Диссертация (1140005), страница 8

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 8)

Мультиспиральная компьютерная томография (n=271)Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) у 50 пациентовпроводилась на аппарате «Somatom Sensation 40» (Siemens, Германия), у 58пациентов на аппарате «Toshiba Aquilion ONE 640» (Toshiba, Япония).Исследование выполнялось при позиционировании пациента лежа на спине,в соответствии с лазерными разметками, проецируемыми на лицо пациента.Передначаломисследованияпациентупредлагалосьснятьвсе48металлические элементы в области головы.

Франкфуртская горизонтальрасполагалась максимально перпендикулярно столу. Область исследованиявключала в себя уровень от теменных костей до шейных позвонков С5-С7.Исследование проводилось в состоянии привычной окклюзии.Технические параметры томографии осуществлялись по протоколам,представленным в таблицах 6 и 7.Таблица 6  Протокол исследования мультиспиральной компьютернойтомографии на аппарате «Somatom Sensation 40»напряжение120 кVмощность100-120 mAs/sliceугол наклона гентри0°зона исследования180-200 ммвремя оборота0,4 сектолщина среза0,5 ммТаблица 7  Протокол исследования мультиспиральной компьютернойтомографии на аппарате ««Toshiba Aquilion ONE 640»напряжение120 кVмощность120 mAs/sliceугол наклона гентри0°зона исследования180-240 ммвремя оборота0,35 сектолщина среза0,5 ммНа дооперационном этапе лечения пациентов с остеонекрозами нафоне употребления дезоморфина по данным МСКТ проводили оценкухарактераилокализацииочагаостеонекроза,распространениепатологического процесса на другие кости лицевого скелета и основаниячерепа.

Также отмечали изменения окружающей очаг остеонекроза костнойткани, наличие и характер перелома нижней челюсти, наличие, локализациюи характер периостальных наслоений и секвестров, вовлеченность впатологический процесс каналов нижнечелюстных нервов, изменений49периодонтальной щели сохранных зубов, лунок удаленных, измененияобъема нижней челюсти за счет периостальной реакции. Также оценивалосьсостояние околоносовых синусов и окружающих мягких тканей.На различных послеоперационных этапах (через 7-14 дней, 1-1,5месяцев,3-4месяца)данныеМСКТпозволялиоценитьполнотупроведенного хирургического лечения, состояние и корректность установкиимплантатов, наличие костных фрагментов, состояние окружающих мягкихтканей.

Через 5-6 месяцев, 1-1,5 года, 2 года и более после оперативноголечения критерии оценки при проведении МСКТ были аналогичные, крометого, проводилась оценка возможного распространения патологическогопроцесса на ранее интактные структуры лицевого скелета, за пределычелюстных костей, также определялось наличие новообразованной костнойткани.2.4.5. Конусно-лучевая компьютерная томография (n=201)Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) у пациентов состеонекрозами лицевого скелета на до- и послеоперационном этапахлечения проводилась на аппарате «GALILEOS Comfort» (Sirona, Германия).Исследование осуществлялось при позиционировании пациента стоя.Передначаломисследованияпациентурекомендовалосьснятьвсеметаллические элементы в области головы.

Для корректной укладкипациента применялись фиксаторы для висков и световая разметка,проецируемая на лицо пациента. Франкфуртская горизонталь параллельнаплоскости пола. Зубы во время съемки в положении привычной окклюзии.Исследование дополнялось съемкой с использованием специальноголицевого сканера FaceScanner.Область исследования включала в себя уровень от верхних отделовлобных синусов до шейных позвонков С2-С3.50Таблица8  Протокол исследования конусно-лучевойтомографии на аппарате «GALILEOS Comfort»напряжение85 кVмощность5-7 mAвысота поля обзора (FOV)15 смвоксел0,3 ммвремя исследования14 секвремя экспозиции2-6 секкомпьютернойПомимо построения различных мультипланарных реконструкцийтакже осуществлялся просмотр полученных данных в специализированномрежиме Fa eS anner с наложением фотографического изображения пациентана трехмерную реконструкцию его лицевого скелета.Анализ данных КЛКТ на этапе первичной консультации, подготовки кхирургическому лечению и на послеоперационных этапах у пациентов состеонекрозами включал те же критерии, что и при МСКТ, кроме оценкисостояния окружающих мягких тканей.2.4.6.

