Диссертация (1140048), страница 7
Текст из файла (страница 7)
оценивалась экспрессия белковANP и BNP мРНК из ушка правого предсердия и уровень NT-proBNP и NTproANP в плазме крови у пациентов с синусовым ритмом, пароксизмальной иперсистирующей формами ФП. Наибольшая экспрессия белка BNP былаобнаружена в группе больных с пароксизмальной формой. Была отмеченаположительная прямая зависимость между содержанием белка BNP в ушкеправого предсердия и концентрацией BNP в плазме крови, а такжеотрицательная линейная зависимость между транскрипцией белка BNP иобъемной концентрацией коллагена I и III типа, отражающей степеньфиброза правого предсердия [86].35Одним из наиболее актуальных вопросов современной кардиологииостается изучение системы NUP при выборе различной тактики леченияпациентов с ФП. В работе Wozakowska-Kaplon В.
оценивалась концентрацияANP и BNP в плазме крови у пациентов с пароксизмальной иперсистирующейформамиФПпослепроведенияэлектрическойкардиоверсии. Через 30 дней после восстановления синусового ритмаопределялось достоверное и значимое снижение уровня ANP и BNP у всехпациентов [192, 48].В исследовании Bakowski D. с соавт. сравнивались концентрации BNPу пациентов с ФП с диастолической дисфункцией ЛЖ и без нее послевосстановления синусового ритма методом электрической кардиоверсии.Отмечено достоверно значимое повышение концентрации BNP в плазмекрови в группе пациентов с диастолической дисфункцией ЛЖ [47].В работе Susette Krohn Therkelsen с соавт.
оценивалась плазменнаяконцентрация BNP у пациентов с персистирующей формой ФП через 180дней после проведения электрической кардиоверсии. Авторы отметилидостоверное и значимое снижение концентрации BNP у пациентов послекардиоверсии при условии сохранения синусового ритма, была выявленаположительная корреляционная зависимость между концентрацией BNP иразмером левого предсердия [170].Kenji Kurosaki с соавт.
было предложено использовать определениеконцентрации BNP в качестве прогностического маркера эффективностипроведенной катетерной аблации пациентам с персистирующей формой ФП.Авторы сделали вывод, что наличие высокой концентрации BNP являетсянезависимым фактором риска раннего рецидива аритмии после проведениякатетерной аблации [111].Anders Albаge и соавт. оценивали уровень NUP у пациентов с ФП, неподдающейся медикаментозной терапии, до и через 6 месяцев послепроведения хирургической операции типа Maze. Значения BNP и ANP при36первичном исследовании были повышены, однако через 6 месяцев леченияотмечалось значительное снижение показателей [41].Таким образом, определение уровня натрийуретических пептидовявляется одним из наиболее простых и надежных способов оценки сердечнососудистого риска у пациентов с ФП.37Глава 2.
Материалы и методы2.1 Клиническая характеристика больныхРабота выполнена на базе кафедры факультетской терапии №2лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М.Сеченова (зав. кафедрой –профессорВ.И.Подзолков)втерапевтическом,кардиологическомотделениях и лаборатории радиоизотопных методов ГКБ №61 г. Москвы.В исследование было включено 123 пациента с персистирующейформой ФП в возрасте от 39 до 83 (средний возраст 61,1±8,8 лет). Взависимости от основного заболевания сердца больные были разделены на 2группы: I группу составили 61 больной АГ с персистирующей формой ФП,II группу - 62 пациента ИБС с персистирующей формой ФП.
Распределениепациентов по исследуемым группам иллюстрирует рисунок 1.Рисунок 1. Распределение пациентов по исследуемым группамII группа 62 пациента ИБСI группа 61 пациент АГ Группа IГруппа I IКритерием включения пациентов в I группу было наличие у больныхэссенциальнойАГпродолжительностьюдокументированногонеболее48часов,пароксизмаФП,подтвержденногоприэлектрокардиографическом исследовании (ЭКГ) или мониторировании ЭКГпо Холтеру.38Во II группу были включены 62 больных ИБС с персистирующейформой ФП, длительность последнего эпизода аритмии не превышала 48часов.
Диагноз ИБС был установлен на основании характерных жалоббольных, данных анамнеза о перенесенном инфаркте миокарда и результатовинструментальных обследований, таких как проба с физической нагрузкой(тредмил-тест), коронароангиография. Все больные до начала исследованияподписывали письменное информированное согласие пациента.Критериямигипертензия;исключенияострыйбыликоронарныйсимптоматическаясиндром;артериальнаяхроническаясердечнаянедостаточность IV функционального класса по классификации НьюЙоркской ассоциации сердца (NYHA); воспалительные заболевания сердца:эндокардиты, перикардиты, миокардиты; ревматические и врожденныепороки сердца; синдром слабости синусового узла, атриовентрикулярнаяблокада II-III степени, синдромы длинного интервала QT, ВольфаПаркинсона-Уайта,Бругады;хроническиеобструктивныезаболеваниялегких; тяжелая патология почек, печени; анемии; ожирение III степени;любыенарушенияфункциищитовиднойжелезыионкологическиезаболевания.
