Автореферат (1140004)
Текст из файла
На правах рукописиБабкова Анна АнатольевнаКОМПЛЕКСНАЯ ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКАОСТЕОНЕКРОЗОВ ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА У ПАЦИЕНТОВ СНАРКОТИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ НА ДО- ИПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ЭТАПАХ ЛЕЧЕНИЯ14.01.13 – Лучевая диагностика, лучевая терапияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква2018Работа выполнена в ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинскийуниверситет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)Научный руководитель:Член-корреспондент РАН,доктор медицинских наук, профессорСерова Наталья СергеевнаНаучный консультант:Доктор медицинских наук,профессорМедведев Юрий АлексеевичОфициальные оппоненты:Завадовская Вера Дмитриевна – доктор медицинских наук, профессор ФГБОУ ВО«Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, кафедралучевой диагностики и лучевой терапии лечебного факультета, и.о.
заведующей кафедрой;Аржанцев Андрей Павлович – доктор медицинских наук, профессор, ФГБУ «ЦНИИС иЧЛХ» Минздрава России, рентгенологическое отделение, заведующий отделением, ведущийнаучный сотрудник.Ведущая организация:ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский ГМУ им. академика И.П. Павлова» МинздраваРоссии.Защита диссертации состоится «___» ___________ 2018 г. в ____ часов на заседаниидиссертационного совета Д 208.040.06 на базе ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М.Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119991, г.
Москва, ул.Трубецкая, д.8 стр.2.С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ЦНМБ ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119034, г. Москва,Зубовский бульвар, д.37/1 и на сайте www.sechenov.ru.Автореферат разослан «___»_____________ 2018 г.Ученый секретарьдиссертационного совета,доктор медицинских наук,профессорКондрашин Сергей АлексеевичОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность исследованияДезоморфин – один из изомеров морфина, получаемый синтетическим путем. Впервыедезоморфин был изготовлен при поиске заменителей морфина, однако в медицинскойпрактике не получил практического применения.
Интерес к дезоморфину как кнаркотическому средству возобновился в последние годы. В России этот вид синтетическогонаркотика появился в 2003 г. Главной причиной распространения дезоморфина являютсяпростота и скорость его изготовления в «кустарных» условиях, а также низкая стоимость егоизгготовления. Дезоморфин получают из кодеиносодержащих лекарственных препаратов ихимических средств. В России кодеиносодержащие препараты продавались без рецепта до 1июня 2012 года, что способствовало изготовлению дезоморфина в домашних условиях.При производстве дезоморфина используется ряд химических веществ: кислоты,щелочь, органические растворители и т.д., при этом в получаемой смеси в высокойконцентрации присутсвуют йод, фосфор, примеси тяжелых металлов – железа, цинка, свинцаи сурьмы, приводящие к нарушению в различных системах организма.
При внутривенномвведении дезоморфина у пациентов развиваются так называемые фосфорные остеонекрозылицевого скелета, для которых характерными особенностями являются длительное течениепатологического процесса, толерантность к стандартной медикаментозной терапии,неблагоприятный прогноз вплоть до инвалидизации и летального исхода (Лесовая И.Г., 2009;Маланчук В.О., 2010; Погосян Ю.М., 2013; Радзикевич М.К., 2015; Рузин Г.П., 2015; БасинЕ.М., 2017).В медицинской литературе достаточно широко освещен вопрос клиническихпроявлений данной патологии у пациентов с наркотической зависимостью, представленыпубликации о послеоперационных этапах лечения этих пациентов, однако отсутствуетединая лучевая семиотика изменений при применении различных методов лучевойдиагностики на разных этапах обследования пациентов. Отсутствуют рекомендации,алгоритм и тактика применения современных методов лучевой диагностики у пациентов состеонекрозами лицевого скелета на фоне дезоморфиновой зависимости как на до-, так и напослеоперационном этапах лечения.Степень разработанности темы исследованияАнализ данных литературы показал, что в Российской Федерации у пациентов состеонекрозами лицевого скелета на фоне употребления дезоморфина на настоящий моментне установлены оптимальные алгоритмы комплексной лучевой диагностики с применениемрентгенографии черепа (РГ), ортопантомографии (ОПТГ), мультисиральной компьютерной3томографии (МСКТ), конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ), радионуклиднойдиагностики (РД) как на до-, так и на послеоперационных этапах лечения, отсуствуютрекомендации по срокам проведения и виду лучевого метода исследования на различныхэтапах послеоперационного контроля.Отсутствие единого стандартизированного диагностического алгоритма у пациентов состеонекрозами ведет к ухудшению качества оперативного лечения и прогноза жизни впослеоперационном периоде.Цель исследования – повышение эффективности лучевой диагностики остеонекрозовлицевого скелета у пациентов с наркотической зависимостью на до- и послеоперационномэтапах лечения.Задачи исследования:1.Провести сравнительный анализ диагностических возможностей МСКТ и КЛКТ воценке костно-деструктивных изменений лицевого скелета у пациентов с дезоморфиновойзависимостью.2.Разработать алгоритм лучевого обследования у пациентов на послеоперационном этапелечения.3.Определить диагностическую эффективность различных методов лучевой диагностики(рентгенографии,ортопантомографии,мультиспиральнойкомпьютернойтомографии,конусно-лучевой компьютерной томографии) на дооперационном этапе лечения.4.Определить диагностическую эффективность различных методов лучевой диагностики(рентгенографии,ортопантомографии,мультиспиральнойкомпьютернойтомографии,конусно-лучевой компьютерной томографии) на послеоперационном этапе лечения.Научная новизнаПредставленная работа является первым обобщающим исследованием, посвященнымизучению возможностей комплексной лучевой диагностики у пациентов с остеонекрозамилицевого скелета на до- и послеоперационном этапах лечения.
