Диссертация (1140005)
Текст из файла
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕУЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ И.М.СЕЧЕНОВАМИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ(СЕЧЕНОВСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ)На правах рукописиБабкова Анна АнатольевнаКОМПЛЕКСНАЯ ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТЕОНЕКРОЗОВЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА У ПАЦИЕНТОВ С НАРКОТИЧЕСКОЙЗАВИСИМОСТЬЮ НА ДО- И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ЭТАПАХЛЕЧЕНИЯ14.01.13 — лучевая диагностика, лучевая терапияДиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:член-корреспондент РАН, профессор,доктор медицинских наук Серова Н.С.Научный консультант:профессор, доктор медицинских наук,Медведев Ю.А.Москва — 20182ОГЛАВЛЕНИЕВведение………………………………………………………….………….5Глава 1.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………..141.1.Фосфорные некрозы челюстей, как профессиональное заболевание19-20 века. Исторческий аспект…………………………………………...141.2. Распространенность и медико-социальный аспект фосфорныхостеонекрозов костей лицевого скелета……………………………….....161.3.Этиология и патогенез фосфорных остеонекрозов костей лицевогоскелета.……………………..……………………………………………….191.4. Клинические и рентгенологические особенности остеомиелитовкостей лицевого скелета различной этиологии…………………………..221.5.Клинические особенности остеонекрозов лицевого скелета нафоне употребления дезоморфина…………………………………………251.6.Лучевая диагностика остеонекрозов лицевого скелета у пациентовс дезоморфиновой зависимостью.
………………………………………..27Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ………………372.1.Общая характеристика собственного материала…………….........372.2.План обследования пациентов с остеонекрозами лицевого скелетана до- и послеоперационном этапах лечения…………………………….382.3. Клинические методы исследования пациентов с остеонекрозамилицевого скелета на фоне наркотической зависимости…………………402.4.Методы лучевой диагностики пациентов с остеонекрозамилицевого скелета на фоне наркотической зависимости……………….....422.4.1. Общая характеристика и план выполнения методов лучевойдиагностики у пациентов с остеонекрозами лицевого скелета на до- ипослеоперационном этапах лечения.............................................................422.4.2. Ортопантомография…………………………………………………452.4.3. Рентгенография……………………………………………………...4632.4.4. Мультиспиральная компьютерная томография…………………...472.4.5.
Конусно-лучевая компьютерная томография…………………….492.4.6. Радионуклидная диагностика………………………………............502.4.7. Протоколы описания данных лучевого обследования у пациентов состеонекрозамилицевогоскелетанафоненаркотическойзависимости………………………………………………………………...522.5. Статистическая обработка данных…………………………..............54Глава3.РЕЗУЛЬТАТЫКОМПЛЕКСНОГОЛУЧЕВОГООБСЛЕДОВАНИЯНАРКОЗАВИСИМЫХПАЦИЕНТОВСОСТЕОНЕКРОЗАМИЛИЦЕВОГОСКЕЛЕТАНАДООПЕРАЦИОННОМ ЭТАПЕ ЛЕЧЕНИЯ.…..........................................573.1. Рентгеновская семиотика остеонекрозов челюстей у пациентов,употребляющих дезоморфин и первитин………………………………...573.2.Результатымультиспиральнойкомпьютернойтомографии(МСКТ) у наркозависимых пациентов с остеонекрозами лицевогоскелета.………..….....................…………………………………………....653.3.Результаты конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) унаркозависимыхпациентовсостеонекрозамилицевогоскелета.……………………..…...…………………………………………..873.4.Результаты радионуклидных методов исследования (планарнойостеосцинтиграфии,однофотонно-эмиссионнойкомпьютернойтомографии) у наркозависимых пациентов с остеонекрозами лицевогоскелета……………………………………………………………………..1023.5.
