Автореферат (1140047), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Все больные до начала исследования подписывали письменноеинформированное согласие пациента.7 Всем больным синусовый ритм был восстановлен в течение первыхсуток от момента госпитализации. После восстановления синусового ритмапациенты были распределены на 4 группы: пациенты IА группы длясохранения синусового ритма в течение последующих 6 месяцев принималипропафенон в суточной дозировке 450 мг, больным IIА группы дляудержания синусового ритма был назначен амиодарон в суточной дозе 200мг, пациенты IБ и IIБ группы для контроля ЧЖС использовали бисопролол.Клиническая характеристика больных представлена в таблице 1.Таблица 1.
Клиническая характеристика больныхКлиническаяхарактеристикаКоличествопациентовСреднийвозраст, летМужчиныЖенщиныГруппа IAГруппа IБ рIA-IБ3031Нд3131Нд57,3± 7,45Нд65,63±8,2716(52%)15(48%)69,37±10,1Нд13(43%)17(57%)55,52±3,8912(39%)19(61%)17(55%)14(45%)НдНдАГ1 степень2 cтепень3 степеньДлительностьАГ, годыИБССтенокардиянапряжения IIф.к.СтенокардиянапряженияIII ф.к.ИМванамнезеХСН (NYHA)I ф.к.II ф.к.III ф.к.ОжирениеКурение30(100)16(53%)14(47%)8,7±7,731(100%)16(52%)15(48%)9,3±8,1Нд25(81%)6(19%)19(61%)11,2±8,727 (87%)7(22%)20(65%)12,5±7,6Нд--31(100%)31(100%)Нд15(48%)16(51%)Нд14(45%)12(39%)Нд2(6%)3(9%)Нд31(100%)8(26%)12(39%)11(35%)10(32%)17(55%)31(100%)10(32%)9(29%)12(39%)12(39%)16(52%)НдНдНдНд-НдНдНдНдНдГруппа IIA Группа IIБ рIIA-IIБНдНдНд---12 (40%)6 (20%)6(20%)10(30%)15(50%)15(48%)8(25%)7(23%)11(35%)16(52%)НдНдНдНдНдНдНдНд8 ОНМКв 1(3%)1(3%)анамнезеСемейный16(52%)17(55%)анамнез ССЗСахарный3(10%)3(9,6%)диабетВсе пациенты в группе IA иНд2(6%)1(3%)НдНд21(68%)19(61%)НдНд4(13%)5(16%)НдIБ, а так же в группе IIA и IIБ былисопоставимы по полу и возрасту.
АГ была выявлена у всех пациентов IА и IБгруппы. Длительность существования АГ не имела достоверных отличий.Среди пациентов ИБС с персистирующей формой ФП распространенностьАГ составила 25 (81%) больных во IIА группе и 27 (87%) пациентов во IIБгруппе, достоверных различий между группами выявлено не было.ИБС была диагностирована у всех пациентов IIA и IIБ группы, приэтом достоверных отличий по тяжести течения ИБС между группами не быловыявлено. Среди больных II группы распространенность ХСН была выше,чем у пациентов I группы.
ХСН III функционального класса быладиагностирована у 23(37%) больных ИБС с персистирующей формой ФП,при этом 27 (44%) пациентов АГ с персистирующей формой ФП имелитолько I или II функциональный класс ХСН. Среди больных I группы небыло пациентов с ХСН III ф.к.Большинство больных, включенных с исследование, имели более двухфакторов риска, что определяет высокий риск сердечно-сосудистых событий.При сравнении общего числа факторов риска достоверных различий междугруппами выявлено не было. Все пациенты, включенные в исследование, имели аритмическийанамнез от 1 года до 20 лет. Длительность существования пароксизмов ФПдостоверно не отличалась во всех 4 группах и составила в среднем 5,35±5,91лет в IА группе, 5,15±3,78 лет в IБ группе, 5,0±4,91лет во IIА группе и5,05±4,78летвоIIБгруппе.Группыбылисопоставимыпопродолжительности эпизода аритмии.Всем больным в первые 3 суток после восстановления синусовогоритмапроводилоськлиническоеилабораторно-инструментальное9 обследование: стандартное электрокардиографическое исследование в 12отведениях, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, эхокардиография,равновеснаярадионуклиднаявентрикулография(РРВГ),исследованиеуровня натрийуретических пептидов (Nt-proBNP и Nt-proANP) в плазмекрови.
