Диссертация (1140048), страница 12
Текст из файла (страница 12)
У пациентов IIБ группы зоны с нормальной сократимостьюнаблюдались в 145 (58,5%) сегментах, зоны гипокинеза в 82 (33%) сегментах,количество акинетичных сегментов составило 21 (8,5%). Достоверныхразличий между группами выявлено не было.После проведения острой лекарственной пробы с нитроглицерином(НГ) как у больных IIА группы, так и у пациентов IIБ группы, отмечаласьположительная динамика локальной сократимости ЛЖ. У пациентов IIАгруппыприприемеНГнаблюдалосьдостоверноенормокинеза с 143 (56,6%) до 164 (66%) (р=0,001),увеличениезонуменьшение зон72гипокинеза с 81 (32,6%) до 78 (31,4%) и зон акинеза с 24 (9,8%) до 6 (2,6%)(р=0,003). У больных IIБ группы происходило достоверно значимоевозрастание числа номокинетичных сегментов с 145 (58,5%) до 166 (66,9%)(р=0,009), снижение количества зон гипокинеза с 82 (33%) до 75 (30,2%) иакинеза с 21 (8,5%) до 7 (2,9%) (р=0,02). Изменение локальной сократимостимиокарда ЛЖ в условиях острой лекарственной пробы с нитроглицериномиллюстрирует рисунок 15.Рисунок 15.
Изменение локальной сократимости миокарда у больныхIIА и IIБ группы в условиях острой лекарственной пробы снитроглицерином в первые сутки после восстановления СР180160180164*143160140166 *14514012010012081 7880100608280402420606*0НормокинезГипокинез75Акинез4021207*0Нормокинез ГипокинезИсходно IIА г руппаПроба с НГИсходно IIБ группаАкинезПроба с НГ* p<0,05В первые сутки после восстановления синусового ритма у пациентовИБС с персистирующей формой ФП выявлялись зоны гипо- и акинеза,которые достоверно улучшали свою сократимость при приеме НГ.При проведении повторной РРВГ через 6 месяцев лечения наблюдалосьдостоверное улучшение показателей локальной сократимости миокарда ЛЖу пациентов IIА группы, сохранивших синусовый ритм в течение всеговремени лечения; у больных IIБ группы достоверных изменений неотмечалось (таблица 16).73Таблица 16.
Динамика показателей локальной сократимости миокарда убольных IIА и IIБ группы до и после леченияПоказателиIIА группаИсходноIIБ группаЧерез 6рИсходномесяцевНормокинез 143 (57,6%)Через 6Рмесяцев165 (66,5%) 0,002 145 (58,5%)151 (60,9%) 0,3Гипокинез81 (32,6%)77(31%)0,282 (33%)79(31,9%)0,1Акинез24 (9,8%)6(2,5%)0,00121 (8,5%)18(7,2%)0,2Сохранение синусового ритма при приеме амиодарона в течение 6месяцев способствовало улучшению локальной сократимости миокарда ЛЖ ввиде достоверного и значимого увеличения зон нормокинеза с 143 (57,6%) до165 (66,5%), уменьшения зон гипокинеза с 81 (32,6%) до 77 (31%) и акинеза с24 (9,8%) до 6(2,5%) (р<0,05).
Достижение целевых значений ЧЖС присохраняющихся эпизодах ФП у пациентов IIБ группы достоверно не влиялона локальную сократимость ЛЖ. Через 6 месяцев лечения бисопрололомбыло отмечено некоторое увеличение зон нормокинеза с 145 (58,5%) до 151(60,9%), уменьшение числа гипокинетичных сегментов с 82 (33%) до 79(31,9%) и акинетичных сегментов с 21 (8,5%) до 18 (7,2%), однакодостоверных изменений не было.При проведении острой лекарственной пробы с нитроглицерином через6 месяцев лечения у пациентов IIА группы локальная сократимостьпрактически не изменялась, а у больных IIБ группы отмечалось достоверноеи значимое увеличение зон нормокинеза и уменьшение зон акинеза, чтоиллюстрирует рисунок 16.Через 30 минут после приема НГ у больных IIА группы происходилонезначительное увеличение числа зон нормокинеза с 165(66,5%) до167(67,8%), уменьшение зон гипокинеза с 77(31%) до 76(30,1%) и зонакинеза с 6(2,5%) до 5(2,1%).
У пациентов IIБ группы отмечалосьдостоверноеизначимоеувеличениенормокинетичныхсегментовс74151(60,9%) до 165(66,5%), уменьшение гипокинетичных сегментов с79(31,9%) до 74(29,9%) и акинетичных сегментов с 18(7,2%) до 9(3,6%),(р<0,05).Рисунок 16. Изменение локальной сократимости миокарда у больныхIIА и IIБ группы в условиях острой лекарственной пробы снитроглицерином через 6 месяцев лечения18018016516716016014014012012010010077 7680806060404020650165 *15179 7418209*0Исходно IIА г руппаПроба с НГИсходно IIБ группаПроба с НГ* p<0,05Таким образом, сохранение синусового ритма в течение 6 месяцевлечения амиодароном у больных ИБС с персистирующейформой ФПспособствовало достоверному и значимому уменьшению зон акинеза иувеличению числа нормокинетичных сегментов.
