Диссертация (1140005), страница 13

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 13)

Тотальные костно-деструктивныеизменения большинства отделов верхней и нижней челюстей выявлены в 1случае (1,6%).1.2.Оценка состояния костной ткани челюстейУ всех пациентов с остеонекрозами лицевого скелета при проведенииКЛКТ (n=61; 100%) был выявлен остеосклероз. Также как по данным МСКТостеосклероз имел различную локализацию в области челюстных костей.Зоны остеосклероза наиболее часто встречались в области нижнейчелюсти (n=29; 47,5%) с двусторонней локализацией (n=13; 21,3%). В 7случаях (11,5%) выявлен тотальный остеосклероз обеих челюстей.Четко сформированные очаги остеонекроза неправильной формы, снечеткими и неровными контурами, отсутствием в большинстве случаевдемаркационной зоны по данным КЛКТ выявлены у 50 пациентов (82%)(рис. 22).авбг91дРисунок 22  КЛКТ.

3D (а, б), аксиальная (в), сагиттальная (г), панорамная(д) реконструкции. Отмечается неравномерный склероз тела нижнейчелюсти слева, тела, угла, отростков нижней челюсти справа. В области тела,угла нижней челюсти справа определяются костно-деструктивные измененияс вовлечением в патологический процесс канала правого нижнечелюстногонерва, периостальные наслоения, местами разорванного характера (синяястрелка). В области тела нижней челюсти справа латеральнее зуба 4.2определяется линия перелома со смещением (зеленая стрелка)У 11 пациентов (18%) были выявлены изменения костной структурыпо типу «мыльной пены» с чередованием участков остеосклероза и участковразрежения костной ткани без четко сформированного участка остеонекроза.Таким образом, для оценки локализации очагов остеонекроза,выявления остеосклеротических изменений в области челюстных костейдиагностическихданных,полученныхприпроведенииКЛКТнадооперационном этапе, оказалось достаточно.1.3.Оценка изменений размеров челюстейПо данным КЛКТ у 23 пациентов (37,7%) в исследовании надооперационном этапе определялось увеличение объема нижней челюсти замассивной «муфтообразной» периостальной реакции, охватывающей всеповерхности нижней челюсти, кроме альвеолярной части.

При анализедиагностических данных отмечалось одностороннее (n=17; 27,9%) и режедвустроннее (n=7; 11,5%) увеличение объемов нижней челюсти в областитела, угла и/или отростков.Одностороннееувеличениеобъеманижнейчелюстизасчетмассивного гиперостоза выявлено в 9 случаях (14,8%), двустороннее – у 292пациентов (3,3%). В 1 случае (1,6%) определялось увеличение объеманижней челюсти за счет формирования одновременно «муфтообразного»(бахромчатого) и консолидированного (гиперостоза) типов периостальнойреакции.ДанныеКЛКТвоценкеизмененийразмеровчелюстейунаркозависимых пациентов с остеонерозами костей лицевого скелетаоказались сопоставимыми с данными, полученными при проведении МСКТ.1.4.Оценкавовлеченностивпатологическийпроцессканаловнижнечелюстных нервовУ 17 пациентов (27,9%) выявлено одностороннее вовлечение впатологический процесс стенок канала нижнечелюстного нерва, в 7 случаях(11,5%) определялось двустороннее вовлечение каналов нижнечелюстныхнервов.

Данные оценкивовлеченностинижнечелюстныхканалов впатологический процесс, полученные с помощью КЛКТ, оказалисьсопоставимы с аналогичными данными, полученными при проведенииМСКТ.1.5.Выявление патологических переломовПри проведении на дооперационном этапе лечения КЛКТ у 17пациентов (27,9%) были выявлены патологические переломы. У пациентов сдезоморфиновой зависимостью наиболее часто развивались патологическиепереломы нижней челюсти (n=13; 21,23%), а именно односторонниепереломы в области угла нижней челюсти без смещения (n=4; 6,7%) (рис.23). В 1 случае определялся двусторонний перелом нижней челюсти слокализацией в области углов (1,6%).93абвгдеРисунок 23  КЛКТ. 3D (а, б), аксиальные (в, г), корональная (д),сагиттальная (е) реконструкции.

