый желудочекРААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая системаРРВГ- равновесная радиовентрикулография3СД – сахарный диабетСР – синусовый ритмСРБ – С-реактивный белокССЗ – сердечно-сосудистые заболеванияССС – сердечно-сосудистая системаТЗС ЛЖ – толщина задней стенки левого желудочкаТМЖП ЛЖ – толщина межжелудочковой перегородки левого желудочкаТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерииТЭО – тромбоэмболические осложненияУО - ударный объемФВ – фракция выбросаФК – функциональный классФП - фибрилляция предсердийХМ – Холтеровское мониторированиеХСН - хроническая сердечная недостаточностьЧСС – частота сердечных сокращенийЧЖС – частота желудочковых сокращенийЭКГ – электрокардиограммаANP – atrial natriuretic peptide (предсердный натрийуретический пептид)BNP – brain natriuretic peptide (мозговой натрийуретический пептид)CNP – С-type natriuretic peptide (натрийуретический пептид C типа)DNP - dendroaspis natriuretic peptide (натрийуретический пептид D типа)EHRA - Европейсая ассоциация сердечного ритмаNUP – natriuretic peptide (натрийуретический пептид)Nt-proBNP - N-концевой фрагмент мозгового пептида-предшественникаNt-proANP - N-концевой фрагмент предсердного пептида-предшественникаNYHA - Нью-Йоркская ассоциации сердца4ВведениеФибрилляцияпредсердий(ФП)-наиболеераспространенноенарушение сердечного ритма, встречающееся в клинической практике.ПоявлениеФПсопровождаетсявыраженнымисубъективнымирасстройствами и ведет к ухудшению качества жизни.
Наличие у пациентовФП ассоциируется с приблизительно двукратным увеличением смертности, взначительнойстепени,обусловленнойразвитиеминсультаипрогрессированием хронической сердечной недостаточности (ХСН) [56].Ежегодно количество пациентов с ФП значительно возрастает, этосвязано с увеличением продолжительности жизни и ростом патологиисердечно-сосудистой системы. ФП лидирует среди причин госпитализацийпо поводу нарушений сердечного ритма. Более 20% больных с впервыевыявленной аритмией нуждаются в повторной госпитализации через месяцпосле выписки из стационара. У большинства больных ФП неуклоннопрогрессирует в персистирующую или постоянную формы, что сопряжено сэволюцией основного заболевания. Проблема лечения ФП приобретает всеболее актуальный характер в связи с увеличением количества пациентов,большим числом осложнений и ее высокой социальной значимостью.Наиболее частыми заболеваниями, ассоциированными с ФП, являютсяартериальная гипертензия, ХСН и ишемическая болезнь сердца (ИБС).Первое место среди причин появления ФП занимает артериальнаягипертензия (АГ), которая диагностируется у 30% больных с различнымиформами аритмии.
Механизм развития аритмии у пациентов АГ и ХСНобщий и связан с появлением диастолической дисфункции (ДД) левогожелудочка (ЛЖ), которая может привести к дилатации предсердий, фиброзуи электрическому ремоделированию. ФП признана основным видомнарушения ритма сердца, способствующим появлению и прогрессированиюХСН.Существуют два основных медикаментозных направления в лечениибольных с ФП: контроль ритма и контроль частоты желудочковых5сокращений (ЧЖС) [58]. К преимуществам тактики контроля ЧЖС при ФПотносятся хорошая переносимость препаратов и отсутствие побочныхэффектов.
Недостатком данной тактики лечения является сохранениесимптомов аритмии. Восстановление и удержание синусового ритма (СР) упациентов с ФП позволяет уменьшить симптомы аритмии, предупреждаетразвитие «аритмогенногоремоделирования» миокарда, снижаетрискпоявления тромбоэмболических осложнений (ТЭО).Несмотря на то, что в многочисленных крупных рандомизированныхисследованиях (PIAF, AFFIRM, RACE, STAF, HOT CAFE, AF CHF) не быловыявлено прогностического преимущества одной тактики лечения наддругой [39,60,90,144,152,180], стратегия контроля ЧЖС рекомендована кактерапия первой линии для лечения всех пациентов с ФП.
Назначениеантиаритмических препаратов официально рекомендовано только тембольным, у которых имеется выраженные симптомы аритмии [58].Одним их существующих мифов современной кардиологии можносчитать убеждение большинства клиницистов, что длительное назначениеантиаритмических препаратов ухудшает состояние сократительной функциимиокарда. Многократные упоминания в литературе о негативном влияниибольшинства антиаритмических препаратов на инотропную функциюмиокарда делаются гипотетически. Практически нет работ по изучениювлияния стратегии лечения аритмии на сократительную функцию сердца.Важную роль в регуляции структурно-функционального состояниясердечно-сосудистой системы отводят системе натрийуретических пептидов(NUP).
Изучение системы NUP играет огромное значение в стратификациириска сердечно-сосудистых событий у большой категории больных[52,110,113,167,184]. В связи с этим исследование системы NUP в качествераннего маркера повреждения миокарда у больных ФП является весьмаактуальным.Цель исследования:6Изучить изменение сократительной функции миокарда у больных сперсистирующей формой ФП при лечении различными антиаритмическимипрепаратами.Задачи исследования:1.Оценитьизменениясократительнойфункциимиокардаубольных АГ с персистирующей формой ФП при лечении пропафеноном всуточной дозе 450 мг в сравнении с терапией бисопрололом.2.Изучить изменения сократительной функции миокарда у больныхИБС с персистирующей формой ФП при лечении амиодароном в суточнойдозе 200 мг в сравнении с терапией бисопрололом.3.Оценить изменения локальной сократимости миокарда у больныхИБС с персистирующей формой ФП при лечении амиодароном в суточнойдозе 200 мг в сравнении с терапией бисопрололом.4.Изучить изменение концентрации мозгового и предсердногонатрийуретических пептидов у больных с персистирующей формой ФП впервые сутки после восстановления синусового ритма и через 6 месяцевлечения антиаритмическими препаратами.5.Установитьвзаимосвязьмеждуконцентрациейнатрийуретических пептидов и структурно-функциональным состояниеммиокарда у больных с персистирующей формой ФП.Научная новизна:Впервые проведена сравнительная оценка влияния двух стратегийлечения аритмии на состояние сократительной функции миокарда упациентов с персистирующей формой ФП.Впервые изучено изменение концентрации мозгового и предсердногонатрийуретических пептидов у больных с персистирующей формой ФП прилечении различными антиаритмическими препаратами.Практическая значимость:7Изучениевлиянияпроводимойантиаритмическойтерапиинасостояние сократительной функции миокарда имеет большое практическоезначение для выбора тактики лечения больных с персистирующей формойФП.Выявленные особенности изменения концентрации мозгового ипредсердного натрийуретических пептидов позволяют оптимизироватьвыбор стратегии лечения аритмии у пациентов с персистирующей формойФП.Положения выносимы на защиту:1.
Сохранение синусового ритма в течение 6 месяцев при приемепропафенона в суточной дозе 450 мг у больных АГ с персистирующейформой ФП улучшает показатели диастолической функции миокардаЛЖ, сократимость ЛП и уменьшает размеры ЛП.2. Удержание синусового ритма в течение 6 месяцев при леченииамиодарономвсуточнойдозе200мгубольныхИБСсперсистирующей формой ФП приводило к улучшению показателейдиастолической функции и локальной сократимости миокарда ЛЖ,уменьшению размера ЛП.3.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
