Диссертация (1140005), страница 11
Текст из файла (страница 11)
В ряде случаев привозникновении периостита при длительном течении патологическогопроцесса происходило склерозирование в области периостальной реакции иформировались зоны гиперостоза, также увеличивающего объем нижнейчелюсти с одной (n=16; 14,8%) или с двух сторон (n=4; 3,7%). У 2 пациентовв исследовании (1,85%) отмечалось увеличение объема нижней челюсти вобласти всех отделов нижней челюсти за счет формирования одновременно72«муфтообразной»периостальнойреакциииконсолидированныйпериостальных наслоений (гиперостоза).Данные о увеличении размеров нижней челюсти, полученные припроведенииМСКТ,практическиполностьюсовпалисданными,полученными при использовании ОПТГ и РГ черепа.1.4.Оценкавовлеченностивпатологическийпроцессканаловнижнечелюстных нервовПри наличии деструктивного процесса в пределах нижней челюсти у39 пациентов (36,1%) отмечалось вовлечение в патологический процессканала нижнечелюстного нерва с одной стороны, в 15 случаях (13,9%)определялось двустороннее вовлечение каналов нижнечелюстных нервов.Критериями вовлеченности нижнечелюстных каналов в патологическийпроцесс явилось частичное или полное отсутствие стенок каналов.Таким образом, данные, полученные после проведения МСКТ,значительно дополнили информацию о вовлеченности нижнечелюстныхканалов в патологический процесс, так как позволили точно определитьпротяженность и локализацию полного или частичного отсутствия стенокканалов.1.5.
Выявление патологических переломовПриналичииобширногоочагаостеонекрозасвыраженнойсеквестрацией, захватывающего все отделы нижней челюстей у 24 пациентовв исследовании (22,2%) возникали патологические переломы (табл. 15).Таблица 15 – Распределение пациентов в зависимости от локализации ихарактера патологического перелома по данным МСКТЛокализация и характер патологическогоКоличество пациентовпереломаАбс.%Нижняя челюсть:Перелом в области тела (без смещения)24522,24,6перелом в области тела (со смещением)65,573перелом в области угла (без смещения)87,4перелом в области угла (со смещением)43,7две линии перелома в области тела (безсмещения)10,9Таким образом, на дооперационном этапе лечения при проведенииМСКТ у пациентов с остеонекрозами лицевого скелета выявлены переломынижней челюсти (n=24; 22,2%), преимущественно односторонние в областиугла без смещения костных отломков (n=8; 7,4%).
У 1 пациента определялсядвусторонний перелом нижней челюсти с локализацией в области углов(0,9%).1.6. Определение наличия, характера, локализации периостальных наслоенийУ 74 пациентов (68,5%) определялся периостит нижней челюсти.Характерными оказались массивные, «муфтообразные» периостальныенаслоения, охватывающие нижнюю челюсть со всех поверхностей, кромеальвеолярной части (n=71; 65,7 %).Часть периостальных наслоений имела слоистый тип (n=15; 13,9%),большая часть – бахромчатый (n=34; 31,5%). Также у пациентовопределялись консолидированные периостальные наслоения разной степенимассивности (гиперостоз) (n=17; 15,7%). В единичных случаях (n=3; 2,7%)отмечались линейные периостальные наслоения, не увеличивающие объемнижней челюсти. При дальнейшем развитии гнойного процесса линейныйпериоститприобреталразорванный,резкоотслоенныйвид,далееформировались бахромчатый или слоистые типы периостальной реакции(рис.
12).74абвгРисунок 12 – МСКТ. 3D (а,б), аксиальная (в), корональная (г) реконструкции.В области нижней челюсти отмечается неравномерный остеосклероз,преимущественно справа. В области тела, угла, ветви, отростков нижнейчелюсти справа визуализируются массивные бахромчатые, местамиразорванные периостальные наслоения.Выявленные изменения надкостницы локализовались с одной или собеих сторон нижней челюсти, в 7 случаях определялись в области височнонижнечелюстных суставов (6,5%). У 5 пациентов (4,6%) в исследовании припроведении МСКТ выявлено наличие одновременно нескольких типовпериостита в области нижней челюсти.При развитии периостита в области альвеолярных отростков верхнейчелюсти (n=16; 14,8%) характерной локализацией явилась внутренняя инаружная кортикальные пластинки.
