Диссертация (1140005), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Отмечалось сохранениепатологического процесса в стенках верхнечелюстных синусов (n=11;10,2%). В 9 случаях (8,3%) выявлены односторонние и двусторонниеверхнечелюстныесинуситы,утолщениеслизистойоболочкиверхнечелюстных синусов у 4 пациентов (3,7%). Также в 4 случаях (3,7%)сохранялись послеоперационные ороантральные и ороназальные соустья(рис. 35).абвгРисунок 35 МСКТ. 3D (а, б), аксиальная (в), корональная (г)реконструкции.
Состояние через 30 дней после двусторонней рекцииверхней челюсти по Кохеру-Веберу, резекции нижней челюсти от углов,установки сетчатого имплантата. Отмечается сохранение патологическихизменений в сохранных стенках верхнечелюстных синусов, нижней стенкилевой орбиты, сошнике, сохранных отделах полости носа (стрелка).Определяются двусторонние ороантральные и ороназальные соустья.Сетчатый имплантат не смещен.По данным МСКТ у пациентов с оперативными вмешательствами нанижней челюсти (n=22; 20,4%) границы резекции в зоне остеотомии были121четкие, неровные, без признаков склероза.
У 15 пациентов (13,9%), как и поданным РГ и ОПТГ, отмечалось удовлетворительное состояние сетчатыхимплантатов, а в 2 случаях (1,8%) определялось их смещение.Через 1-1,5 месяцев после хирургического лечения 28 пациентам(25,9%) также была проведена КЛКТ. Диагностическая информация,полученная с помощью данного метода, у пациентов с резекцией верхнейчелюсти (n=11; 10,2%), сопоставима с таковой при проведении МСКТ.Были получены следующие данные: выявлены послеоперационныедефекты стенок верхнечелюстных синусов (n=11; 10,2%), вовлечение впатологический процесс лобных, скуловых отростков верхней челюсти (n=2;1,8%), сохранение патологических изменений в скуловых костях, различныхотделах клиновидной кости (n=2; 1,8%), в стенках верхнечелюстных синусов(n=6; 5,5%), выявлены верхнечелюстные синуситы, утолщение слизистойоболочкиверхнечелюстныхсинусову6пациентов(5,5%),послеоперационные ороантральные и/или ороназальные соустья в 2 случаях(1,8%).
По данным КЛКТ распростанения или появления новых очаговостеонекроза через 1-1,5 месяца после оперативного вмешательствавыявлено не было. На данном этапе послеоперационного контроля костнодеструктивные изменения в области индивидуальных эндопротезов изникелид титана не определялись. В зонах остеотомии края резекции были счеткими, неровными, несклерозированными контурами (n=17; 15,7%).Упациентов с сетчатыми имплантатами нижней челюсти (n=13; 12%) в 11случаях (10,2%) отмечалось их удовлетворительное положение, тогда как в 2случаях (1,8%) определялось смещение имплантата.Диагностические данные, полученные при применении МСКТ иКЛКТ у пациентов с дезоморфиновой зависимостью через 1-1,5 месяцевпосле хирургического лечения, позволили оценить объем проведенногооперативноговмешательства,качествоэндопротезированиянижнейчелюсти, выявить возможное распространение имеющихся патологических122измененийвкостяхлицевогоскелета,появлениеновыхочаговостеонекроза. 2 пациентам (1,8%) в исследовании через 1-1,5 месяца послеоперативного лечения были проведены планарная остеосцинтиграфия иОФЭКТ.
Критериями оценки полученных данных явились локализация иинтенсивность накопления радиофармпрепарата (РФП) в костях лицевого идругих отделов скелета.У 1 пациента (0,9%) с односторонней резекцией верхней челюсти поКохеру-Веберу определялось повышенное умеренное накопление РФП вобласти проведенной резекции, что было связано с послеоперационнымиизменениями в данной зоне.
У 1 пациента с тотальной резекцией нижнейчелюсти с установкой сетчатого имплантата (0,9%) отмечалось повышенноенакопление РФП в области резекции, в области верхней челюсти и носовойполости с одной стороны, головок плечевых костей, рукоятки и телагрудины (рис. 36).Рисунок 36 Планарная остеосцинтиграмма. Состояние через 28 дней послеоперативного вмешательства – тотальной резекции нижней челюсти сустановкой сетчатого имплантата. Повышенное накопление РФП в областирезецированной нижней челюсти, верхней челюсти и полости носа слева,обеих головок плечевых костей, преимущественно правой, рукоятки и телагрудиныТаким образом, радионуклидная диагностика у пациентов сдезоморфиновой зависимостью, проводимая через 1-1,5 месяца послехирургическоголечения,позволилаопределитьналичиевозможных123патологических изменений вне зоны резекции, в том числе вне лицевогоскелета.
Повышенное накопление РФП в области ранее проведенногооперативного лечения было связано с послеоперационными изменениями втканях.4.3. Результаты комплексного лучевого обследования наркозависимыхпациентов через 3-4 месяца после оперативного вмешательстваСледующий этап послеоперационного контроля у пациентов сдезоморфиновой зависимостью был проведен через 3-4 месяца послехирургического лечения, включил в себя комплекс лучевых методовисследования: рентгенографию черепа (n=22; 20,4); ортопантомографию(n=22;20,4);МСКТ(n=22;20,4);КЛКТ(n=21;19,4);РД(остеосцинтиграфию, ОФЭКТ) (n=3; 2,8).В оценке состояния резецированной верхней челюсти, околоносовыхсинусов, полости носа рентгенография черепа не дала корректнойинформации, как и на предыдущих этапах послеоперационного контроля.И ОПТГ и РГ в виду недостатков не позволили полноценноохарактеризовать как область резекции, так и другие структуры лицевого(мозгового) отделов черепа.
