Автореферат (1140047), страница 3
Текст из файла (страница 3)
При лечении бисопрололомпоказатели диастолической функции миокарда достоверно не изменялись.Изменение сократительной функции миокарда у больных ИБС сперсистирующей формой ФП при лечении амиодароном в сравнении стерапией бисопрололомВ первые сутки после восстановления синусового ритма показателисистолической функции миокарда у больных ИБС с персистирующей формойФП находились в пределах нормы. Результаты эхокардиографии у пациентовIIА и IIБ групп представлены в таблице 4.Таблица 4.Изменение показателей эхокардиографии у больных IIA иIIБ группы до и через 6 месяцев после леченияПоказателиIIA группаИсходноЧерез6 РмесяцевлеченияIIБ группаИсходно Через6 рмесяцевлеченияФВ ЛЖ, %КДО ЛЖ, млКСО ЛЖ, млТЗС ЛЖ, смТМЖП, смИММ ЛЖ, г/м264,6±4,65118,2±21,241,4±6,41,18±0,21,20±0,17114,0±15,662,7±7,5110,9±32,141,3±15,81,16±0,11,18±0,2111,4±25,265,9±4,2117,8±19,842,5±15,81,17±0,21,21±0,2115,9± 14,7НдНдНдНдНдНд66,7±6,2111,1±30,640,4±14,71,18±0,11,19±0,18112,4±24,1НдНдНдНдНдНд14 0,66±0,14E/A3,9±0,5*Переднезадний размерЛП, см*-р<0,050,73±0,23,2±0,2*Нд 0,71±0,20,03 4,1±0,70,8±0,34,0±0,4НдНдУ пациентов IA и IБ групп исходно отмечалось увеличение переднезаднего размера ЛП до 3,9±0,5 см и 4,1±0,7 см соответственно, однакодостоверных различий между группами выявлено не было.Удержание синусового ритма у больных ИБС с персистирующейформой ФП на протяжении 6 месяцев лечения амиодароном в суточной дозе200 мг способствовало достоверному и значимому уменьшению переднезаднего размера ЛП с 3,9±0,5 см до 3,2±0,1 см (p<0,05).
Достижение целевыхзначений ЧЖС у пациентов IIБ группы не влияло на размер ЛП.При проведении РРВГ в первые сутки после восстановлениясинусового ритма у пациентов IIА и IIБ групп были обнаружены нормальныезначения ФВ ЛЖ, КДО ЛЖ и КСО ЛЖ. Показатели РРВГ у пациентов IIА иIIБ групп представлены в таблице 5.Таблица 5. Изменение показатели РРВГ у больных IIА и IIБ группы до ипосле леченияПоказателиЧСС, уд/минФВ ЛЖ, %Ударный объем,млКДО ЛЖ, млКСО ЛЖ, млНаполнение за 1/3диастолы ЛЖ, %Выброс за 1/3систолы ЛЖ, %Максимальнаяскоростьнаполнения ЛЖ,%/сIIA группаИсходноЧерез6 рмесяцевлеченияIIБ группаИсходно Через 6 рмесяцевлечения65,3±11,263,4±10,380,1±14,268,9±9,564,3±8,880,9±12,1НдНдНд70,1 ±9,567,8±5,576,8±13,5125,1±21,245,3±12,119,3±7,5*129,1±20,448,2±11,325,2±9,2*НдНд0,04120,4±20,1 124,5±19,2 Нд43,2±10,7 45,5±12,4 Нд19,4±5,4 22,6±8,1Нд20,1±7,6Нд18,7±8,1227,4±66*270,1±70,5* 0,0320,6±8,568,4±8,666,2±4,179,0±12,122,3±7,4НдНдНдНд229,6±54,6 255,6±62,3 Нд15 Максимальнаяскорость изгнанияЛЖ, %/сСредняя скоростьизгнания ЛЖ, %/сВклад предсердияв диастолу ЛЖ, %*-‐р<0,05 303,4±50,3311,2±62,7Нд328,1±44,2 341,2±37,7 Нд163,5±37,3159,1±33,3Нд170,7±22,3 182,3±28,5 Нд16,1±4,2*23,5±5,5*0,0417,0±5,118,2±4,2НдВ первые сутки после восстановления синусового ритма у пациентовIIА и IIБ групп были обнаружены изменения диастолической функциимиокарда ЛЖ в виде уменьшения показателей максимальной скоростинаполнения и наполнения за 1/3 диастолы ЛЖ.