Дополнена лучевая семиотикасостояния костных структур черепа у пациентов данной категории. Разработаныобъективные критерии оценки результатов лучевых исследований на различных этапахобследования. Разработаны алгоритмы лучевого обследования пациентов в до- ипослеоперационном периодах. Впервые представлены результаты радионуклидных методов(остеосцинтиграфии и однофотонно-эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ)).Теоретическая и практическая значимостьВ представленном научном исследовании разработана методология применениякомплексной лучевой диагностики на до- и послеоперационном этапах лечения у пациентовс остеонекрозами лицевого скелета на фоне наркотической зависимости. Предложены4оптимальные алгоритмы лучевого обследования данной группы пациентов.
Определеныдиагностические возможности лучевых методов исследования и сформулированы показанияк их применению на различных этапах ведения. Доказано высокое значение современных,высокотехнологичных лучевых методов исследования (КЛКТ, МСКТ, РД) как в до-, так и впослеоперационном периодах в диагностике и мониторинге лечения пациентов состеонекрозами лицевого скелета на фоне дезоморфиновой зависимости.Методология и методы исследованияНаучно-исследовательская работа выполнена с соблюдением этических норм ипринциповдоказательноймедицины.Методологиядиссертационнойработыпредусматривала разработку дизайна исследования, определение объема выборки дляобеспечения ее репрезентативности, подбор математических и программных средствстатистической обработки полученных данных.
Для проведения исследовательской работыиспользованы современные диагностические методы обследования пациентов.Положения, выносимые на защиту1.Планированиезависимостьюдолжнооперативногоосуществлятьсялечениянауосновепациентовскомплексногодезоморфиновойклинико-лучевогообследования с использованием высокоинформативных и высокотехнологичных методовлучевой диагностики (мультиспиральной компьютерной томографии, конусно-лучевойкомпьютерной томографии).2.Мультиспиральная компьютерная томография и конусно-лучевая компьютернаятомография на послеоперационном этапе являются взаимозаменяемыми методами лучевойдиагностики у пациентов с остеонекрозами лицевого скелета на фоне дезоморфиновойзависимости.3.Динамический лучевой контроль в послеоперационном периоде в различныесроки позволяет своевременно выявить возможное распространение патологическогопроцесса на кости лицевого и мозгового отделов черепа вне зоны резекции.Связь работы с научными программами, планами, темамиДиссертационная работа выполнена в соответствии с научно-исследовательскойпрограммой на кафедре лучевой диагностики и лучевой терапии лечебного факультетаФГАОУ ВО Первый МГМУ им.
И.М. Сеченова Минздрава России (СеченовскийУниверситет) по проблеме «Совершенствование профилактики, диагностики, лечения иреабилитации различных заболеваний на основе современных технологических решений»(государственная регистрация № 01201367943), также в рамках реализации двух ГрантовПрезидента РФ для государственной поддержки научных исследований молодых российскихученых — докторов наук: МД-229.2013.7 «Гибридные технологии лучевой диагностики в5челюстно-лицевой хирургии» (грантополучатель Н.С. Серова) и МД-5534.2016.7 «Разработкановых лучевых технологий и алгоритмов их применения в 3D-моделировании, диагностике имониторингелечениязаболеванийиповрежденийчелюстно-лицевойобласти»(грантополучатель Н.С.
Серова).Внедрение результатов исследования в практикуРезультатырентгеновскойдиссертационногокомпьютернойисследованиятомографиинаиспользуютсябазевработеРоссийско-Японскогокабинетацентравизуализации УКБ №1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, отделения лучевой диагностикиУКБ №2 Первого МГМУ им.
И.М. Сеченова, кафедры челюстно-лицевой хирургии ПервогоМГМУ им. И.М. Сеченова, кафедры челюстно-лицевой хирургии ФДПО МГМСУ им. А.И.Евдокимова, отделения реконструктивной и пластической хирургии КМЦ МГМСУ им. А.И.Евдокимова, также применяются в учебном процессе кафедры лучевой диагностики илучевой терапии лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.Личный вклад автораЛичный вклад автора составляет более 90% и основан на проведении анализарезультатов методов комплексного лучевого исследования (РГ черепа, ОПТГ, МСКТ, КЛКТ,радионуклидныхметодовдиагностики)108дезоморфинзависимыхпациентовсостеонекрозами лицевого скелета на различных этапах лечения. В ходе исследованияавтором разработаны оптимальные протоколы комплексного лучевого обследованияпациентов в до- и послеоперационном периодах.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
