Диссертация (1140005), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Также 59 пациентам (54,6%) была проведена КЛКТ. Части40пациентов в дальнейшем проводилась комплексная лучевая диагностика наразличных послеоперационных этапах: через 1-1,5 месяца, 3-4 месяца, 5-6месяцев, 1-1,5 года, через 2 года и более. Комплекс лучевых методовобследованияупациентовсдезоморфиновойзависимостьюнапослеоперационном этапе лечения проводился для оценки хирургическоговмешательства и планирования дальнейшего ведения данной группыпациентов (табл.
2.).Таблица 2 Комплексное лучевое обследование на послеоперационномэтапеСрокиРентгенографияисследования/черепаметодисследования ОртопантомографияМСКТКЛКТРадионуклиднаядиагностикаАбс.%Абс.%Абс.%Абс.%7-14 дней7165,77165,75954,6--1-1,5 месяца3936,13936,12825,921,83-4 месяцв2220,42220,42119,432,85-6 месяцев1917,61917,61816,654,61-1,5 года1211,11211,198,365,52 года и87,487,454,643,7большеВсего163158,3163158,3140129,42018,4Далее был проведен анализ полученных данных комплексного лучевогообследования на до- и послеоперационных этапах лечения пациентов состеонекрозами лицевого скелета на фоне наркотической зависимости.2.3. Клинические методы исследования пациентов с остеонекрозамилицевого скелета на фоне наркотической зависимостиВсем пациентам (n=108; 100%) на этапе первичной консультации, послехирургическоголечения,вовремяконтрольныхконсультацийв41послеоперационном периоде проводились различные клинические методыисследования с целью оценки общего состояния пациента и анализа егостоматологического статуса.
Клиническое обследование включало в себя:1. Сбор анамнеза заболевания и жалоб (n=108; 100%). Выяснялись причиныобращения пациента к челюстно-лицевому хирургу (появление гнойногоотделяемого в ротовой полости, оголение альвеолярных отростков челюстей,возникновение свищевых ходов в мягких тканях челюстно-лицевой области).Дляопределенияупотреблениявэтиологиинастоящемвозникшихилиизмененийпрошломуточнялсянаркотическихфактсредств,устанавливался вид наркотика (дезоморфин) срок и условия его употребления.2.
Общий (внешний) и стоматологический осмотр (n=108; 100%). Проводиласьоценка внешнего вида пациента (выявление возможных деформацийчелюстно-лицевой области, оценка в том числе мягких тканей на наличиесвищевых ходов и патологического отделяемого, выявление нарушенияпоходки, асимметрии движения в парных суставах), оценка состояния иособенностей зубных рядов и мягких тканей ротовой полости.3. Общееклиническоеобследование(n=108;100%).Проводилосьнадооперационном этапе лечения пациентов, включало в себя стандартныйнабор анализов, данных обследований таких, как общий и биохимическийанализы крови, определение группы крови и резус-фактора, коагулограмма,анализ крови на HBsAg, Anti-HCV, ВИЧ-инфекцию и сифилис, клиническийанализ мочи, флюорограмма, электрокардиография. В ряде случаев, исходя изанамнестических данных, общего осмотра, жалоб, пациенты были направленына дополнительную консультацию к другим специалистам: неврологам,фтизиатрам, кардиологам и др.У всех пациентов в исследовании (n=108; 100%) по данным анамнезаиклинико-лабораторной диагностики были выявлены различные социальнозначимые сопутствующие заболевания (табл.
