Автореферат (1140004), страница 4
Текст из файла (страница 4)
У 8 пациентов (7,4%)определялось удовлетворительное положение имплантатов, в 1 случае (0,9%) отмечалось ихсмещение. По данным РД у 3 пациентов (2,8%) выявлена гиперфиксация РФП в областиносовой полости, скулоглазничного комплекса вне зоны резекции, в проекции рукоятки, телагрудины (n=1; 0,9%). Таким образом, РД позволила выявить наличие патологическихизменений в костных структурах вне зоны ранее проведенного оперативного лечения впределах черепа, также предположить наличие изменений в других отделах скелета.Послеоперационный контроль проведился также через 5-6 месяцев. 19 пациентам(17,6%) были проведены РГ черепа, ОПТГ, МСКТ. Из них 18 пациентам (16,6%) – КЛКТ, а 5пациентам (4,6%) – РД. Однако, как и на предыдущих этапах контроля, РГ и ОПТГ не далиинформацииосостояниикостейлицевогоскелета,возможногораспространенияостеонекроза.
По данным ОПТГ у пациентов с оперативным вмешательством на верхнейчелюсти (n=6; 5,5%) в 2 случаях с односторонней резекцией (1,8%) выявлены признакидеструктивных изменений в сохранных отделах альвеолярного отростка верхней челюстиконтралатеральной стороны.
У 1 пациента (0,9%) с резекцией нижней челюсти костная тканив области остеотомии была нечеткая, неровная, без признаков склерозирования. По даннымМСКТ и КЛКТ, помимо ранее выявленных патологических изменений костей лицевого14скелета, также было выявлено появление остеонекротического процесса за пределамиобласти резекции на верхней челюсти (n=3; 2,8%), в сохранных отделах нижней челюсти(n=1; 0,9%). На данном этапе послеоперационного контроля через 5-6 месяцев впервыеотмечено распространение патологических изменений за пределы области резекции какверхней, так и нижней челюсти на ранее интактные отделы, а также появление фрагментовновообразованной костной ткани в области резекции нижней челюсти (n=1; 0,9%).Планарная остеосцинтиграфия и ОФЭКТ, проведенные у 5 пациентов (4,6%), наданном этапе контроля позволили выявить умеренную одностороннюю гиперфиксацию РФПв области верхней челюсти, полости носа у пациента с ранее проведенной резекцией нижнейчелюсти (n=1; 0,9%), при этом признаков остеонекротических процессов в данных областяхпри проведении РГ, ОПТГ, МСКТ, КЛКТ получено не было.
Также в 1 случае (0,9%)определялось накопление РФП в области скулоглазничного комплекса, височной кости,носовой полости, нижней челюсти, рукоятки и тела грудины. Таким образом, РД на данномэтапе послеоперационного контроля также позволила предположить дальнейшее развитиеостеонекроза в ранее интактных костях черепа, также возможного развития патологическихизменений в других отделах скелета.Через 1-1,5 года после хирургического лечения 12 пациентам было повторно проведенокомплексное лучевое обследование (РГ, ОПТГ, МСКТ), из них 9 пациентам (8,3%) былавыполнена КЛКТ, а 6 пациентам (5,5%) – РД.
По результатам комплексного обследования наданном этапе выявлено появление очагов остеонекроза в ранее интактной верхней челюстипосле резекции нижней челюсти (n=1; 0,9%), распространение патологических изменений нависочную кость (n=1; 0,9%), скуловую кость (n=1; 0,9%), увеличение ранее выявленной зоныостеонекроза в верхней челюсти после оперативного вмешательства на нижней челюсти(n=1; 0,9%), выявление деструктивных изменений в ранее интактных отделах нижнейчелюсти (n=1; 0,9%), распространенние остеонекроза на сохранные отделы верхней челюсти(n=1; 0,9%).
Таким образом, через 1-1,5 года после оперативного лечения у части пациентовопределялась отрицательная динамика состояния костной ткани, которая была выявлена припомощи МСКТ и КЛКТ.Через 1-1,5 года по данным РД у пациентов с резекцией нижней челюсти выявленагиперфиксация РФП в области верхней челюсти, полости носа, скулоглазничного комплекса,клиновидной кости (n=2; 1,8%). При этом признаки остеонекроза при проведении МСКТ(КЛКТ) были выявлены лишь в области верхней челюсти. При односторонней резекцииверхней челюсти у 1 пациента (0,9%) также отмечалась гиперфиксация РФП вконтралатеральных отделах верхней челюсти, орбиты, полости носа. Таким образом, РД на15данном сроке контроля позволила выявить у 3 пациентов (2,8%) распространениепатологического процесса на интактные структуры лицевого (мозгового) отделов черепа.На этапе послеоперационного контроля через 2 года и больше при проведении 8пациентам (7,4%) РГ черепа, ОПТГ, МСКТ, в том числе 5 пациентам (4,6%) – КЛКТ, быловыявлено наличие множественных фрагментов новообразованной костной ткани в областирезецированных отделов нижней челюсти (n=3; 2,8%), деструкция небной кости, сошника,большого крыла клиновидной кости, скуловой кости (n=1; 0,9%), распространениеостеонекроза на сохранные отделы верхней челюсти (n=2; 1,8%).
