Диссертация (1140005), страница 10

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 10)

В 30случаях (27,8%) определялисьсклерозированные лунки без признаковремоделирования.Припроведенииклассическихметодовлучевойдиагностикикорректная оценка околоносовых синусов и носовой полости была крайнезатруднена. Также точная оценка вовлеченности стенок верхнечелюстныхсинусов в патологический процесс при проведении ОПТГ оказаласьзатруднительной.верхнечелюстныхПоданнымсинусов:ОПТГналичиеоценивалитотальных,состояниесубтотальных,пристеночных затемнений. Выявленные изменения верхнечелюстныхсинусов представлены в таблице 14.Таблица 14  Изменения верхнечелюстных синусов по данным ОПТГИзменения верхнечелюстных синусовОдностороннее тотальное затеменениеКоличество пациентовАбс.%1110,2Двустороннее тотальное затемнение76,5Одностороннее субтотальное затеменение76,5Двустороннее субтотальное затеменение54,6Одностороннее пристеночное затеменение1110,2Двустороннее пристеночное затеменение1413Пристеночное затемнение с одной стороны,тотальное – с другойПристеночное затемнение с одной стороны,субтотальное – с другойВсего:87,421,86560,2Помимо изменений в верхнечелюстных синусах при развитииобширного костно-деструктивного процесса в области верхней челюстивизуализировались соустья: односторонние ороантральные (n=10; 9,2%) идвусторонние ороантральные (n=2; 1,8%).65В виду наличия эффекта суммации и проекционных искажений припроведенииОПТГиРГчерепаубедительныхпризнаковналичияороназальных соустьев получено не было.Таким образом, существенным недостатком классических методовлучевого обследования у пациентов с остеонекрозами костей лицевогоскелета оказалась невозможность оценки вовлечения в патологическийпроцесс других костей лицевого, в ряде случаев, мозгового отделов скелета имягких тканей области исследования.3.2.

Результаты мультиспиральной компьютерной томографии(МСКТ) у наркозависимых пациентов с остеонекрозами лицевогоскелетаНа дооперационном этапе 108 пациентам (100%) также былапроведена МСКТ, на основании данных которой был поставлен диагноз«Токсический фосфорный остеонекроз» соответствующих костей лицевогоскелета.При проведении МСКТ на дооперационном этапе лечения пациентовс дезоморфиновой зависимостью критериями оценки полученных данныхявились: наличие и локализация остеонекротического процесса, характеризмененийкостнойтканивобластиисследования(остеосклероз,остеопороз, «мыльная пена», деструкция), перелома нижней челюсти,периостальных наслоений и секвестров, изменение размеров челюстей,вовлеченность в патологический процесс каналов нижнечелюстных нервов,изменения периодонтальной щели зубов, лунок удаленных зубов.

Такжепроводилась оценка изменений околоносовых синусов, окружающихмягких тканей, отмечалось наличие и локализация свищевых ходов.В зависимости от локализации патологического процесса 108пациентов в исследовании были распределены следующим образом (рис 8.):пациенты с остеонекрозами нижней челюсти (n=52; 48,1%);пациенты с остеонекрозами верхней челюсти (n=23; 21,3%);66пациенты с остеонекрозами верхней и нижней челюсти (n=33;30,6%);пациенты с вовлечением в патологический процесс других костейлицевого скелета (n=42; 38,9%).Рисунок 8  Диаграмма распределения пациентов на дооперационном этапелечения в зависимости от локализации очагов остеонекроза по даннымМСКТИз представленных данных видно, что в исследовательской работеопределялось преобладание пациентов с локализацией остеонекроза внижней челюсти (n=52; 48,1%), в меньшей степени имелось сочетанноепоражение верхней и нижней челюстей (n=33; 30,6%). Изолированноепоражение верхней челюсти отмечалось у 23 пациентов (21,3%).

Признакивовлечения в патологический процесс других костей лицевого скелетаопределялись в 42 случаях (38,9%).При анализе диагностических изображений выявлены следующиеизменения костей лицевого и мозгового отделов черепа.I. Оценка изменений верхней и нижней челюстей1.1.Определение локализации очага остеонекрозаПо данным МСКТ, проведенной на дооперационном этапе, убольшинства пациентов (n=52; 48,1%) очаги остеонекроза определялись внижней челюсти.67При поражении нижней челюсти остенекроз наиболее часто имеелодностороннюю локализацию с распространением в пределах тела (n=16;14,8%). Тотальное одностороннее поражение нижней челюсти с вовлечениемтела, угла и ветви определялось у 3 пациентов (2,8%), поражение отростковотмечалось в 2 случаях (1,8%).

Двусторонняя локализация очаговостеонекроза в пределах тела нижней челюсти выявлена у 17 пациентов(15,7%), тогда как обширное двусторонее поражение нижней челюсти сраспространением в пределах тела, углов, ветвей – в 6 случаях (5,5%).Двустороннее тотальное поражение всей нижней челюсти с вовлечением впатологический процесс отростков отмечено у 1 пациента (0,9%). В рядеслучаев (n=5; 4,6%) при двустороннем поражении нижней челюсти с однойстороны визуализировался локальный очаг остеонекроза в пределах тела,тогдакаксконтрлатеральнойстороныпатологическийпроцессраспространялся на тело и угол нижней челюсти (рис.9).авбгдРисунок 9  МСКТ.

