Автореферат (1140004), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Дополнена семиотика остеонекрозов костейлицевого скелета у дезоморфинзависимых пациентов. Разработаны оригинальные алгоритмылучевого обследования пациентов данной категории. Также определена диагностическаяэффективность примененных методов лучевой диагностики на до- и послеоперационномэтапах лечения.Апробация результатов работыОсновные положения диссертации доложены на III Национальном конгрессе«Пластическая хирургия» (Москва, 2013); на The Fifth National Conference and InternationalSymposium of Oral and Maxillofacial Plastic & Reconstructive Surgery (Chóngqìng, China, 2013);на III, IV, V, VI Всероссийских научно-практических конференциях с международнымучастием «Остеосинтез лицевого черепа» (Москва, 2013-2016 г.г.); на I, II, III, IV, V, VIМеждисциплинарных Конгрессах по заболеваниям органов головы и шеи «Медицина XXIвека.
Междисциплинарный подход к патологии органов головы и шеи» (Москва, 2013-2018г.г.); на Всероссийской Юбилейной научно-практической конференции «Актуальныевопросы челюстно-лицевой хирургии, посвященная 85-летию основания кафедры челюстнолицевой хирургии и стоматологии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова»6(Санкт-Петербург, 2014); на научно-практических конференциях с международным участием«Паринские чтения» (Минск, Беларусь, 2014, 2016); на Конгрессе Российской АссоциацииРадиологов (Санкт-Петербург, 2014); на VII, VIII, IX, X, XI Всероссийских НациональныхКонгрессах лучевых диагностов и терапевтов «Радиология» (Москва, 2013-2017 г.г.); на XXIICongress of the European Association for Cranio-Maxillo-Faсial Surgery (Prague, Czech Republic,2014); на European Congress of Radiology (Vienna, Austria, 2014-2016, 2018 г.г.); на 35th, 36thNational Congress of Radiology TURKRAD (Antalya, Turkey, 2014-2015 г.г.); на VIЕвразийском радиологическом Форуме «Достижения и перспективы развития современнойрадиологии» (Астана,Казахстан,2015); на конференциипамятиН.О.
Миланова«Пластическая хирургия в России. Актуальные вопросы микрохирургии» (Москва, 2016); наVII,IXМеждународныхнаучно-практическихконференцияхпореконструктивнойчелюстно-лицевой хирургии и протезной реабилитации пациентов с заболеваниями итравмами челюстно-лицевой области «Челюстно-лицевая реабилитация» (Красногорск, 2016,2018); на IV Съезде врачей лучевой диагностики Сибирского Федерального Округа (Омск,2016); на VII Научно-практической конференции молодых ученых «Фундаментальные иприкладные проблемы стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» (Москва, 2016); наМежрегиональной научно-практической конференции «Современное состояние и путиулучшения доступности и качества стоматологической помощи населению» (Рязань, 2016);Диссертация апробирована на совместном заседании кафедры лучевой диагностики илучевой терапии лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.
И.М. СеченоваМинздрава России (Сеченовский Университет) и кафедры челюстно-лицевой хирургииФДПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова (протокол № 15 от 16 мая 2018 г.).Соответствие диссертации паспорту научной специальностиПо тематике, методам исследования, предложенным новым научным положениямпредставленная диссертация соответствует паспорту научной специальности 14.01.13«Лучевая диагностика, лучевая терапия».ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 41 научная публикация, в том числе в 8 изданиях,рекомендованных ВАК РФ (из них 6 – в изданиях, индексируемых международной базойSCOPUS), а также в 11 публикациях в зарубежных изданиях.Объём и структура диссертацииДиссертация изложена на 189 страницах машинописного текста, включает 51 рисунок,24 таблицы.
Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов,практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 170 источников, из них 135отечественных и 35 иностранных.7СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫДля решения поставленных задач был проведен анализ результатов комплексноголучевого обследования 108 пациентов, в возрасте от 18 до 51 года, в анамнезеупотреблявших дезоморфин. В период с 2014 по 2017 годы все пациенты наблюдались ипроходили лечение на кафедре челюстно-лицевой хирургии Первого МГМУ им. И.М.Сеченова. Лучевые методы исследования выполнялись в УКБ № 1 Первого МГМУ им.
И.М.Сеченова и УКБ № 2 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.Cреди пациентов с дезоморфиновой зависимостью (n=108; 100%) отмечалосьпреобладание мужского пола (n=91; 84,3%), преимущественно возрастной группы от 26 до35 лет (n=59; 54,7%). Все пациенты поступили в лечебное учреждение с клиническимипризнаками остеонекроза верхней и/или нижней челюстей с целью диагностики ипланирования оперативного вмешательства. При стоматологическом осмотре у всехпациентов (n=108; 100%) определялась обнаженная некротизированная костная тканьчелюстей, в 91 случае (84,3%) выявлялся один или несколько свищевых ходов в мягкихтканях челюстно-лицевой области, сохраняющиеся 2 и более месяцев. Диагноз «Токсическийфосфорныйостеонекрозкостейлицевогоскелета»былподвержденданнымигистологического исследования интраоперационно удаленных костных фрагментов.
