Диссертация (1140048), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Средние значения ТЗС ЛЖ составили 1,18±0,2 см в IIА группе и1,16±0,1 см в IIБ группе, ТМЖП 1,20±0,17 см и 1,18±0,2 см соответственно.Среднее значение ММЛЖ у пациентов IIA составило 210,1±36,6г, упациентов IIБ - 212,6±35,5г (р>0,05).У всех пациентов IIА и IIБ групп в первые сутки после восстановлениясинусового ритма была диагностирована диастолическая дисфункциямиокарда ЛЖ в виде уменьшения показателя Е/А. Средние значения индексаЕ/А составили 0,66±0,14 у пациентов IIА группы и 0,71±0,2 у больных IIБгруппы. Отмечалось достоверно значимое снижение значения индекса E/A упациентов IIA и IIB групп с увеличением функционального класса ХСН, чтоиллюстрирует рисунок 11.Рисунок 11. Соотношение индекса Е/А с функциональным классом ХСНу пациентов IIА и IIБ групп0,90,80,70,60,50,40,30,20,100,84 0,830,690,740,540,6группа IIAгруппа IIBХСН I ФК NYHAХСН II ФКNYHAХСН III ФКNYHAБолее низкие значения индекса Е/А были выявлены у пациентов с IIIфункциональным классом (ф.к.) стенокардии напряжения, при сравнении спациентами, имевшими II ф.к.
стенокардии напряжения, как в IIА, так и в IIБгруппе.65У пациентов IA и IБ групп отмечалось увеличение передне-заднегоразмера ЛП до 3,9±0,5 см и 4,1±0,7 см соответственно, однако достоверныхразличий между группами выявлено не было.При проведении РРВГ в первые сутки после восстановлениясинусового ритма у пациентов IIА и IIБ групп были обнаружены нормальныезначения ФВ ЛЖ, КДО ЛЖ и КСО ЛЖ. Результаты первичной РРВГпредставлены в таблице 12.Таблица 12.
Показатели РРВГ у пациентов IIA и IIБ групп в первыесутки после восстановления синусового ритмаПоказателиЧСС, уд/минIIАгруппа 65,3±11,2 IIБгруппа 70,1 ±9,5 0,09 ФВ ЛЖ, %63,4±10,3 67,8±5,5 0,1 Ударный объем, мл80,1±14,276,8±13,50,1КДО ЛЖ, мл135,1±21,2140,4±20,10,1КСО ЛЖ, мл65,3±12,163,2±10,70,2Наполнение за 1/3 диастолы ЛЖ, %19,3±7,5 19,4±5,4 0,3 Выброс за 1/3 систолы ЛЖ, %18,7±8,1 18,6±8,5 0,1 Максимальная скорость наполнения ЛЖ, %/с 227,4±66,6 229,6±54,6 Р 0,3 Максимальная скорость изгнания ЛЖ, %/с303,4±50,3 328,1±44,2 0,07 Средняя скорость изгнания ЛЖ, %/с163,5±37,3 170,7±22,3 Вклад предсердия в диастолу ЛЖ, %Систолическиепоказатели16,1±4,2 сократительной17,0±5,1 функции0,1 0,2 миокарданаходились в диапазоне нормальных значений и составили: выброс за 1/3систолы ЛЖ 18,7±8,1% у пациентов IIA группы и 18,6±8,5% у больных IIБгруппы; максимальная скорость изгнания ЛЖ 303,4±50,3%/с и 328,1±44%/с;средняяскоростьизгнанияЛЖ163,5±37,3%/си170,7±22,3%/ссоответственно.
Достоверных отличий между группами выявлено не было.66В первые сутки после восстановления синусового ритма у пациентовIIА и IIБ групп были обнаружены изменения диастолической функциимиокарда ЛЖ в виде уменьшения показателей максимальной скоростинаполнения и наполнения за 1/3 диастолы ЛЖ. Максимальная скоростьнаполнениялевогожелудочкаубольныхIIAгруппысоставила227,4±66,6%/с, у пациентов IIБ группы - 229,6±54,6%/с; наполнение за 1/3диастолы ЛЖ 19,3±7,5% и 19,4±5,4% соответственно.У всех пациентов ИБС с персистирующей формой ФП в первые суткипосле восстановления синусового ритма наблюдалось снижение инотропнойфункции левого предсердия в виде уменьшения показателя вкладапредсердия в диастолу ЛЖ. Значения данного параметра составили16,1±4,2% у пациентов IIA группы и 17,0±5,1% у больных IIБ группы.Через 6 месяцев лечения амиодароном в суточной дозе 200 мгсинусовый ритм удержали 26 (84%) пациентов IIA группы, у 5 (16%)больных наблюдались частые эпизоды ФП, что было причиной изменениятактики лечения и исключения их из исследования.Целевых значений ЧЖС при лечении бисопрололом в суточной дозе 5мг достигли 29 (94%) пациентов IIБ группы, у 2(6%) больных длядостиженияцелевыхзначенийЧЖСпотребовалосьназначениекомбинированной терапии или увеличение дозы препарата, что также былокритерием исключения пациентов из исследования.Результаты повторной эхокардиографии не обнаружили достоверныхизменений ФВ и объемных показателей ЛЖ, как у больных IIA группы, так иу пациентов IIБ группы.
