Диссертация (1140048), страница 15
Текст из файла (страница 15)
У пациентов IБ группы через 6 месяцев лечения бисопрололомзначения натрийуретических пептидов достоверно не изменились.Аналогичные результаты были получены во II группе пациентов. Через6 месяцев сохранения синусового ритма при приеме амиодарона у больныхIIA группы отмечалось достоверное и значимое снижение уровней мозговогои предсердного натрийуретичексих пептидов. У пациентов IIБ группы через6месяцевлечениябисопрололомдостоверныхизмененийнатрийуретических пептидов выявлено не было.При анализе полученных результатов было установлено, что привыборе стратегии удержания синусового ритма через 6 месяцев леченияотмечалосьуменьшениеуровнямозговогоипредсердногонатрийуретических пептидов у пациентов IА и IIА группы.
Значениянатрийуретических пептидов сопоставимо снижались как у пациентов АГпри лечении пропафеноном, так и у больных ИБС при назначенииамиодарона. Стратегия контроля ЧЖС при лечении бисопрололом не менялауровень натрийуретических пептидов у пациентов IБ и IIБ группы.Уменьшение концентрации натрийуретических пептидов в плазме крови приназначении антиаритмических препаратов можно объяснить положительнымвлиянием проводимой терапии на инотропную функцию сердца. Длительноесохранение синусового ритма приводит к уменьшению объема ЛП,улучшению диастолической функции ЛЖ и восстановлению гормональнойактивности камер сердца. Вместе с тем, уменьшение концентрации мозговогои предсердного натрийуретических пептидов позволяют говорить оснижении миокардиального фиброза и улучшении прогноза пациентов.Точные механизмы и сигнальные пути, участвующие в развитии фиброзапредсердий, неизвестны, но многие исследования уже показали сложныевзаимодействия между нейрогуморальными и клеточными медиаторами.Триггеры для предсердного фиброза включают в себя активацию ренинангиотензин-альдостероновой системы, воспаление и окислительный стресс.94Сопоставимые результаты были получены в работе WozakowskaKaplon B.
(2010 год). Исследователи обнаружили достоверное и значимоеуменьшение уровня концентрации натрийуретических пептидов у больных сперсистирующей формой ФП через 30 дней сохранения синусового ритмапосле электрической кардиоверсии [192].Внашемисследованиинеобнаруженозначимогоснижениянатрийуретических пептидов при выборе тактики контроля ЧЖС, чтовзаимосвязано с отсутствием эффекта проводимой терапии на состояниесократительной функции сердца. Несмотря на достижение целевых значенийЧЖСприлечениибисопрололом,длительноеперсистированиеФПподдерживает имеющееся «аритмогенное ремоделирование» миокарда, чтоспособствуетувеличениювыработкивысокойконцентрациинатрийуретических пептидов.Отсутствие влияния лечения бета-адреноблокаторов на значениямозгового натрийуретического пептида было продемонстрировано в работеKhand A.U.
и соавт. (2015 год). В исследование было включено 47 пациентовХСН с персистирующей формой ФП, определение уровня мозговогонатрийуретического пептида выполнялось исходно и через 4 недели посленазначения карведилола в суточной дозе 50 мг. Значения мозговогонатрийуретического пептида не имели достоверных различий до и послелечения [101].Согласно последним рекомендациям по диагностике и лечению ФПстратегия контроля ЧЖС рекомендована как терапия первой линии длялечения всех пациентов с ФП. Стратегия поддержания синусового ритмаофициальнорекомендованапациентамсФП,сопровождающейсявыраженными симптомами [198]. В настоящее время маятник клиническогопредпочтения при лечении ФП качнулся к стратегии контроля ритма [24].Можно предположить, что эта стратегия с применением рациональныхкомбинацийантиаритмическихпрепаратовисовременныхоральных95антикоагулянтов окажется более эффективной и безопасной, способнойпринести очевидную пользу широкому кругу пациентов.96Выводы1.