По данным РД у 4пациентов (3,7%) отмечалась гиперфиксация РФП вне резецированной области: вскулоглазничном комплексе, носовой полости, верхнечелюстных синусах (n=2; 2,8%), вклиновидной кости (n=1; 0,9%). На представленном этапе по данным МСКТ, КЛКТ, РД,выявлено распространение патологических изменений в случае наличия изолированногопоражения верхней челюсти или сочетанного поражения обеих челюстей.Анализклинико-лучевыхрезультатовобследованияпациентовнаразныхпослеоперационных этапах у пациентов с остеонекрозами позволил определить наиболееважные этапы, в которые целесообразно проводить лучевое исследование для оценкипроведенногохирургическоголечения,выявлениявозможногораспространенияпатологических изменений на интактные структуры лицевого (мозгового) отделов черепа, атакже оценки эндопротезирования нижней челюсти: 7-14 дней, 5-6 месяцев, 1-1,5 года, 2 годаи больше после операции.Динамическое исследование в указанные периоды следует проводить всем пациентам срезекциями челюстей в анамнезе, в том числе при отсутствии жалоб.
При этом предпочтениепри поражении верхней челюсти или сочетанном поражении обеих челюстей необходимоотдавать МСКТ или КЛКТ, которые позволяют выявить локализацию и признакираспространения патологического процесса на другие кости лицевого, в ряде случаев,мозгового отделов скелета. Также важным диагностическим методом на всех этапах лечения(кроме раннего послеоперационного периода через 7-14 дней) явилась радионуклиднаядиагностика, позволившая выявить патологические изменения, не определяемые припроведении МСКТ (КЛКТ), а также предположить наличие изменений за пределами костейчерепа.На послеоперационного этапе показатели диагностической эффективности МСКТ иКЛКТ полностью совпали, а также превзошли показатели РГ и ОПТГ (рис.3).16Рисунок 3 – Показатели диагностической эффективности методов лучевого обследования напослеоперационном этапеТаким образом, лучевой контроль в динамике является неотъемлемой составляющейнаблюдения за пациентами с остенекрозами лицевого скелета на послеоперационном этапелечения.Полученные данные позволили сформулировать алгоритм комплексного лучевогообследования на послеоперационном этапе лечения (рис.
4).Рисунок 4 Схема алгоритма лучевого обследования пациентов с остеонекрозами лицевогоскелета на послеоперационном этапе лечения17ВЫВОДЫ1. Диагностические возможности МСКТ и КЛКТ в оценке костно-деструктивных измененийлицевого скелета у пациентов с дезоморфиновой зависимостью сопоставимы. У пациентов сизолированным или сочетанным поражением челюстей и изменениями окружающих мягкихтканей наиболее информативным методом диагностики была МСКТ, у пациентов ссочетанным поражением челюстей без изменений окружающих мягких тканей – КЛКТ иМСКТ, у пациентов с изолированным поражением нижней челюсти без измененийокружающих мягких тканей – КЛКТ.2.
Наиболее важными этапами динамического лучевого контроля после операции явилисьследующие периоды: через 7-14 дней, в котором МСКТ и КЛКТ одинаково информативны;через 5-6 месяцев, 1-1,5 и 2 года после резекции, в которые при резекции нижней челюстипри изолированном поражении информативны ОПТГ и КЛКТ, при резекции верхнейчелюсти или обеих челюстей (при сочетанном поражении) – МСКТ и КЛКТ.3. Показатели диагностической эффективности РГ черепа, ОПТГ, МСКТ, КЛКТ надооперационном этапе составили: для МСКТ: чувствительность – 98,1%, специфичность –99,6%, точность–98,8%,прогностичностьположительного результата–97,2%,прогностичность отрицательного результата – 98,9%;для КЛКТ: чувствительность – 97,3%, специфичность – 99,1%, точность – 98,4%,прогностичность положительного результата – 96,7%, прогностичность отрицательногорезультата – 98,8%;для ортопантомографии: чувствительность – 78,6%, специфичность –76,3%, точность –77,4%,прогностичностьположительногорезультата–78,9%,прогностичностьотрицательного результата – 77,8%;для обзорной рентгенографии черепа: чувствительность – 61,1%, специфичность – 59,2%,точность – 60,2%, прогностичность положительного результата – 61,3%, прогностичностьотрицательного результата – 59,7%.4.
Показатели диагностической эффективности РГ черепа, ОПТГ, МСКТ, КЛКТ напослеоперационном этапе составили: для МСКТ: чувствительность – 98,1%, специфичность– 99,6%, точность – 98,8%, прогностичность положительного результата – 97,2%,прогностичность отрицательного результата – 98,9%;для КЛКТ: чувствительность – 98,1%, специфичность – 99,6%, точность – 98,8%,прогностичность положительного результата – 97,2%, прогностичность отрицательногорезультата – 98,9%;для ортопантомографии: чувствительность – 76,3%, специфичность –76,0%, точность –76,1%,прогностичностьположительногорезультата18–75,9%,прогностичностьотрицательного результата – 76,8%;для обзорной рентгенографии черепа: чувствительность – 59,8%, специфичность – 57,9%,точность – 59,4%, прогностичность положительного результата – 60,1%, прогностичностьотрицательного результата – 56,7%.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.Всем пациентам с остеонекрозами лицевого скелета на фоне дезоморфиновойзависимости на дооперационном этапе в случае наличия изменений со стороны мягкихтканей необходимо проведение МСКТ, при отсутствии патологических изменений мягкихтканей – КЛКТ.2.Послеоперационный лучевой контроль у пациентов с дезоморфиновой зависимостьюдолжен проводится в несколько этапов: через 7-14 дней после операции, через 5-6 месяцев,1-1,5 года, через 2 года.3.При необходимости оценки возможного поражения других костей скелета должно бытьвыполнено радионуклидное исследование (на всех этапах лечения).СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