Через 6 месяцев лечения не отмечалось значимыхизменений ТЗС ЛЖ, ТМЖП, ММЛЖ и ОТС как в IIA, так и в IIБ группе.Изменение показателей эхокардиографии через 6 месяцев лечения у больныхIIА и IIБ групп представлено в таблице 13.67Таблица 13. Изменение показателей эхокардиографии у больных IIA иIIБ группы до и через 6 месяцев после леченияПоказателиIIA группаИсходноФВ ЛЖ, %Ударный64,6±4,65 объем 76,5±30,5ЧерезIIБ группа6 РИсходноЧерезмесяцевмесяцевлечениялечения6 р65,9±4,20,262,7±7,5 66,7±6,20,175,3±40,50,272,2±31,270,7±32,10,2ЛЖ, млКДО ЛЖ, мл118,2±21,2 117,8±19,8 0,3110,9±32,1 111,1±30,6 0,3КСО ЛЖ, мл41,4±6,4 42,5±15,8 0,141,3±15,8 40,4±14,7 0,2ТЗС ЛЖ, см1,18±0,21,17±0,20,31,16±0,11,18±0,10,3ТМЖП, см1,20±0,171,21±0,20,31,18±0,21,19±0,180,3ИММ ЛЖ, г/м2114,0±15,6 115,9± 14,70,3111,4±25,2 112,4±24,10,3ММЛЖ, г210,0±36,6212,3±35,8 0,1212,6±35,5212,5±34,00,2ОТС0,46±0,20,46±0,10,20,45±0,30,45±0,10,1E/A0,66±0,14 0,73±0,20,080,71±0,2 0,8±0,30,09Передне-задний3,9±0,5* 3,2±0,2*0,034,1±0,7 4,0±0,40,2размер ЛП, см* - p < 0,05Удержание синусового ритма у больных ИБС с персистирующейформой ФП на протяжении 6 месяцев лечения амиодароном в суточной дозе200 мг способствовало достоверному и значимому уменьшению переднезаднего размера ЛП с 3,9±0,5 см до 3,2±0,1 см (p<0,05).
У пациентов IIАгруппычерез6месяцевсохранениясинусовогоритмаотмечаласьположительная динамика индекса диастолической дисфункции миокарда:показатель Е/А имел тенденцию к увеличению с 0,66±0,14 до 0,73±0,2,однако изменения были недостоверны (р=0,08).Достижение целевых значений ЧЖС у пациентов IIБ группы не влиялона размер ЛП.
Через 6 месяцев лечения бисопрололом в суточной дозе 5 мг впередне-задний размер ЛП достоверно не изменился и составил 4,1±0,7 см и684,0±0,4 см соответственно. У пациентов IIБ группы наблюдалась такжеположительная динамика индекса Е/А с 0,71±0,2 до 0,8±0,3.При проведении контрольной РРВГ через 6 месяцев лечениянаблюдалось улучшение показателей диастолической функции миокарда ЛЖтолько у пациентов, сохранивших синусовый ритм в IIA группе (таблица 14).Таблица 14. Изменение показатели РРВГ у больных IIА и IIБ группы дои после леченияПоказатели IIA группа Исходно 6 р IIБ группа Исходно Через6 р месяцевлечения 70,1 ±9,5 68,4±8,60,2ЧСС, уд/мин65,3±11,2 Черезмесяцевлечения 68,9±9,5ФВ ЛЖ, %63,4±10,3 64,3±8,80,267,8±5,5 66,2±4,10,3Ударный объем, мл80,1±14,280,9±12,10,176,8±13,579,0±12,10,2КДО ЛЖ, мл125,1±21,2129,1±20,40,1120,4±20,1124,5±19,20,1КСО ЛЖ, мл45,3±12,148,2±11,30,143,2±10,745,5±12,40,2Наполнение за 1/319,3±7,5* 25,2±9,2*0,0419,4±5,4 22,6±8,10,220,6±8,5 0,1диастолы ЛЖ, %Выброс за 1/318,7±8,1 20,1±7,60,222,3±7,40,1227,4±66* 270,1±70,5*0,03229,6±54,6 255,6±62,30,1303,4±50,3 311,2±62,70,1328,1±44,2 341,2±37,70,07163,5±37,3 159,1±33,30,2170,7±22,3 182,3±28,50,116,1±4,2* 23,5±5,5*0,04систолы ЛЖ, %Максимальнаяскорость наполненияЛЖ, %/сМаксимальнаяскорость изгнанияЛЖ, %/сСредняя скоростьизгнания ЛЖ, %/сВклад предсердия в17,0±5,1 18,2±4,20,2диастолу ЛЖ, %* - p < 0,0569ФВ ЛЖ и объемные показатели ЛЖ через 6 месяцев лечениядостоверно не менялись во IIА и во IIБ группе.