Диагностическая эффективность методов лучевого обследования упациентов с остеонекрозами лицевого скелета на фоне наркотическойзависимости на дооперационном этапе лечения………………………....106Глава4.РЕЗУЛЬТАТЫОБСЛЕДОВАНИЯОСТЕОНЕКРОЗАМИКОМПЛЕКСНОГОНАРКОЗАВИСИМЫХЛИЦЕВОГОЛУЧЕВОГОПАЦИЕНТОВСКЕЛЕТАСНАПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ЭТАПЕ ЛЕЧЕНИЯ.…..................................11044.1.
Результаты комплексного лучевого обследования наркозависимыхпациентовчерез7-14днейпослеоперативноговмешательства……………………………………………………………...1124.2. Результаты комплексного лучевого обследования наркозависимыхпациентовчерез1-1,5месяцапослеоперативноговмешательства……………………………………………………………...1184.3. Результаты комплексного лучевого обследования наркозависимыхпациентовчерез3-4месяцапослеоперативноговмешательства……………………………………………………………...1234.4. Результаты комплексного лучевого обследования наркозависимыхпациентовчерез5-6месяцевпослеоперативноговмешательства……………………………………………………………...1274.5.
Результаты комплексного лучевого обследования наркозависимыхпациентовчерез1-1,5годапослеоперативноговмешательства……………………………………………………………...1324.6. Результаты комплексного лучевого обследования наркозависимыхпациентовчерез2годаибольшепослеоперативноговмешательства……………………………………………………………...1394.7. Диагностическая эффективность методов лучевого обследования упациентов с остеонекрозами лицевого скелета на фоне наркотическойзависимостинадооперационномэтапелечения……………………………………………………………………...145Заключение…………………………………………………………………148Выводы …………………………………………………………………….168Практические рекомендации……………………………………………...170Список сокращений………………………………………………………..171Список литературы………………………………………………………...1725ВВЕДЕНИЕАктуальность темыДезоморфин – один из изомеров морфина (устаревший вариантназвания – морфий), получаемый синтетическим путем.
Впервые былполучен при поиске заменителей морфина. Однако, в медицине дезоморфинне получил широкого практического применения. В начале XX века в СШАвозникали попытки на основе морфина изготовить новые лекарственныевещества, которые обладали бы мощным обезболивающим эффектом, но невызывали химической зависимости. В результате ученые получилинесколько фармакологически активных веществ.
Наиболее перспективнымиоказались дезоморфин и метапон [45].Непродолжительное время дезоморфин применялся за рубежом какобезболивающее средство в послеоперационный период. В продажедезоморфин можно было приобрести в виде соли бромистоводороднойкислоты под названием "Permonid" (Roche) [156, 162, 168].Интерес к дезоморфину как к наркотическому средству возобновился впоследние годы.
Отмечается определенная схожесть дезоморфина сгероином. Оба наркотических средства вызывают сильную зависимость иприводят к необратимому процессу разрушения систем организма.В России этот вид синтетического наркотика появился в 2003 г. Впоследнее время выявлен феномен эпидемиологического роста числанаркобольных, в основном молодого возраста, являющихся потребителямиэтогонаркотическогосредства.Главнойпричинойпоявленияираспространения дезоморфина является простота его изготовления.
В силусравнительно дешевого и быстрого способа приготовления в кустарныхусловиях, он имеет невысокую цену, загрязнен различными примесями.Дезоморфин получают из кодеиносодержащих лекарственных препаратов исредств бытовой химии. В России большинство кодеиносодержащихпрепаратов продавалось без рецепта врача вплоть до 1 июня 2012 года, что6делало доступным его изготовление в домашних условиях.Прикустарномпроизводстведезоморфинаиспользуетсярядхимических веществ: промышленные кислоты, щелочь, органическиерастворители (бензин и т.д.). В получаемой смеси сопутствующих и неотделяемых в процессе получения дезоморфина веществ в высокойконцентрации присутсвуют йод, фосфор, примеси тяжелых металлов –железа, цинка, свинца и сурьмы, приводящих к дисбалансу в работеразличных истем организма, воспалительным процессам.В силу химических свойств дезоморфина, у потребляющих егонаркозависимых никогда не наступает ремиссия [111]. В последнее времявсечащенаркоманыначинаютсвойпутьсразусупотреблениясинтетических наркотиков, в составе которых присутствует кодеин –дезоморфина, псевдоэфедрина и т.д.