Локализация также могла быть с однойили с двух сторон. Преобладающим типом периостита явился линейныйотслоенный (n=13; 12%), лишь у 3 пациентов выявлен слоистый периостит(2,7%). У 12 пациентов (11,1%) выявлялись сочетанные периостальныенаслоения в области верхней и нижней челюстей.75Таким образом, характер и локализация периоститов были различны, стенденцией к развитию массивных, так называемых «муфтообразных»периостальных наслоений в области нижней челюсти.Представленные данные МСКТ существенно увеличили процентвыявленных случаев периоститов нижней челюсти, также позволили точноопределить периостальную реакцию и ее типы в области верхней челюсти, всравнении с ОПТГ и РГ черепа, в виду отсутствия недостатков, присущихклассическим рентгенологическим методам.1.7. Определение наличия, характера, локализации секвестровУ 49 пациентов (45,4%) по данным МСКТ определялась секвестрация.Секвестры по своей структуре имели, преимущественно, смешанныйхарактер (n=23; 21,3 %), также опеределялись губчатые секвестры (n=20;18,5%), наиболее часто формирующиеся в области верхней челюсти, вменьшей степени отмечались секвестры компактного типа (n=6; 5,5%).По взаимоотношению с материнской костью секвестры разделялись насвободные (n=20; 18,5%), связанные с материнской костью (n=14; 13%), у 15пациентов отмечалось наличие одновременно свободных и связанных сматеринской костью секвестров (13,9%).В зависимости от локализации по отношению к секвестральнойкоробке (в области очага деструкции) большинство секвестров являлосьцентральными (n=44; 40,7%), тогда как пенетрирующие секвестры, прикоторых одна часть секвестра располагалась в секвестральной коробке,другая вне ее, встречались у 5 пациентов (4,6%).
В том числе в 2 случаях(1,8%) секвестры располагались, преимущественно, в сформированномсвищевом ходе (рис. 13).76абвгРисунок 13 МСКТ. 3D (а,б), аксиальная (в), сагиттальная (г)реконструкции в MIP-режиме. В области зубов 4.6-4.8 определяется очагдеструкции с сформированным губчатым пенетрирующим секвестром(стрелка)Информация,полученнаяприанализеданныхМСКТнадооперационном этапе, позволила точно определить характер, локализациюсеквестров. Что оказалось невозможным при проведении ОПТГ и РГ черепа.1.8.Определение изменений периодонтальных щелей зубовУ 69 пациентов в исследовании (63,9%) выявлены различныеизмененияпериодонтальнойщели,средикоторыхпреобладалоеерасширение (n=35; 32,4%), в меньшей степени (n=21; 19,4%) определялосьсочетание расширения со склерозированием. У 10 пациентов(9,2%)отмечалось склерозирование периодонтальной щели без существенногорасширения, лишь в 3 случаях (2,8%) выявлено сужение периодонтальнойщели.77Признаки наличия хронических периодонтитов в области верхушеккорней зубов в представленном исследовании были выявлены у 85пациентов (78,7%).
Данные МСКТ о характере изменений периодонтальныхщелей зубов в сравнении с данными ОПТГ оказались сопоставимы. Однако,прианализедиагностическихизображенийМСКТ,хроническихпериодонтитов выявлено на 25% больше.1.9.Оценка лунок удаленных зубовУ большинства пациентов в исследовании (n=59; 54,6%) лункиудаленныхзубоввизуализировалисьпризнаковчетконеопределялись.склерозированныеремоделирования.воспалительногопроцессаВ30постэкстракционныеСвидетельствамиу19случаяхналичияпациентов(27,8%)лункибезактивного(17,6%)явилисьсклерозированные лунки с неоднородным содержимым (рис.