3.).42Таблица 3 Сопутствующие заболевания у пациентов, употребляющихдезоморфинКоличество пациентовЗаболеванияАбс.%Гепатит С10092,6Гепатит С и В1816,6Туберкулез21,8ВИЧ1816,6Сифилис65,5Выявленныесопутствующиезаболеваниянеявлялисьпротивопоказанием к оперативному лечению пациентов.2.4. Методы лучевой диагностики пациентов с остеонекрозами лицевогоскелета на фоне наркотической зависимости2.4.1. Общая характеристика и план выполнения методов лучевойдиагностики у пациентов с остеонекрозами лицевого скелета на до- ипослеоперационном этапах леченияКомплекс методов лучевого исследования, проводимый пациентам надо-ипослеоперационномортопантомографию(ОПТГ),этапахлечения,рентгенографиювключалчерепавсебя(РГ),мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ), конусно-лучевуюкомпьютерную томографию (КЛКТ), радионуклидные методы диагностики(РД): однофотонную эмиссионную компьютерную томографию (ОФЭКТ),планарную остеосцинтиграфию (табл.
4).43Таблица 4 Общая характеристика проведенных лучевых исследований надо- и послеоперационном этапах лечения пациентов№Метод лучевого исследованияКоличествоп/писследований1Ортопантомография2712.Рентгенография2713.Мультиспиральная компьютерная томография2714.Конусно-лучевая компьютерная томография2015.Радионуклидная45диагностика:однофотоннаяэмиссионная компьютерная томография, планарнаяостеосцинтиграфияВышеперечисленныйкомплекслучевыхметодов диагностикиупациентов с остеонекрозами лицевого скелета на фоне наркотическойзависимости состоял из нескольких этапов: первого этапа диагностикиостеонекроза и планирования оперативного лечения и этапов контроляпроведенного хирургического вмешательства, наблюдения в динамике через7-14 дней, 1-2 месяца, 3-4 месяца, 5-6 месяцев, 1-1,5 года и через 2 и болеегода после оперативного лечения.На этапе диагностики патологических изменений и планированияоперативного лечения всем пациентам выполнялась ортопантомография,рентгенография черепа и мультиспиральная компьютерная томография(n=108; 100%).
Части пациентов (n=61; 56,5%)проведенаконусно-лучеваярадионуклиднаядиагностикакомпьютерная(n=25;23,1%),дополнительно былатомография,включившаяатакжевсебяоднофотонную эмиссионную компьютерную томографию и планарнуюостеосцинтиграфию.44Напослеоперационномэтаперентгенологическоенаблюдениевключало в себя проведение комплекса лучевых методов исследования у 71пациента (65,7%). На различных этапах послеоперационного контроля (через7-14 дней, 1-1,5 месяца, 2-4 месяца, 5-6 месяцев, 1-1,5 года и через 2 ибольше года) в комплексное лучевое обследование вошли ОПТГ, РГ черепа,МСКТ, КЛКТ, РД (ОФЭКТ и планарная остесцинтиграфия) (табл.
5).Таблица 5 Комплекс лучевых методов диагностики у всех групп пацентовна до- и послеоперационном этапах лечения(через 7-14 дней)(через 1-1,5 месяца)ЭтаппослеоперационногонаблюденияЭтаппослеоперационногонаблюденияДооперационныйэтап леченияЭтапы леченияЛучевые методыисследованияКоличество исследованийМетодАбс.%ОПТГ, РГ108100МСКТ108100КЛКТ6156РД2523ОПТГ, РГ7165,7МСКТ7165,7КЛКТ5954,6РД--ОПТГ, РГ3936,1МСКТ3936,1КЛКТ2825,9РД21,8ЭтапЭтапЭтапЭтаппослеоперационногпослеоперационного послеоперационног послеоперационного наблюдениянаблюденияо наблюденияо наблюдения(через 2 года и(через 1-1,5 года)(через 5-6 месяцев) (через 3-4 месяца)больше)45ОПТГ, РГ2220,4МСКТ2220,4КЛКТ2119,4РД32,8ОПТГ, РГ1917,6МСКТ1917,6КЛКТ1816,6РД54,6ОПТГ, РГ1211,1МСКТ1211,1КЛКТ98,3РД65,5ОПТГ, РГ87,4МСКТ87,4КЛКТ54,6РД43,72.4.2.