По данным ОПТГ определялась односторонняярезекция альвеолярного отростка верхней челюсти в 3 случаях (2,8%),двусторонняя резекция альвеолярного отростка верхней челюсти у 5пациентов(4,6%), одностороннее субтотальное затемнение в проекцииверхнечелюстного синуса (n=1; 0,9%), одностороннее тотальное затемнениевпроекцииверхнечелюстногосинуса(n=1;0,9%),одностороннеепристеночное затемнение в нижних отделах верхнечелюстного синуса (n=3;2,8%).
По данным РГ и ОПТГ, проведенных через 3-4 месяца послеоперативного лечения, у 14 пациентов (13%) с различными типами резекциинижнейчелюстив9случаях(8,3%)визуализировалисьсетчатыеимплантаты, которые точно повторяли анатомический ход резецированнойобласти у 8 пациентов (7,4%), в 1 случае сетчатый имплантат был смещен124(0,9%). У 3 пациентов (2,8%) определялись ранее выявленные зоныостеонекроза в области альвеолярных отростков верхней челюсти (рис.
37).абРисунок 37 Ортопантомограмма (а), рентгенограмма черепа (б). Состояниечерез 3 месяца после резекции нижней челюсти с экзартикуляцией справа иустановки сетчатого имплантата. Краевые отделы в области резекции четкие,ровные, склерозированные. Определяются остеонекротические измененияверхней челюсти с обеих сторон, выявленные на дооперационном этапе.Данные МСКТ, проведенной у 22 пациентов (20,4%), позволилиоценить динамику имеющихся патологических изменений в костях лицевого(мозгового) отделов черепа, выявить новые очаги костно-деструктивныхизменений в случае их возникновения.У пациентов с резекцией верхней челюсти (n=8; 7,4%) послепроведения МСКТ сохранялись послеоперационные дефекты различныхстенокверхнечелюстныхсинусов(n=8;Определялся7,4%).ранеевыявленный патологический процесс в лобных, скуловых отростках верхнейчелюсти (n=2; 1,8%), других костях черепа (скуловые кости, отделыклиновидной кости) (n=1; 0,9%).
Увеличение зоны данных патологическихизмененийвыявленонебыло.В4случаях(3,7%)сохранялисьпатологические изменения сохранных отделов стенок верхнечелюстныхсинусов(склероз,определялисьсеквестрация,верхнечелюстныепериоститы).синуситы.УВ51случаях(4,6%)пациента(0,9%)визуализировалось послеоперационное ороантральное соустье.Критерии оценки состояния костей лицевого скелета у пациентов срезекцией нижней челюсти (n=14; 13%) по данным МСКТ были те же, что и125на предыдущем этапе. У всех пациентов (n=14; 13%) границы резекции быличеткие, местами неровные, с признаками остеосклероза.
У 8 пациентов(7,4%) определялось удовлетворительное состояние сетчатых имплантатов.У 1 пациента (0,9%) отмечалось его смещение.На данном этапе послеоперационного контроля 21 пациенту (19,4%)былапроведенаКЛКТ.ТакжекакиприМСКТопределялисьпослеоперационные дефекты стенок верхнечелюстных синусов (n=8; 7,4%),сохранение патологических процессов в лобных и скуловых отросткахверхней челюсти (n=2; 1,8%), в скуловых костях, клиновидной кости (n=1;0,9%), в сохранных отделах стенок верхнечелюстных синусов (n=4; 3,7%).Были выявлены признаки верхнечелюстных синуситов у 5 пациентов (4,6%),послеоперационного ороантрального соустья в 1 случае (0,9%). По даннымКЛКТ распростанения ранее выявленных или появления новых очаговостеонекроза в костях лицевого черепа выявлено не было.
По данным КЛКТкрая резекции у пациентов с оперативным вмешательством на нижнейчелюсти(n=13;склерозированными12%)быликонтурами.сУчеткими,8местамипациентов(7,4%)неровными,отмечалосьудовлетворительное положение имплантатов, тогда как в 1 случае (0,9%)определялось его смещение (рис. 38).аб126вРисунок 38 КЛКТ. Аксиальные (а, б), панорманая (в) реконструкции.Состояние через 4 месяца после резекции нижней челюсти справа, установкисетчатого имплантата. Неполная вторичная адентия верхней челюсти. Краярезекции четкие, ровные, склерозированные (стрелка).
Сетчатый имплантатне смещенТаким образом, данные, полученные при проведении МСКТ и КЛКТна данном этапе лечения пациентов с наркозависимостью, оказалисьсопоставимыипревзошлиданныеклассическихметодовлучевойдиагностики (РГ, ОПТГ).У пациентов в представленном исследовании через 3-4 месяца послеоперативного вмешательства как на верхней, так и на нижней челюстях,отрицательной динамики в виде распространения патологического процессавыявлено не было, как и на предыдущих этапах контроля.Также 3 пациента (2,8%) в исследовании через 3-4 месяца послеоперативного лечения подверглись радионуклидной диагностике (планарнаяостеосцинтиграфия, ОФЭКТ).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