Повторное обследование пациентов проводилось через 6 месяцев.Методы обследования больныхМетодикаравновеснойрадиовентрикулографии.Дляоценкидиастолической и систолической функции левого и правого желудочка всембольнымпроводиласьравновеснаярадионуклиднаявентрикулография(РРВГ). Информация регистрировалась с помощью гамма-камеры BASICAM(фирма «Siemens», ФРГ) и отечественной системы сбора и обработки данныхфирмы «Рада Голд+».Дляопределенияосновныххарактеристиксистолическойидиастолической функции левого (ЛЖ) и правого желудочков (ПЖ)исследовались следующие показатели: фракция выброса (ФВ), наполнение за1/3 диастолы, выброс за 1/3 систолы, максимальная скорость изгнания,средняя скорость изгнания, максимальная скорость наполнения, конечныйдиастолический объем (КДО), конечный систолический объем (КСО),ударный объем (УО), вклад предсердия, а также выявлялись зоны гипо-,акинезии, асинхронии с графическим изображением сцинтиграмм.Методикатрансторакальнойэхокардиографии.Структурно-функциональное состояние сердца оценивали методом эхокардиографии нааппарате«Siemens»(Германия),датчикомсчастотой3,74МГц.Подсчитывались среднее значение 3-х последовательных циклов работысердца.
Использовались стандартные позиции из парастернального доступа.Исследованиеуровнянатрийуретическихпептидов.Дляопределения концентраций мозгового и предсердного натрийуретическихпептидов (Nt-proBNP и Nt-proANP) больным, включенным в исследование,выполнялся забор венозной крови. Приготовление и хранение плазмы крови10 выполнялось в соответствии с рекомендациями, изложенными в инструкцияхк наборам реактивов.ДляисследованияуровняуровнейNT-proBNPиNT-proANPприменялся иммуноферментный набор на микрочастицах (MEIA) в ЭДТАплазме (Biomedica Gruppe, Австрия).
Нормальными значениями считаютсяNt-proBNP – 0-100 пг/мл; NT-proANP – 0,05- 10 нмоль/л.Статистическая обработка полученных результатов проводилась наперсональном компьютере с помощью программы IBM SPSS Statistics 20.0 сиспользованиеминформации.стандартныхСтатистическийстатистическиханализпроводилсяметодовсобработкииспользованиемпараметрического критерия Стьюдента и критерия Хи-квадрата. Длянепараметрических данных при сравнении групп использовался U тест МаннаУитни.Корреляционныйанализпроводилсясиспользованиемкорреляционного критерия r Пирсона и Спирмена.
Достоверными считалирезультат статистических исследований при вероятности ошибки р<0,05, чтосоответствует критериям, принятым в медико-биологических исследованиях.РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯИзменение сократительной функции миокарда у больных АГ сперсистирующей формой ФП при лечении пропафеноном в сравнении стерапией бисопрололомВсе больные, включенные в исследование, имели нормальные значенияфракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ), конечного диастолическогообъема (КДО) и конечного систолического объема левого желудочка (КСОЛЖ).
Средние значения ФВ ЛЖ составили 66,7±5,80% у пациентов IAгруппы и 65,5±6,5% у больных IБ группы. Достоверных отличий междугруппами выявлено не было. Результаты эхокардиографии у пациентов IА иIБ групп до и после 6 месяцев терапии представлены в таблице 2.11 Таблица 2. Изменение показателей эхокардиографии у больных IA и IБгруппы до и через 6 месяцев после леченияПоказателиФВ ЛЖ, %IA группаИсходноЧерезмесяцевлечения66,7±5,8067,8±4,8НдIБ группаИсходноЧерез6 рмесяцевлеченияНд 65,5±6,566,7±6,2КДО ЛЖ, мл112,5±44,2113,1±40,8Нд 111,3±36,7110,2±33,4Нд КСО ЛЖ, мл40,4±30,939,5±28,8Нд 41,0±20,840,6±19,7Нд ТЗС ЛЖ, см1,2±0,111,19±0,06Нд 1,28±0,21,26±0,4Нд ТМЖП, см1,23±0,151,20±0,18Нд 1,28±0,191,24±0,15Нд ИММ ЛЖ, г/м2110,5±13,4108,9± 12,2Нд 111,9±10,2110,4±9,4Нд 3,34±0,3*0,04 3,8±0,53,72±0,3Нд Передне3,73±0,4*задний размерЛП, см*-‐р<0,05 6 рГЛЖ по данным эхокардиографии была диагностирована у 22(73%)больных IА группы и 25(80%) пациентов IБ группы.