Максимальная скоростьнаполнениялевогожелудочкаубольныхIIAгруппысоставила227,4±66,6%/с, у пациентов IIБ группы - 229,6±54,6%/с; наполнение за 1/3диастолы ЛЖ 19,3±7,5% и 19,4±5,4% соответственно.У всех пациентов ИБС с персистирующей формой ФП в первые суткипослевосстановлениясинусовогоритманаблюдалосьснижениесократительной функции левого предсердия в виде уменьшения показателявклада предсердия в диастолу ЛЖ. Значения данного параметра составили16,1±4,2% у пациентов IIA группы и 17,0±5,1% у больных IIБ группы.Сохранение синусового ритма при приеме амиодарона в течение 6месяцев способствовало улучшению диастолической функции в видедостоверного и значимого увеличения максимальной скорости наполненияЛЖ с 227,4±66,6%/с до 270,1±70,5%/с (р=0,03) и наполнения за 1/3 диастолыЛЖ с 19,3±7,5% до 25,2±9,2% (р=0,04), а также отмечалось увеличениепоказателя вклада предсердия в диастолу ЛЖ у пациентов IIA группы присохранении синусового ритма на протяжении 6 месяцев лечения.
В группеIIБ сократительная способность миокарда ЛП достоверно не менялась.Изменение локальной сократимости миокарда левого желудочка упациентов IIА и IIБ группПри проведении РРВГ у пациентов IIА и IIБ группы в первые суткипосле восстановления синусового ритма обнаружены изменения локальной16 сократимости: выявлялись зоны гипо- и акинеза, в которых достоверноулучшалась сократимость при приеме нитроглицерина.У больных IIАгруппы были выявлены зоны с нормальной сократимостью в 143 (56,6%)сегментах, зоны гипокинеза в 81 (32,6%) сегментах, акинеза в 24 (9,8%)сегментах. У пациентов IIБ группы зоны с нормальной сократимостьюнаблюдались в 145 (58,5%) сегментах, зоны гипокинеза в 82 (33%) сегментах,количество акинетичных сегментов составило 21 (8,5%).
Достоверныхразличий между группами выявлено не было (рисунок 1).180 160 160 165* 165 145 140 143 140 120 120 100 100 81 77 80 82 79 80 60 60 40 40 24* 21 9 20 6 20 0 0 до лечения после 6 месяцев лечения Рисунок1.Динамика до лечения показателейпосле 6 месяцев лечения локальной сократимостимиокарда у больных IIА и IIБ группы до и после леченияСохранение синусового ритма при приеме амиодарона в течение 6месяцев способствовало улучшению локальной сократимости миокарда ЛЖ ввиде достоверного и значимого увеличения зон нормокинеза с 143 (57,6%) до165 (66,5%), уменьшения зон гипокинеза с 81 (32,6%) до 77 (31%) и акинеза с24 (9,8%) до 6(2,5%) (р<0,05). Достижение целевых значений ЧЖС присохраняющихся эпизодах ФП у пациентов IIБ группы достоверно не влиялона локальную сократимость ЛЖ.
Через 6 месяцев лечения бисопрололомбыло отмечено как незначительное увеличение зон нормокинеза с 145(58,5%) до 151 (60,9%), так и уменьшение числа гипокинетичных сегментов с17 82 (33%) до 79 (31,9%) и акинетичных сегментов с 21 (8,5%) до 18 (7,2%),однако изменения были недостоверны.При проведении острой лекарственной пробы с нитроглицерином через6 месяцев лечения у пациентов IIА группы локальная сократимостьпрактически не изменялась, а у больных IIБ группы отмечалось достоверноеи значимое увеличение зон нормокинеза и уменьшение зон акинеза.СохранениеамиодарономусинусовогобольныхритмаИБСсвтечение6персистирующеймесяцевлеченияформойФПспособствовало достоверному и значимому уменьшению зон акинеза иувеличению числа нормокинетичных сегментов.