Визуализирюется деструктивные измененияальвеолярного и небного отростков верхней челюсти слева, сформированием ороантрального соустья, склероз и утолщение стенок левоговерхнечелюстного синуса (синяя стелка). Левый верхнечелюстной синуссубтотально заполнен содержимым. Отмечается деформация и остеосклерознижней челюсти. В области тела нижней челюсти слева определяется линияперелома со смещением костных отломков (зеленая стрелка).

Краевыеотделы в области перелома четкие, неровные, склерозированныеКЛКТ оказался высокоинформативным методом в оценке локализациии характера переломов нижней, челюсти. Диагностическая информация,94полученная с помощью КЛКТ, оказалась сопоставима с таковой припроведении МСКТ в виду схожести физической основы данных методов.1.6. Определение наличия, характера, локализации периостальных наслоенийПри анализе диагностических данных, полученных после проведенияКЛКТ, у 40 пациентов (65,6%) в исследования выявлены периостальныенаслоения в области нижней челюсти. В большинстве случаев определялисьмассивные, «муфтообразные» периостальные наслоения (n=38; 62,3 %): слоистого (луковичного) типа (n=9; 14,6%); бахромчатого типа (n=20; 32,8%); консолидированные периостальные наслоения по типу гиперостоза (n=9;14,6%).В 2 случаях (3,3%) были выявлены линейные периостальныенаслоения. У 3 пациентов (4,9%) в исследовании при проведении КЛКТопределялось одновременного наличия нескольких типов периостальныхнаслоенийвобластинижнейчелюсти.Такжекакприанализедиагностических изображений, полученных с помощью МСКТ, по даннымКЛКТ был выявлен периостит в области верхней челюсти (n=9; 14,8%) слокализацией по внутренней и наружной кортикальным пластинкам.

Убольшинства пациентов характерным типом явился линейный отслоенныйпериостит (n=7; 11,5%). В 2 случаях (3,3%) выявлена слоистая луковичнаяпериостальная реакция. У 7 пациентов в представленном исследовании(11,5%) определялось наличие периостальной реакции в области верхней инижней челюстей. Таким образом, КЛКТ с большой точностью позволилпровести оценку характера и локализации периостальных налоений упациентов с дезоморфиновой зависимостью, не уступая в данной оценкеМСКТ.1.7.Определение наличия, характера, локализации секвестровПо данным анализа КЛКТ у 27 пациентов (44,5%) определяласьсеквестрация.

В большинстве случаев секвестры были смешанного типа95(n=13; 21,3 %), в меньшей степени губчатого (n=11; 18%). Наиболее редкоопределялись секвестрыкомпактноготипа (n=3;4,9%). Свободныесеквестры отмечались в 11 случаях (18%), связанные с материнской костью –в 8 (13,1%). Также у 8 пациентов (13,1%) выявлено сочетанное наличие каксвободных, так и связанных с материнской костью секвестров.Практически все секвестры по отношению к секвестральной коробкеоказалисьцентральными(n=24;39,3%).Пенетрирующиесеквестрывстречались лишь у 3 пациентов (4,9%).Также как и МСКТ, метод КЛКТ при анализе диагностическихизображений позволяет получить наиболее полную информацию о характереи локализации секвестров. В оценке секвестрации методы также оказалисьсопоставимы между собой.1.8.Определение характера периодонтальных щелей зубовПо данным КЛКТ у пациентов с остеонекрозами лицевого скелета нафоне употребления дезоморфина, также как и по данным ОПТГ и МСКТ, в63,9% случаев (n=39) выявлены изменения периодонтальных щелей обеихчелюстей: расширение (n=19; 31,1%); склерозирование (n=6; 9,8%);расширение и склерозирование (n=12; 19,7%); сужение (n=2; 3,3%).

У 50пациентов (82%) отмечалось наличие хронических периодонтитов в областиверхушек корней зубов верхней и/или нижней челюстей.Данные для оценки изменений периодонтальных щелей, полученные спомощью КЛКТ, оказались более информативными в сравнении с ОПТГ иМСКТ в виду отсутствия эффекта суммации, проекционных искажений,также меньших артефактов от металлоконструкций (пломбы, штифты и т.д.).Однако, в целом, диагностические данные оказались сопоставимы.1.9.Оценка лунок удаленных зубовПо данным КЛКТ у пациентов на дооперационном этапе лечения в 33случаях (54%) лунки удаленных зубов не визуализировались. У 17 пациентов(27,9%)отмечалисьсклерозированныелункибезпризнаков96ремоделирования.