Радионуклидная диагностика (n=45)Радионуклидная диагностика (РД) у пациентов с остеонекрозамилицевого скелета на фоне употребления дезоморфина включала в себядвухэтапное исследование: проведение планарной остеосцинтиграфии напервом этапе и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии(ОФЭКТ) на втором.Исследования проводились на двухдетекторной ротационной гаммакамере «Millennium MG» (General Ele tri , США) с широким полем зрения ипараллельным коллиматором высокого разрешения для низких энергий(LEHR). За 2 часа до исследования пациентам внутривенно вводилирадиофармпрепарат(РФП)"Пирфотех99mТс"(99mT -Technetium-pyrophosphate) из расчета 3-6 МБк на 1 кг массы тела пациента.Регистрация диагностических изображений на гамма-камере припроведении планарной остеосцинтиграфии выполнялась в передней и задней51проекции при укладке пациента в горизонтальном положении (лежа наспине) в течение 20 минут в режиме Whole Body (все тело).

Головафиксироваласьнаспециальнойподставке.Вторымэтапомявилосьпроведение ОФЭКТ в аналогичной укладке пациента в течение 20 минут.Область исследования при проведении ОФЭКТ включала костичерепа, шею, грудную клетку, брюшную полость, малый таз до уровнятазобедренных суставов, в ряде случаев коленных суставов. Техническиепараметры исследования осуществлялись по нижеприведенному протоколу:Таблица 9  Протокол исследования планарной сцинтиграфии и ОФЭКТ нааппарате «Millennium MG»радиус вращения детекторов14 смповорот одного детектораколичество проекций плоскостныхсцинтиграммрежим сбора информации180°пошаговыйвремя исследования40 минутПрипроведении128планарнойостеосцинтиграфиитехническиехарактеристики следующие: матрица 256х1024; Zoom 1.0; скоростьдвижения детектора 12 мин/м; дискриминация по энергии 140 кЭв+10%.Врезультатепроведенногосцинтиграфическогоисследованияполучали серию томографических срезов области исследования путемреконструкции с использованием алгоритма OSEM/MLEM (ordered-subsetexpectationmaximization/maximum-likelihoodexpectationmaximization):фильтр Butterworth; критическая частота 0,5; фактор 10.Анализ полученных данных (планарной остеосцинтиграфии и ОФЭКТ)проводили на рабочей станции Xeleris Functional Imaging Workstation (GE,США).

Как на до- , так и на послеоперационных этапах лечения пациентовдля выявления участков гиперфиксации РФП анализировались кости всехотделов скелета, вошедших в область исследования. Оценку степенинакопления РФП производили визуально.52Показаниямидляпроведениярадионуклиднойдиагностикиупациентов с остеонекрозами лицевого скелета на дооперационном этапеявились подозрение на распространение патологического процесса запределы лицевого скелета (с учетом данных осмотра, жалоб и отсутствия ванамнезе травмы и других сопутствующих заболеваний), необходимостькорректного определения зоны патологических изменений в пределахлицевогоскелетавслучаеранеевыявленныхобширныхзоностеонекротических изменений по данным других методов лучевойдиагностики (МСКТ, КЛКТ).Анализ данных радионуклидных методов исследования через 1-1,5месяцев, 3-4 месяца, 5-6 месяцев, 1-1,5 года, также через 2 года и болеепосле оперативного вмешательства позволял оценить возможное сохранениепатологического процесса в костях лицевого и других отделов скелета илипоявление новых очагов остеонекроза.2.4.7.

Протоколы описания данных лучевого обследования у пациентов состеонекрозами лицевого скелета на фоне наркотической зависимостиВ ходе диссертационного исследования был разработан протоколописания данных ОПТГ, РГ, МСКТ, КЛКТ у пациентов с остеонекрозамилицевогоскелетанадо-ипослеоперационномэтапахлечения,представленный ниже.Протокол описания данных у пациентов с остеонекрозами лицевогоскелета:I.

Оценка состояния верхней и нижней челюстей: определение локализации очага остеонекроза; определение изменений величины костей (увеличение объема челюстей); оценкасостояниякостнойткани(выявлениеочаговостеосклероза, остеопороза, картины «мыльной пены»); выявление патологических переломов;деструкции,53 определение наличия, характера, локализации периостальных наслоений; определение наличия, характера, локализации секвестров; определение характера периодонтальных щелей зубов; оценка лунок удаленных зубов; оценкавовлеченностивпатологическийпроцессканаловнижнечелюстных нервов.II.

Оценка состояния околоносовых синусов и полости носа: вовлеченность синусов в патологический процесс; определение наличия, характера, локализации секвестров; выявление синуситов; выявление ороантральных, ороназальных соустьев.III. Оценка состояния остальных костей лицевого и мозгового отделовчерепа: определение характера и локализации патологического процесса;IV. Оценка окружающих мягких тканей: определение характера и локализации изменений.На послеоперационном этапе также включались следующиепараметры:V.

Характеристики

Список файлов диссертации