Общаясхема обследования пациентов включала стандартные методы клинико-лабораторнойдиагностики и два основных этапа лучевых исследований: предоперационной диагностики,послеоперационного наблюдения в несколько этапов.На дооперационном этапе лечения всем пациентам (n=108; 100%) был проведенкомплекс лучевых методов исследования, включивший в себя РГ черепа, ОПТГ, МСКТ.Дополнительно у 61 пациента (56%) была выполнена КЛКТ, радионуклидная диагностика(РД) – однофотонная эмиссионная компьютерная томография, планарная сцинтиграфия)выполнена у 25 пациентов (23%).Послеоперационный контроль был проведен в несколько этапов после хирургическоголечения с применением комплекса лучевых методов исследования:через 7-14 дней (РГ, ОПТГ, МСКТ (n=71; 65,7%), КЛКТ (n=59; 54,6%));через 1-1,5 месяца (РГ, ОПТГ, МСКТ (n=39; 36,1%), КЛКТ (n=28; 25,9%), РД (n=2; 1,8%));через 3-4 месяца (РГ, ОПТГ, МСКТ (n=22; 20,4%), КЛКТ (n=21; 19,4%), РД (n=3; 2,8%));через 5-6 месяцев (РГ, ОПТГ, МСКТ (n=19; 17,6%), КЛКТ (n=18; 16,6%), РД (n=5; 4,6%));через 1-1,5 года (РГ, ОПТГ, МСКТ (n=12; 11,1%), КЛКТ (n=9; 8,3%), РД (n=6; 5,5%));через 2 года и более (РГ, ОПТГ, МСКТ (n=8; 7,4%), КЛКТ (n=5; 4,6%), РД (n=4; 3,7%)).8На дооперационном этапе лечения критериями оценки состояния костей черепа поданным РГ, ОПТГ, МСКТ, КЛКТ явились: оценка характера, локализации очагаостеонекроза в костях лицевого, в ряде случаев, мозгового отделов черепа; оценкаокружающей очаг остеонекроза костной ткани; наличие, характер перелома нижней челюсти,периостальных наслоений, секвестров; оценка вовлеченности в патологический процессканалов нижнечелюстных нервов, изменений периодонтальной щели сохранных зубов, лунокудаленных; изменений объема нижней челюсти за счет периостита, состояния околоносовыхсинусов, полости носа и окружающих мягких тканей.В связи с суммационным эффектом и проекционными искажениями при РГ и ОПТГ,определение точной локализации, распространенности патологического процесса в костяхчерепа и за его пределами, оценка состояния околоносовых синусов, полости носа, мягкихтканей оказались невозможными.
При этом диагностическая эффективность ОПТГ былавыше, чем у РГ. РГ, в отличие от ОПТГ, не позволила оценить лунки удаленных ипериодонтальные щели сохранных зубов, выявить наличие верхнечелюстных синуситов. Поданным ОПТГ и РГ черепа на дооперационном этапе лечения у пациентов с дезоморфиновойзависимостью было выявлено, что остеонекротические изменения определялись в областинижней челюсти в 53 случаях (49,1%), в меньшей степени отмечались сочетанные поражениячелюстей (n=30; 27,8%), у 25 пациентов (23,1%) выявлено изолированное поражение верхнейчелюсти. Однако, данных вовлечения других костей лицевого и мозгового отделов черепапри проведении РГ и ОПТГ в силу их диагностической ограниченности, получено не было.Также всем 108 пациентам (100%) была проведена МСКТ. Преимуществами данногометода явилась возможность точного определения характера и локализации патологическихизменений как в костях лицевого, так и мозгового отделов черепа.
МСКТ также позволилавыявить изменения околоносовых синусов, полости носа, окружающих мягких тканей, лунокудаленных зубов, периодонтальных щелей, протяженность и характер периостальныхнаслоений, патологических переломов, сексестров, вовлечение в патологический процессканалов нижнечелюстных нервов. По результатам МСКТ у пациентов на дооперационномэтапе отмечалось преобладание пациентов с локализацией остеонекроза в нижней челюсти(n=53; 49%), сочетанное поражение верхней и нижней челюстей выявлено у 30 пациентов(27,8%), изолированное поражение верхней челюсти отмечалось в 25 случаях (23,1%).
Вотличие от РГ черепа и ОПТГ, МСКТ позволила определить характер и степень вовлечения впатологический процесс других костей черепа, что было выявлено в 42 случаях (38,9%). Ктаким изменениям относились: изменения клиновидной кости, такие как склероз, деструкциятела, периостит латеральной пластинки крыловидного отростка, склероз, деструкциямедиальной пластинки крыловидного отростка, склероз, деструкция крыловидного отростка,9деструкция, периостит крыловидного отростка, секвестрация крыловидного отростка,склероз крыловидных отростков клиновидной кости и т.д., которые встречались у 34пациентов (31,5%); изменения скуловых костей, такие как склероз, деструкция, слоистыепериостальные наслоения, секвестрация, которые отмечались у 21 пациента (19,4%).
Также вряде случаев определялись патологические изменения сошника (n=7; 6,5%), скуловыхотростков височных костей (n=7; 6,5%), слезных костей (n=2; 1,8%), небной кости (n=6;5,5%), ската затылочной кости (n=3; 2,8%), стенок орбит (n=4; 3,7%). Костный анкилозВНЧС выявлен у 2 пациентов (1,8%).По данным МСКТ также оказалась возможна оценка состояния окружающих мягкихтканей, которые были изменены у 69 пациентов (63,9%). В 45 случаях (41,7%) выявленоналичие свищевых ходов в подбородочной, подглазничной, поднижнечелюстных, скуловыхобластях.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