Всем пациентам I группы для исключения ИБС проводиласьпроба с физической нагрузкой (тредмил-тест). Больные с положительнымирезультатами тредмил-теста в I группу не включались.Всем больным синусовый ритм был восстановлен в течение первыхсуток от момента госпитализации. После восстановления синусового ритмапациенты были распределены на 4 группы: пациенты IА группы длясохранения синусового ритма в течение последующих 6 месяцев принималипропафенон в суточной дозировке 450 мг, больным IIА группы дляудержания синусового ритма был назначен амиодарон в суточной дозе 200мг, пациенты IБ и IIБ группы для контроля ЧЖС использовали бисопролол всуточной дозе 5 мг.
Клиническая характеристика больных представлена втаблице 1.39Таблица 1. Клиническая характеристика исследуемых группКлиническаяГруппа IAГруппа IБрIA-IБ Группа IIAГруппа IIБ рIIA-характеристикаIIБКоличествопациентовСреднийвозраст, летМужчины3031Нд3131Нд57,3± 7,4555,52± 3,89 Нд65,63± 8,27 69,37±10,1Нд13(43%)12(39%)Нд16(52%)17(55%)НдЖенщины17(57%)19(61%)Нд15(48%)14(45%)НдАГ30(100)31(100%)Нд25(81%)27 (87%)Нд1 степень----2 cтепень16(53%)16(52%)Нд6(19%)7(22%)Нд3 степень14(47%)15(48%)Нд19(61%)20(65%)НдДлительность8,7±7,79,3±8,1Нд11,2±8,712,5±7,6НдИБС--31(100%)31(100%)НдСтенокардия--15(48%)16(51%)Нднапряжения III ф.к.--14(45%)12(39%)НдИМ в анамнезе--2(6%)3(9%)НдХСН (NYHA)12 (40%)15(48%)Нд31(100%)31(100%)НдI ф.к.6 (20%)8(25%)Нд8(26%)10(32%)НдII ф.к.6(20%)7(23%)Нд12(39%)9(29%)НдIII ф.к.--Нд11(35%)12(39%)НдОжирение10(30%)11(35%)Нд10(32%)12(39%)Нд1(3%)Нд2(6%)1(3%)Нд15(50%)16(52%)Нд17(55%)16(52%)Нд16(52%)17(55%)Нд21(68%)19(61%)Нд3(10%)3(9,6%)Нд4(13%)5(16%)НдАГ, годынапряжения II ф.к.СтенокардияОНМКанамнезеКурениеСемейныйанамнез ССЗСахарныйдиабетв 1(3%)40Возраст пациентов IA группы находился в пределах от 39 до 65 лет (всреднем 57,3± 7,45), пациентов IБ группы от 48 до 61 года (в среднем 55,52±3,89).
Среди больных IA группы было 13 (43%) мужчин и 17 (57%) женщин,в IБ группе – 12 (39%) мужчин и 19(61%) женщин соответственно.Исследуемые группы не имели достоверных различий по полу и возрасту.Средний возраст пациентов IIA составил 65,63± 8,27, а больных IIБгруппы 69,37± 10,1. Среди пациентов IIА группы было 16 (52%) мужчин и 15(48%) женщин, в IIБ группе – 17 (55%) мужчин и 14(45%) женщинсоответственно. Группы были сопоставимы по возрасту и полу. ПациентыИБС были старше больных АГ, что иллюстрирует рисунок 2.Рисунок 2. Распределение пациентов I и II группы по возрасту8070605040302010072%48%39%25%5%3%40-‐50 лет50-‐60 лет60-‐70 летI группа0%8%старше 70 летII группаАГ была выявлена у всех пациентов IА и IБ группы.
При этом 2степень АГ была диагностирована у 16(53%) больных IА группы и 16 (52%)пациентов IБ группы; 3 степень АГ у 14(47%) и 15 (48%) пациентовсоответственно (p<0,05). Длительность существования АГ составила 8,7±7,7лет в IA группе и 9,3±8,1 лет в IБ группе и не имела достоверных отличий.СредипациентовИБСсперсистирующейформойФПраспространенность АГ составила 25 (81%) больных во IIА группе и 27 (87%)пациентов во IIБ группе, достоверных различий между группами выявлено41не было. 2 степень АГ была диагностирована у 6(19%) пациентов IIA группыи у 7 (22%) пациентов IIБ группы, 3 степень АГ выявлена у 19 (61%) и20(65%)больныхсоответственно.ДлительностьсуществованияАГсоставила 11,2±8,7 лет у пациентов IA группы и была сопоставима саналогичным показателем во IIБ группе - 12,5±7,6 лет.ИБС была диагностирована у всех пациентов IIA и IIБ группы, приэтом 15(48%) больных IIA группы и 16(51%) пациентов IIБ страдалистенокардией напряжения II функционального класса; 14 (45%) пациентовIIА группы и 12 (39%) больных IIБ группы – стенокардией напряжения IIIфункционального класса.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