3D (а,б), асиальные (в,г), корональная (д)реконструкции. Определяется обширная деструкция нижней челюсти,включая мыщелковый и венечный отростки справа. Выраженныепериостальные наслоения, охватывающие нижнюю челюсть со всехповерхностей, кроме альвеолярной части (стрелка)68При наличии очагов остеонекроза в области верхней челюсти (n=25;23,1%) характерным явилось наличие обширного двустороннего поражения(n=8; 7,4%) альвеолярного и небного отростков. У 5 пациентов (4,6%)выявлены единичные локальные очаги остеонекрозов с двух сторон впределах альвеолярных отростков. В 5 случаях (4,6%) отмечалось наличиеочага остеонекроза в пределах альвеолярного отростка с одной стороны.Тотальное одностороннее поражение верхней челюсти с вовлечениемнебного отростка выявлено у 7 пациентов (6,5%). В ряде случаевпатологический процесс распространялся на бугры (n=3; 2,7%), лобные (n=6;5,5%), скуловые (n=7; 6,5%) отростки верхней челюсти (рис.10).абвг69деРисунок 10  МСКТ.

3D (а,б), аксиальная (в), корональная (г,д), сагиттальная(е) реконструкции. Определяются костно-деструктивные изменения вобласти альвеолярных и небных отростков верхней челюсти с вовлечениемправого лобного отростка. Секвестрация в области альвеолярных отростковверхней челюсти (стрелки)У 33 пациентов (30,6%) в исследовательской работе определялисьсочетанные поражения верхней и нижней челюстей. При этом тотальныеостеонекрозы обеих челюстей встречались в 3 случаях (2,7%).

Присочетанном поражении преобладало наличие единичного локальногоодностороннего очага остеонекроза в пределах альвеолярного отросткаверхней челюсти и патологического очага в пределах тела нижней челюсти содной стороны (n=7; 6,5%).Данные о локализации очагов остеонекроза в челюстях по результатампроведенной МСКТ выявили большее количество пациентов с сочетаннымипоражениями обеих челюстей, в сравнении с данными классических методовисследования (ОПТГ, РГ черепа), также позволили определить точныеобъемы поражения и вовлечение в патологический процесс различныхотделов челюстей (небных отростков верхней челюсти, мыщелковых ивенечных отростков нижней челюсти и т.д.).1.2.Оценка состояния костной ткани челюстейОценка состояния костной ткани верхней и нижней челюстейпроводилась с целью выявления таких изменений как: наличие участковостеосклероза, очага деструкции, картины «мыльной пены».70Наиболее характерным изменением костной структуры челюстей упациентов с остеонекрозами лицевого скелета (n=108; 100%) на фонеупотреблениядезоморфинаявилсяостеосклероз.Впредставленномисследовании остеосклеротическая перестройка костной ткани имеланеоднородный, сливной характер.Для остеосклеротической перестройки костной ткани у пациентов,употребляющих дезоморфин, характерна локализация, преимущественно, вобласти нижней челюсти (n=43; 39,8%) с тотальным двустороннимраспространением (n=19; 17,6%), также в области обеих челюстей (n=40;37%).

При этом у 25 пациентов (23,1%) определялась тотальнаяостеосклеротическая перестройка костной ткани обеих челюстей (рис. 11).абРисунок 11  МСКТ. Аксиальные (а, б) реконструкции. Отмечаетсяостеосклероз всех отделов нижней челюсти (стрелка)У большинства пациентов (n=85; 78,7%) визуализировались костнодеструктивные изменения с формированием очагов остеонекроза челюстныхкостей, для которых характерными признаками явились: наличие нечетких,неровных контуров, неправильной формы (n=108; 100%); отсутствие четкойдемаркационнойзоны(n=100;92,6%);склонностькслияниюсформированием обширных зон остеонекроза, в том числе тотальных (n=15;13,9%); полифокальная локализация (n=50; 46,3%).У 23 пациентов (21,3%) на этапе начала формирования очагаостеонекроза в челюстях отмечались участки разрежения костной ткани с71нечеткими и неровными контурами, неправильной формы, чередовавшиеся сучастками остеосклеротической перестройки – так назывемая «мыльнаяпена».Данные оценки состояния костной ткани челюстей у пациентов нафонеупотреблениядезоморфина,полученныеспомощьюМСКТ,значительно превзошли результаты РГ и ОПТГ.

В том числе МСКТпозволила выявить остеосклероз в области верхней челюсти, определитькартину «мыльной пены».1.3.Оценка изменений размеров челюстейДляпациентов,употребляющихдезоморфин,характернымизменением размеров челюстей оказалось увеличение объема нижнейчелюсти за счет наличия: «муфтообразных» слоистых (бахромчатых) периостальных наслоений(n=39; 36,1%); консолидированных периостальных наслоений (n=20; 18,5%); «муфтообразных» слоистых (бахромчатых) периостальных наслоений иконсолидированных периостальных наслоений (n=2; 1,8%).У 39 пациента (36,1%) в исследовании определялось увеличениеобъеманижнейчелюстизасчетформированиявыраженной«муфтообразной» периостальной реакции, в результате чего отмечалосьодностороннее (n=28; 25,9%) или двустроннее (n=11; 10,2%) увеличение вобласти тела, угла и/или отростков нижней челюсти.

Характеристики

Список файлов диссертации