У больных артериальной гипертензией (АГ) с персистирующей формойфибрилляциипредсердий(ФП)удержаниесинусовогоритманапротяжении 6 месяцев лечения пропафеноном в суточной дозе 450 мгспособствовало достоверному и значимому улучшению показателейдиастолическойфункциимиокардаЛЖ,уменьшениюразмераивосстановлению сократительной функции ЛП.2. У больных ИБС с персистирующей формой ФП сохранение синусовогоритма в течение 6 месяцев лечения амиодароном в суточной дозе 200 мгспособствовало уменьшению размера ЛП, улучшению показателейдиастолической функции и локальной сократимости миокарда ЛЖ в видедостоверного и значимого уменьшения зон акинеза и увеличения числанормокинетичных сегментов.3. Терапия бисопрололом не влияла на показатели диастолической функциимиокарда ЛЖ, размер и сократительную функцию ЛП у больных АГ (IБгруппа) и у пациентов ИБС (IIБ группа) с персистирующей формой ФП.4.
В первые сутки после восстановления синусового ритма у пациентов сперсистирующей формой ФП обнаружено увеличение концентрациимозговогоипредсердногонатрийуретическихпептидов.Уровеньпредсердного натрийуретического пептида возрастал пропорциональноувеличению размера ЛП и не зависел от причины возникновения аритмии.5. Через 6 месяцев удержания синусового ритма обнаружено достоверное изначимоеуменьшениенатрийуретическихконцентрациипептидовкакумозговогопациентовиАГпредсердногоприлечениипропафеноном, так и у больных ИБС при назначении амиодарона.97Практические рекомендацииПри наличии диастолической дисфункции миокарда ЛЖ стратегияудержания синусового ритма рекомендуется как более предпочтительная,чем тактика контроля ЧЖС для лечения пациентов с персистирующейформой ФП.Лечение пропафеноном в суточной дозе 450 мг не ухудшаетпоказателей сократительной функции миокарда и рекомендуется дляпрофилактики рецидивов аритмии у больных АГ с персистирующей формойФП.Терапия амиодароном в суточной дозе 200 мг не ухудшает показателиобщей и локальной сократимости миокарда и рекомендуется для сохранениясинусового ритма у больных ИБС с персистирующей формой ФП.98Список литературы1.
Авалиани В.М., Сердечная Е.В., Чернов И.И., Шонбин А.Н. Нарушенияритма после аортокоронарного шунтирования. // Коронарная хирургия примультифокальном атеросклерозе: руководство. Москва. 2005; стр. 215-222.2. Александрова Е.Б., Сидоренко Б.А. Мозговой натрийуретический пептид вранней диагностике хронической сердечной недостаточности у пациентов ссохраненной фракцией выброса левого желудочка. // Кардиология, 2012;11;стр.27-32.3. Андреев Д.А., Остроумов Е.Н., Дроздов Д.В. и др. Взаимосвязь некоторыхпараметров систолической и диастолической функции у больных ИБС,осложненной ХСН, находящихся в листе ожидания на трансплантациюсердца // Кардиология, 1999, № 4, стр. 78-81.4. Аржакова Г.С., Фомина И.Г., Ветлужский А.В.
Современные принципылечения мерцательной аритмии с позиции классификации «Сицилианскийгамбит»// Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2002, № 1, стр. 68-75.5. Аритмии сердца. Пер. с англ./под ред. В. Дж. Манделла – М., 1996, стр.101.6. Бойцов С.А., Подлесов A.M. Нарушения ритма при хронической сердечнойнедостаточности. // Сердечная недостаточность, 2001, т.2, №5, стр. 2-4.7.
Бокерия Л.А. Профилактика инсульта при фибрилляции предсердий.Анналы аритмологии. №3; 2005; стр. 45-54.8. Бокерия Л.А., Шенгелия Л.Д. Механизмы фибрилляции предсердий: отидей и гипотез к эффективному пониманию проблемы. Анналы аритмологии.2014; 11(1): стр. 5-9.9. Борисов С.Н., Гендлин Г.Е. Применение натрийуретических пептидов вдиагностике хронической сердечной недостаточности. // «Атмосфера.Новости кардиологии», №2, 2011, стр.