При выборе стратегииконтроля ЧЖС при сохраняющихся пароксизмах ФП у больных IIБ группыпоказатели локальной сократимости миокарда достоверно не менялись.753.4.Изменение концентрации натрийуретических пептидов у пациентов сперсистирующей формой ФП при лечении антиаритмическимипрепаратамиВ первые сутки после восстановления синусового ритма у всехпациентов определялся уровень мозгового (NT-proBNP) и предсердного (NTproANP) натрийуретических пептидов в плазме крови. Как у больных АГ, таки у пациентов ИБС в первые сутки после восстановления синусового ритмазначения Nt-proBNP и NT-proANP были значительно выше нормы, чтопредставлено в таблице 17.Таблица 17. Значения Nt-proBNP и NT-proANP у пациентов IА, IБ, IIА иIIБ групп в первые сутки после восстановления синусового ритмаПоказатель IA группа IБ группаpNt-proBNP,160,5±15,2 158,2±8,6IIA группаIIБ группаp0,3 180,2±12,7175,7±10,30,090,2 17,1±7,118,2±7,10,1пг/млNT-proANP, 15,3±6,416,7±8,2нмоль/лСреднее значение Nt-proBNP у больных IA группы составило160,5±15,2 пг/мл, у пациентов IБ группы 158,2±8,6 пг/мл; уровень Nt-proANP15,3±6,4 нмоль/л и 16,7±8,2 нмоль/л соответственно.
У больных ИБС сперсистирующей формой ФП уровень Nt-proBNP был несколько больше, чему пациентов АГ с персистирующей формой ФП. Среднее значение Nt-proBNPу больных IIA группы составило 180,2±12,7 пг/мл, у пациентов IIБ группы175,7±10,3 пг/мл; уровень Nt-proANP 17,1±7,1 нмоль/л и 18,2±7,1 нмоль/лсоответственно.В первые сутки после восстановления синусового ритма уровеньмозгового натрийуретического пептида во всех 4 группах был вышенормальных значений, однако не имел достоверных различий междугруппами. Значения Nt-proBNP увеличивались пропорционально увеличениюфункционального класса ХСН как у больных АГ, так и у пациентов ИБС.76Изменение концентрации Nt-proBNP в плазме крови при различных стадияхХСН представлено на рисунке 15.Рисунок 15.
Изменение уровня Nt-proBNP при различных стадиях ХСНв исследуемых группах250200150IА группаIБ группаIIА группаIIБ группа100500I ф.к. II ф.к.III ф.к.Высокие значения Nt-proBNP и Nt-proANP во всех 4 группах в первыесутки после восстановления синусового ритма вероятно связаны с пагубнымвлияниемФПнаизменениесократительнойфункциимиокарда.Нерегулярный ритм и высокая ЧЖС в момент пароксизма ФП способствуютперерастяжению предсердий и выбросу натрийуретических пептидов.Сопоставимыезначенияпоказателейнатрийуретическихпептидовупациентов с АГ и больных ИБС еще раз подтверждают наше предположениео ведущей роли ФП в возникновении и прогрессировании ХСН при любойпатологии сердца.Для изучения взаимосвязей между уровнем Nt-proANP и размером ЛПу пациентов I и II групп был проведен корреляционный анализ.
Выявленаположительнаязависимостьумереннойсилымеждуконцентрациейпредсердного натрийуретического пептида и передне-задним размером ЛП впервые сутки после восстановления синусового ритма у больных АГ сперсистирующей формой ФП: r=0,6 (р<0,05) (рисунок 16) .77Рисунок 16. Корреляционная связь между концентрацией предсердногонатрийуретического пептида и переднее-задним размером левогопредсердия у пациентов АГ с персистирующей формой ФПУ больных ИБС с персистирующей формой ФП также была выявленаположительная зависимость умеренной силы между концентрацией в плазмекрови предсердного натрийуретического пептида и передне-задним размеромЛП: r=0,63 (р<0,05) (рисунок 17).78Рисунок 17.
Корреляционная связь между концентрацией предсердногонатрийуретического пептида и переднее-задним размером левогопредсердия у пациентов ИБС с персистирующей формой ФПУровень предсердного натрийуретического пептида у пациентов сперсистирующей формой ФП возрастал пропорционально увеличениюразмера ЛП и не зависел от причины возникновения аритмии. Такимобразом,увеличениеконцентрациимозговогоипредсердногонатрийуретических пептидов выявлялось у пациентов АГ и больных ИБС впервые сутки после восстановления синусового ритма и было обусловленоразвитием пароксизма ФП.У пациентов АГ с персистирующей формой ФП была выявленаположительная зависимость умеренной силы между концентрацией NtproBNP в плазме крови и продолжительностью последнего пароксизма ФП:r=0,6, p<0,05 (рисунок 18).79Рисунок 18.
Корреляционная связь между концентрацией мозговогонатрийуретического пептида и продолжительностью последнегопароксизма аритмии у пациентов I группыУ больных ИБС с персиситирующей формой ФП (II группа) такжеобнаружена зависимость между уровнем Nt-proBNP и продолжительностьюпоследнего эпизода аритмии: r=0,7, p<0,05 (рисунок 19).80Рисунок 19. Корреляционная связь между концентрацией мозговогонатрийуретического пептида и продолжительностью последнегопароксизма аритмии у пациентов II группыПовторное определение уровня Nt-proBNP и Nt-proANP проводилосьвсем пациентам через 6 месяцев лечения. Изменение значений Nt-proBNP иNT-proANP у пациентов IА и IБ через 6 месяцев лечения представлена втаблице 18.Через 6 месяцев удержания синусового ритма у пациентов IА группыотмечалось достоверное и значимое уменьшение концентрации Nt-proBNP вплазме крови с 160,5±15,2 пг/мл до 130,1±12,2 пг/мл и NT-proANP с 15,3±6,4нмоль/л до 11,5±5,3 нмоль/л (р<0,05).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