Показатели систолическойфункции миокарда: выброс за 1/3 систолы ЛЖ, максимальная скоростьизгнания и средняя скорость изгнания также не имели достоверных различийдо и после лечения как у больных IIА группы, так и у пациентов IIБ группы.Сохранение синусового ритма при приеме амиодарона в течение 6месяцев способствовало улучшению инотропной функции ЛЖ в видедостоверного и значимого увеличения максимальной скорости наполненияЛЖ с 227,4±66,6%/с до 270,1±70,5%/с (р=0,03) и наполнения за 1/3 диастолыЛЖ с 19,3±7,5% до 25,2±9,2% (р=0,04) у пациентов IIA группы. У больныхIIБ группы отмечалась тенденция к увеличению максимальной скоростинаполнения ЛЖ и наполнения 1/3 диастолы ЛЖ, однако результаты былинедостоверными (рисунки 12 и 13).Рисунок 12.
Изменение максимальной скорости наполнения ЛЖ упациентов IIА и IIБ групп до и после лечения280270270255260%/с250исходно240230219*222IIА группаIIБ группачерез 6 месяцевлечения220210200* - p < 0,0570Рисунок13. Изменение показателя наполнения за 1/3 диастолы ЛЖ упациентов IIA и IIБ групп до и после лечения3025,22518,622,619,3*20исходночерез 6 месяцев лечения% 151050IIА группаIIБ группа* - p < 0,05Увеличение показателя вклада предсердия в диастолу ЛЖ былоотмечено только у пациентов IIA группы при сохранении синусового ритмана протяжении 6 месяцев лечения. Значения вклада предсердия в диастолуЛЖ возрастало в среднем по группе с 16,1±4,2% до 23,5±5,5% (р=0,04).У пациентов IIБ группы через 6 месяцев лечения бисопрололом всуточной дозе 5 мг не отмечалось увеличения вклада предсердия в диастолуЛЖ, значения показателя составили 17,0±5,1% исходно и 18,2±4,2% через 6месяцев лечения (р>0,05), что иллюстрирует рисунок 14.Рисунок 14.
Изменение показателя вклада предсердия в диастолу ЛЖ упациентов IIA и IIБ групп до и после лечения23,525201716,9*18,2исходно15%через 6 месяцев послелечения1050IIА группаIIБ группа* - p < 0,0571Таким образом, у больных ИБС с персистирующей формой ФПудержание синусового ритма на протяжении 6 месяцев лечения амиодарономв суточной дозе 200 мг способствовало восстановлению сократительнойфункции предсердий, стратегия контроля ЧЖС при повторяющихсяпароксизмах ФП не улучшала показателей инотропной функции предсердий.3.3.
Изменение локальной сократимости миокарда левого желудочка упациентов IIА и IIБ групп до и после леченияПри проведении РРВГ у пациентов IIА и IIБ группы в первые суткипосле восстановления синусового ритма обнаружены изменения локальнойсократимости, что представлено в таблице 15.Таблица 15. Показатели локальной сократимости миокарда у пациентовIIА и IIБ групп в первые сутки после восстановления синусового ритмаПоказателиIIА группаIIБ группарНормокинез143 (57,6%)145 (58,5%)0,4Гипокинез81 (32,6%)82 (33%)0,5Акинез24 (9,8%)21 (8,5%)0,3В первые сутки после восстановления синусового ритма у больных IIАгруппы были выявлены зоны с нормальной сократимостью в 143 (56,6%)сегментах, зоны гипокинеза в 81 (32,6%) сегментах, акинеза в 24 (9,8%)сегментах.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