13-17.10. Бунин Ю.А. Современные подходы и перспективы фармакотерапиифибрилляций предсердий. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. Том5 (№1); 2009, стр. 87-95.9911.ВласовСтаниславСергеевич.Клинико-диагностическоеипрогностическое значение ремоделирования сердца у больных ишемическойболезнью сердца с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий.Диссертация на соискания степени кандидата медицинских наук. 2011;СанктПетербург.12.
Гулян Кнар Спартаковна. Клиническое и прогностическое значениемозгового натрийуретического пептида у кардиохирургических пациентов.Диссертация на соискание степени кандидата медицинских наук. 2011;Москва.13. Диагностика и лечение фибрилляций предсердий. Рекомендации РКО,ВНОА, АСХХ, 2012; стр. 10-20.14.
Драпкина О.М., Костюкевич М.В. Артериальная гипертензия: отфибрилляции предсердий и инсульта до метаболического синдрома //Справочник поликлинического врача, 2010. № 8. стр. 18–21.15. Денисюк В.И., Иванов В.П. Эхокардиографическая характеристиканекоторыхтиповвнутрисердечнойгемодинамикиубольныхспароксизмальной формой фибрилляции предсердий. // Кардиология, 1995,№2, стр. 87-91.16.
Денисюк В.И., Иванов В.П. Эффективность антиаритмической терапии убольных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий при разныхтипах нарушения гемодинамики. // Кардиология, 1998, №10, стр. 12-15.17.ЕлисеевO.M.Натрийуретическиепептиды.Эволюциязнаний.Терапевтический архив.-2003,№9, стр.40-45.18. Емельянов А.В., Драпкина О. М. Предсердый фиброз морфологическаяосновафибрилляциипредсердий.Рациональнаяфармакотерапиявкардиологии. 2013, №4, стр. 417-418.19. Канорский С.Г.
Предпосылки возможного улучшения прогноза больных спароксизмальной фибрилляцией предсердий на фоне органической сердечнососудистойпатологии:результатыдвухлетнейконтролируемойпротиворецидивной терапии. // Вестник аритмологии, 1999, №9, стр. 10-11.10020. Канорский С.Г., Жигулевский К.В., Мироненко М.И. Восстановлениефункциипредсердийпослекардиоверсии:значениеклиническихиэхокардиографических факторов.
// Кардиология, 2002, № 2, стр.54-58.21.КанорскийС.Г.,СкибицкийВ.В.,ФедоровА.В.Динамикаремоделирования левых отделов сердца у больных, получившихэффективноепротиворецидивноелечениепароксизмовфибрилляциипредсердий. // Кардиология 1998, №2, стр. 37-42.22. Канорский С. Г., Кручинова О. А., Зингилевский К. Б. Преимуществавосстановления и поддержания синусового ритма у больных среднеговозрастасфибрилляциейпредсердийихроническойсердечнойнедостаточностью // Кардиология.
2006; 9: стр. 31–35.23. Канорский С. Г., Медведева И. В., Мельник М. Г. и др. Поископтимальной терапии больных с фибрилляцией предсердий (результатымноголетнего сравнения трех стратегий лечения) // Кардиология. 2004; 12:стр. 37–43.24. Канорский С.Г. Современная медикаментозная терапия фибрилляцийпредсердий: выбор стратегии, антиаритмических препаратов и схем лечения.Лечащий врач 2012; №7; стр. 66-70.25. Кушаковский М.С., Якубович И.И. Диастолическая функция левогожелудочка и размеры левого предсердия у больных с пароксизмамифибрилляции предсердий. // Терапевтический архив, 1995, №6, стр. 21-25.26.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