Средние значения ТЗСЛЖ составили 1,2±0,11 см в IА группе и 1,28±0,2 см в IБ группе, ТМЖП1,23±0,15 см и 1,28±0,19 см соответственно.У пациентов IA и IБ групп исходно отмечалось увеличение переднезаднего размера ЛП до 3,73±0,4 см и 3,8±0,5 см соответственно, однакодостоверных различий между группами выявлено не было.Результаты повторной эхокардиографии не обнаружили достоверныхизменений ФВ и объемных показателей ЛЖ, как у больных IA группы, так иу пациентов IБ группы.
Через 6 месяцев лечения не отмечалось значимыхизменений ТЗС ЛЖ и ТМЖП как в IA, так и в IБ группе.Удержание синусового ритма у больных АГ с персистирующей формойФП на протяжении 6 месяцев лечения пропафеноном в суточной дозе 450 мгспособствовало достоверному и значимому уменьшению передне-заднегоразмера ЛП с 3,73±0,4 см до 3,34±0,3 см (p<0,05). У пациентов, получавших12 лечение бисопрололом, достоверных изменений размера ЛП не быловыявлено.Фракция выброса по данным РРВГ составила 63,7±8,1% у больных IAгруппы и 64,4±6,4% у пациентов IБ группы. Объемные показатели ЛЖнаходились в пределах нормальных значений. Показатели РРВГ у пациентовIА и IБ групп до и после 6 месяцев лечения представлены в таблице 3.Таблица 3.
Изменение показателей РРВГ у больных IА и IБ групп до ичерез 6 месяцев после леченияПоказателиIA группаИсходно Через 6 рмесяцев66,5±13,4 65,2±8,7ЧСС, уд/мин63,7±8,1 65,8±8,1ФВ ЛЖ, %84,2±18,1 85,9±10,6Ударный объем, мл139,4±24,5 137,5±22,4КДО ЛЖ, мл50,7±15,8 51,1±12,1КСО ЛЖ, мл19,3±5,5* 23,1±5,1*Наполнение за 1/3диастолы ЛЖ, %18,9±7,7 20,1±8,1Выброс за 1/3систолы ЛЖ, %219,8±55* 260,1±49*Максимальнаяскоростьнаполнения ЛЖ, %/с301,1±47,2 324,5±84,3Максимальнаяскорость изгнанияЛЖ, %/с180,8±31,1 183,1±39,3Средняя скоростьизгнания ЛЖ, %/с16,9±5,2* 22,5±5,6*Вклад предсердия вдиастолу ЛЖ, %*-‐р<0,05 IБ группаИсходно Через 6 РмесяцевНдНдНдНдНд0,0462,1 ±8,864,4±6,486,8±16,2137,1±21,350,3±16,718,6±5,8Нд19,5±6,960,1±8,466,1±5,285,7±13,1136,9±20,250,7±13,620,7±8,2НдНдНдНдНдНд21,3±7,1Нд0,03222,1±53,2 240,1±55,4 НдНд310,2±41,2 333,2±38,2 НдНд177,6±25,2 184,2±24,2 Нд0,0317,0±4,618,2±4,1Нд При проведении первичной РРВГ у пациентов IА и IБ групп исходнобыли диагностированы изменения диастолической функции миокарда, в видеснижения показателя наполнения за 1/3 диастолы ЛЖ и максимальнойскорости наполнения ЛЖ.
Максимальная скорость наполнения левогожелудочка у больных IA группы составила 219,8±55,1%/с, у пациентов IБ13 группы - 222,1±53,2%/с; наполнение за 1/3 диастолы ЛЖ 19,3±5,5% и18,6±5,8% соответственно. Достоверных различий между группами не было. В первые сутки после восстановления синусового ритма былодиагностировано значительное уменьшение показателя вклада предсердия вдиастолу ЛЖ: 16,9±5,2% у пациентов IА группы и 17,0±4,6% в IБ группе, чтоотражает значительное снижение сократительной функции ЛП.Через 6 месяцев удержания синусового ритма у пациентов IА группыотмечалось улучшение показателей диастолической функции миокарда ввиде достоверного и значимого увеличения максимальной скоростинаполнения ЛЖ с 219,8±55%/с до 260,1±49%/с и наполнения за 1/3 диастолыЛЖ с 19,3±5,5% до 23,1±5,1% (р<0,05) и улучшение сократительной функцииЛП в виде значимого увеличения показателя вклада предсердия в диастолуЛЖ с 16,9±5,2% до 22,5±5,6% (р=0,03).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