При лечении бисопрололому больных группы IIБ показатели локальной сократимости миокардадостоверно не менялись.Изменение концентрации натрийуретических пептидов у пациентов сперсистирующей формой ФП при лечении антиаритмическимипрепаратамиВ первые сутки после восстановления синусового ритма уровеньмозгового и предсердного натрийуретического пептида во всех 4 группахбыл выше нормальных значений, однако не имел достоверных различиймежду группами.Среднее значение мозгового натрийуретического пептида (Nt-proBNP)у больных IA группы составило 160,5±15,2 пг/мл, у пациентов IБ группы158,2±8,6 пг/мл. У больных ИБС с персистирующей формой ФП уровень NtproBNP был несколько больше, чем у пациентов АГ с персистирующейформой ФП.
Среднее значение Nt-proBNP у больных IIA группы составило180,2±12,7 пг/мл, у пациентов IIБ группы 175,7±10,3 пг/мл, что иллюстрируетрисунок 2.18 200160,5*пг/мл150158,2 154,9175,7180,2*150,7130,1120,6100500Группа IAГруппа IБдо леченияГруппа IIAГруппа IIБпосле 6 месяцев леченияРисунок 2. Изменение значений мозгового натрийуретического пептидау пациентов I и II группы до и после леченияУровень предсердного натрийуретического пептида (Nt-proANP) впервые сутки после восстановления синусового ритма составил 15,3±6,4нмоль/л в IА группе, 16,7±8,2 нмоль/л в IБ группе, 17,1±7,1 нмоль/л во IIАнмоль/лгруппе и 18,2±7,1 нмоль/л во IIБ группе (рисунок 3).2018161412108642016,7 15,815,3*11,811,5Группа IAГруппа IБдо леченияРисунок 3.18,2 18,117,1*Группа IIAГруппа IIБпосле 6 месяцев леченияИзменение значений предсердного натрийуретическогопептида у пациентов I и II группы до и после леченияЧерез 6 месяцев удержания синусового ритма у пациентов IА группыотмечалось достоверное и значимое уменьшение концентрации Nt-proBNP в19 плазме крови с 160,5±15,2 пг/мл до 130,1±12,2 пг/мл и NT-proANP с 15,3±6,4нмоль/л до 11,5±5,3 нмоль/л (р<0,05).
У пациентов IБ группы через 6 месяцевлечения бисопрололом значения Nt-proBNP и NT-proANP достоверно неизменились.Приповторномопределенииуровнянатрийуретическихпептидов через 6 месяцев сохранения синусового ритма у больных IIAгруппы отмечалось достоверное и значимое снижение уровня Nt-proBNP с180,2±12,7 до 120,6±10,9 пг/мл и уменьшение NT-proANP с 17,1±7,1 до11,8±7,2 нмоль/л. У пациентов группы IIБ через 6 месяцев лечениябисопрололом достоверных изменений Nt-proBNP и NT-proANP выявлено небыло.Таким образом, при выборе стратегии удержания синусового ритмачерез 6 месяцев лечения отмечалось уменьшение уровня Nt-proBNP и NTproANP у пациентов IА и IIА группы. Значения Nt-proBNP и NT-proANPсопоставимо снижались как у пациентов АГ при лечении пропафеноном, таки у больных ИБС при назначении амиодарона. При лечении бисопрололом неменяла уровень Nt-proBNP и NT-proANP у пациентов IБ и IIБ группы.Для изучения взаимосвязей между уровнем Nt-proANP и размером ЛПу пациентов I и II групп был проведен корреляционный анализ.
Выявленаположительнаязависимостьумереннойсилымеждуконцентрациейпредсердного натрийуретического пептида и передне-задним размером ЛП убольных АГ с персистирующей формой ФП: r=0,6(р<0,05, рисунок 4).Также была выявлена и положительная зависимость умеренной силы междуконцентрацией в плазме крови предсердного натрийуретического пептида ипередне-задним размером ЛП у больных ИБС с персистирующей формойФП: r=0,63 (р<0,05, рисунок 5).20 Рисунок 4. Корреляционная связь между концентрацией предсердногонатрийуретического пептида и переднее-задним размером левогопредсердия у пациентов АГ с персистирующей формой ФПРисунок 5.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