14).Рисунок 14 МСКТ. Сагиттальная реконструкция. Отмечается остеосклерозобеих челюстей. Визуализируются лунки удаленных зубов со склерозом, безпризнаков ремоделирования (стрелка).Данные МСКТ и ортопантомографии в оценке лунок удаленных зубовсовпали.II. Оценка состояния околоносовых синусов и полости носаОценка околоносовых синусов и полости носа заключалась ввыявлении вовлеченности синусов и носовой полости в патологическийпроцесс, характера патологического процесса,определения наличия,78характера, локализации секвестров, выявление синуситов, ороантральных иороназальных соустьев.Вовлечение стенок верхнечелюстных синусов в патологическийпроцесс носило, преимущественно, односторонний характер (n=20; 18,5%).Лишь у 5 пациентов (4,6%) деструктивные изменения распростанялись настенки обоих верхнечелюстных синусов.
К характерным патологическимизменениям относились: утолщение, разволокнение, неравномерный склерозстенок (n=25; 23,1%), наличие периостальной реакции. В большинствеслучаев (n=10; 9,2%) периостит, локализуясь по наружным стенкам синусаимеллинейныйразорванныйтип,повнутреннимстенкам–полуверетеновидный. У 7 пациентов (6,5%) отмечалось сочетание слоистогоразорванного и полуверетеновидного типов периостита.
Также определялосьналичие слоистых (n=4; 3,7%) и линейных (n=4; 3,7%) периостальныхнаслоений без сочетаний между собой. Нижняя стенка верхнечелюстныхсинусов была истончена, местами не прослеживалась у 11 пациентов(10,1%), верхняя – у 2 пациентов (1,8%).Секвестрация стенок верхнечелюстных синусов отмечалась в 5 случая(4,6%), носила диффузный характер.
У 2 пациентов (1,8%) отмечалосьвовлечениевпатологическийпроцессклиновидногосинусасдеструктивными изменениями в его стенках. В 4 случаях (3,7%) определялсявыраженный склероз его стенок. Также отмечалось наличие деструктивныхизменений в латеральной стенке клеток решетчатого лабиринта (n=1; 0,9%).Вовлечение в патологический процесс носовой перегородки, нижних исредних носовых раковин с развитием деструктивных изменений выявлены у7 пациентов (6,5%). У 1 пациента (0,9%) определялось вовлечение впатологический процесс носовой кости.Двусторонние верхнечелюстные синуситы выявлены у 27 пациентов(25%).Впредставленномисследованиипреобладаливерхнечелюстные синуситы (n=38; 35,2%) (рис.15).односторонние79абвгРисунок 15 МСКТ.
Аксиальные (а,б,в), корональная (г) реконструкции.Отмечается склероз правой скуловой кости, верхней и нижней челюстей.Правый верхнечелюстной синус субтотально заполнен содержимым. Стенкиправоговерхнечелюстногосинусаутолщены,склерозированы,разволокнены. По внутренней поверхности стенок синуса отмечаютсяпериостальные наслоения полуверетеновидного типа.У 10 пациентов (9,2%) отмечался этмоидит, в 5 случаях (4,6%)определялся сфеноидит. В единичных случаях был выявлен одностороннийфронтит (n=3; 2,8%).В случае развития массивного остеонекротического процесса в областиверхнейчелюстиурядапациентоввизуализировалисьсоустья:односторонние ороантральные (n=10; 9,2%); двусторонние ороантральные(n=2; 1,8%); односторонние ороназальные (n=7; 6,5%); двусторонниеороназальные (n=1; 0,9%).Данные, полученные при проведии МСКТ на дооперационном этапе,существенно дополнили и расширили информацию о состоянии синусов,80особенно о степени и характере вовлечения их стенок в патологическийпроцесс, что оказалось невозможным при применении ОПТГ, РГ черепа.МСКТ также позволила выявить характер и локализацию ороназальныхсоустьев, что оказалось затреднительным при применении ОПТГ.III.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