Также у 11 пациентов в исследовании (18%) выявленысклерозированные лунки с неоднородным содержимым. Также как и МСКТ,КЛКТ явился методом, наиболее полно отражающим характеристику лунокудаленных зубов. В том числе, в отличие от ОПТГ, КЛКТ позволил оценитьналичие в лунках патологического содержимого.II. Оценка состояния околоносовых синусов и полости носаОценка околоносовых синусов и полости носа проводилась по тем жепараметрам, что и при проведении МСКТ.ПоданнымКЛКТбыливыявленыследующиеособенностипатологических изменений околоносовых синусов:утолщение,разволокнение,неравномерныйостеосклерозстенокверхнечелюстных синусов (n=16; 26,2%);преимущественноодностороннеепоражениеверхнечелюстныхсинусов (n=12; 19,7%);двустороннее вовлечение в патологический процесс верхнечелюстныхсинусов (n=3; 4,9%);наличие линейного местами разорванного типа периостита в областинаружных стенок верхнечелюстных синусов, полуверетеновидного – повнутренним стенкам (n=7; 11,5%);наличиеслоистого местами разорванного периостита а областинаружных стенок верхнечелюстных синусов и полуверетеновидного – повнутренним стенкам (n=4; 6,6%);сочетание различных типов периоститов (слоистого, линейного,полуверетеновидного) (n=4; 6,6%);деструкция нижней стенки верхнечелюстного синуса (n=7; 11,5%);деструкция верхней стенки верхнечелюстного синуса (n=2; 3,3%);диффузная секвестрация стенок верхнечелюстных синусов (n=4; 4,9%).97Помимо верхнечелюстных синусов в патологический процесс такжевовлекались клиновидный синус, клетки решетчатого лабиринта с развитиемочагов деструкции и остеосклероза (n=4; 6,6%).У 4 пациентов в исследовании (6,6%) выявлено распространениепатологических изменений на носовую перегородку, нижние и средниеносовые раковины.

Также как по данным ОПТГ и МСКТ у пациентов надооперационномэтапепреобладалиодносторонниеверхнечелюстныесинуситы (n=21; 34,4%). В 16 случаях (26,2%) выявлены двусторонниеверхнечелюстные синуситы. У 6 пациентов (9,8%) в исследованииопределялись признаки этмоидита. В 3 случаях (4,9%) выявлен сфеноидит. У1 пациента (1,6%) в исследовании отмечался односторонний фронтит.При наличии обширных костно-деструктивных изменений в областиверхней челюсти у пациентов, употребляющих дезоморфин, определялисьсоустья:односторонниеороантральные(n=6;9,8%);двусторонниеороантральные (n=1; 1,6%); односторонние ороназальные (n=4; 6,6%).Такимобразом,результаты,полученныевходеанализадиагностических данных КЛКТ, для оценки состояния околоносовыхсинусов и полости носа, оказались достаточно сопоставимы с результатамианализа данных, полученных при МСКТ.III.

Оценка состояния других костей лицевого и мозгового отделов черепаПо данным КЛКТ, проведенной на дооперационном этапе лечения, у23 пациентов (37,7%) в исследовании в патологический процесс вовлекалисьдругие кости лицевого, также мозгового отделов скелета.Распределение пациентов в зависимости от характера и локализациипатологических изменений костей черепа по данным КЛКТ представлено втаблице 16.98Таблица 16  Распределение пациентов в зависимости от характера илокализации патологических изменений в других костях черепа по даннымКЛКТЛокализация остеосклерозаКоличество пациентовАбс.%Клиновидная кость:1118Склероз телаДеструкция телаCклероз медиальной пластинкикрыловидного отросткаДеструкция медиальной пластинкикрыловидного отросткаСклероз крыловидного отросткаДеструкция крыловидного отросткаСлоистые периостальные наслоениякрыловидного отросткаСклероз обоих крыловидных отростковСклероз и деструкция обоих крыловидныхотростковСлоистые периостальные наслоения обоихкрыловидных отростковCклероз большого крылаCклероз обоих больших крыльевСлоистые периостальные наслоения обоихбольших крыльевСкуловые кости:Односторонний склероз4116,61,61,611,65118,21,61,6314,91,634,93214,93,31,67411,56,6Односторониий склероз и деструкция11,6Односторонние периостальные наслоения11,6Двусторонний склероз11,6Сошник:46,6Склероз11,6Деструкция34,999авбгдРисунок 24  КЛКТ.

Характеристики

Список файлов диссертации