Ортопантомография (n=271)Ортопантомография(ОПТГ)выполняласьнааппарате«Ортопантомограф OP 100» (Instrumentarium Imaging In , Финляндия) на доипослеоперационномэтапахлеченияувсехпациентов.Передисследованием пациенту предлагалось снять съемные зубные конструкции иметаллические предметы в области головы и шеи, в случае их наличия.Исследованиепроводилосьвположениистоя.Применяласьрентгеновская пленка форматом 10х12 или 8х10 см.
Для максимальносимметричной установки головы пациента применялась подставка для46подбородка и фиксатор в области лба и висков. Укладка пациентаосуществляласьвсоответствиисориентирамисветовойразметки,проецируемой на его лицо. Зубы во время съемки в центральной окклюзииразъединяли специальным накусным валиком. Губы сомкнуты, язык повозможности прижат к твердому небу.Техническиепараметрыортопантомографиивисследованииследующие: kV = 66-85; mA = 5-12; время экспозиции = 17,6 сек.При анализе ортопантомограмм на этапе первичной консультации ипланирования оперативного лечения определялся характер и локализацияостеонекроза, особенности состояния зубных рядов, состояние нижнихотделов верхнечелюстных синусов, вовлеченность в патологический процесснижнечелюстных каналов, наличие патологического перелома нижнейчелюсти, увеличения объема кости нижней челюсти.На различных этапах послеоперационного периода (через 7-14 дней, 11,5 месяцев, 3-4 месяца) анализ ортопантомограмм выполнялся с цельюоценки объема проведенной резекции.
При выполнении ортопантомограммычерез 5-6 месяцев,1-1,5 года, 2 года и более критерии оценки былианалогичны, также выявлялось возможное распространение остеонекроза всохранных отделах костей лицевого скелета (верхняя и нижняя челюсти),наличие и локализация новообразованной костной ткани в зоне резекции,оценивалось состояние установленного эндопротеза нижней челюсти.2.4.3. Рентгенография черепа (n=271)Обзорная рентгенография черепа в прямой проекции (РГ) выполняласьна аппарате «Silhouette HF» (General Ele tri , США) всем пациентам на до- ипослеоперационном этапах лечения. Перед исследованием пациенту такжепредлагалось снять съемные зубные конструкции и металлические предметыв области головы и шеи, в случае их наличия.Рентгенографиюпроводилиприположениипациентастоя.Применялась рентгеновская пленка форматом 24х30 см.
Сагиттальная47плоскость черепа располагалась вдоль длинной центральной оси пленкиперпендикулярно к ее поверхности. Плоскость франкфуртской горизонталитакже была перпендикулярна плоскости пленки. Центральный пучокизлучения направлялся через сагиттальную срединную плоскость черепаперпендикулярно в центр пленки (кассеты). Зубы во время съемки внаходились в привычной окклюзии, губы сомкнуты.Технические параметры рентгенографии в исследовании следующие:kV = 63-69; mAs = 25-40; время экспозиции = 2-4 сек.При анализе обзорных рентгенограмм черепа на дооперационном этапелечения пациентов с остеонекрозами лицевого скелета определялся характери локализация остеонекроза, преимущественно в области нижней челюсти,наличиепатологическогопереломанижнейчелюсти,характераилокализации периостальных наслоений, секвестров.В послеоперационном периоде через 7-14 дней, 1-1,5 месяца, 3-4месяца после проведенного хирургического вмешательства анализ обзорныхрентгенограмм черепа выполнялся с целью оценки объема проведеннойрезекции, преимущественно в области нижней челюсти, корректностиустановки имплантатов, тогда как выполнение рентгенографии черепа через5-6 месяцев, 1-1,5 года, 2 года и более позволяло также предположитьвозможное распространение патологических изменений на сохранныекостные структуры лицевого скелета, наличие и локализацию в зонерезецированных структур новообразованной костной ткани.2.4.4.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