[42].При внутривенном введении данного наркотического средства упациентов развиваются так называемые фосфорные остеонекрозы лицевогоскелета, для которых характерными особенностями являются: длительноетечениепатологическогомедикаментознойпроцесса,терапии,толерантностьнеблагоприятныйкпрогнозстандартнойвплотьдоинвалидизации и летального исхода (Лесовая И.Г., 2009; Маланчук В.О.,2010; Погосян Ю.М., 2013; Радзикевич М.К., 2015; Рузин Г.П., 2015; БасинЕ.М., 2017).В медицинской литературе достаточно широко освещен вопросклинических проявлений данной патологии у пациентов с наркотическойзависимостью, также представлены публикации о послеоперационныхэтапахлечения,однако,отсутствуетединаяклассификациярентгенологических изменений при применении различных методов лучевойдиагностикинаразныхэтапахлеченияпациентов,особеннонапослеоперационном. Отсутствуют рекомендации, алгоритм и тактикалучевого обследования пациентов с остеонекрозами лицевого скелета на7фоне наркотической зависимости как на до-, так и на послеоперационномэтапах лечения с учетом широкого спекта доступных методов лучевойдиагностики.Степень разработанности темы исследованияАнализлитературныхисточниковпоказал,чтовРоссийскойФедерации у пациентов с остеонекрозами лицевого скелета на фонеупотреблениядезоморфинананастоящиймоментнеустановленыоптимальные алгоритмы комплексной лучевой диагностики как на до-, так ина послеоперационных этапах лечения, также отсуствуют рекомендации посрокам проведения и виду лучевого метода исследования на различныхэтапахпослеоперационногостандартизированногоконтроля.диагностическогоОтсутствиеалгоритмауединогопациентовсостеонекрозами лицевого скелета на фоне употребления дезоморфина ведетк ухудшению качества оперативного лечения и прогноза качества жизни впослеоперационном периоде.Цель исследования – повышение эффективности лучевой диагностикиостеонекрозов лицевого скелета у пациентов с наркотической зависимостьюна до- и послеоперационном этапах лечения.Задачи исследования:1.
Провести сравнительный анализ диагностических возможностей МСКТ иКЛКТ в оценке костно-деструктивных изменений лицевого скелета упациентов с дезоморфиновой зависимостью.2. Разработатьалгоритмлучевогообследованияупациентовнапослеоперационном этапе лечения.3. Определить диагностическую эффективность различных методов лучевойдиагностики (рентгенографии, ортопантомографии, мультиспиральнойкомпьютерной томографии, конусно-лучевой компьютерной томографии)на дооперационном этапе лечения.4.
Определить диагностическую эффективность различных методов лучевой8диагностики (рентгенографии, ортопантомографии, мультиспиральнойкомпьютерной томографии, конусно-лучевой компьютерной томографии)на послеоперационном этапе лечения.Научная новизнаПредставленная работа является первым обобщающим исследованием,посвященным изучению возможностей комплексной лучевой диагностики упациентов с остеонекрозами лицевого скелета на до- и послеоперационномэтапах лечения. Дополнена лучевая семиотика состояния костных структурлицевого скелета всех этапах лечения.Разработаны объективные критерии оценки результатов лучевыхисследований у пациентов с остеонекрозами костей лицевого скелета наразличных этапах лечения. Разработаны алгоритмы лучевого обследованияпациентов на до- и послеоперационном этапах лечения.Впервые представлены данные радионуклидных методов лучевойдиагностики на различных этапах лечения.Теоретическая и практическая значимостьВ представленном научном исследовании разработана методологияприменения методов лучевой диагностики на до- и послеоперационномэтапах лечения у пациентов с остеонекрозами лицевого скелета на фоненаркотической зависимости.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
