Диссертация (1140005), страница 18

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 18)

У 2 пациентов с резекцией нижней челюсти иустановкой сетчатых иплантатов (индивидуального эндопротеза) (1,8%)отмечалось умеренное повышенное накопление РФП в области резекции, чтохарактерно для послеперационных изменений. У 1 пациента (n=1; 0,9%) содносторонней резекцией верхней челюсти по Кохеру-Веберу определялосьповышенное умеренное накопление РФП в области проведенной резекции,также интенсивная фиксация РФП отмечалась в области носовой полости,скулоглазничногокомплекса,чтосвидетельствовалоосохранениипатологических изменений в данной области. Также было отмеченоинтенсивное накопление РФП в проекции рукоятки и тела грудины.127Методы радионуклидной диагностики у пациентов с остеонекрозамикостей лицевого скелета, применяемые через 3-4 месяца после операции,позволили выявить наличие патологических изменений как в костныхструктрурах вне зоны проведенного хиругического вмешательства впределах черепа, так предположить наличие изменений в других отделахскелета.

Однако, на данном этапе также присутствует повышенноенакопление РФП, связанное с сохраняющимися послеоперационнымиизменениями в зоне резекции.4.4. Результаты комплексного лучевого обследования наркозависимыхпациентов через 5-6 месяцев после оперативного вмешательстваНа данном и всех последующих этапах в критерии оценки состояниякостей лицевого скелета в послеоперационном периоде также вошла оценкахарактера и локализации новообразованной костной ткани в зоне резекции.19 пациентам (17,6%) проведено комплексное лучевое обследование,включившее в себя РГ черепа, ОПТГ, МСКТ.

18 пациентам (16,6%) такжебыла проведена КЛКТ, 5 пациентам (4,6%) – РД (остеосцинтиграфия,ОФЭКТ).РГ черепа на данном этапе послеоперационного контроля также недала корректной информации о состоянии костей лицевого скелета,возможного распространения патологических изменений. По данным ОПТГу пациентов с резекцией верхней челюсти (n=6; 5,5%) в 4 случаях (3,7%)определялись послеоперационные дефекты без признаков распространенияпатологического процесса.

Тогда как у 2 пациентов с одностороннейрезекциейверхнейчелюсти(1,8%)отмечалисьпризнакикостно-деструктивных изменений в сохранных отделах альвеолярного отросткаверхней челюсти противоположной стороны. Также у 3 пациентов (2,8%)определялись признаки патологических изменений верхнечелюстныхсинусов: пристеночное затемнение в нижних отделах (n=2; 1,8%),субтотальноеодностороннеезатемнение(n=1;0,9%),наличие128одностороннего ороантрального соустья (n=2; 1,8%).У 13 пациентов (12%) с резекцией нижней челюсти по данным РГ иОПТГ 8 случаях (7,4%) определялось удовлетворительное состояниеэндопротезов, смещения не отмечалось ни в одном случае. Краевые отделыв области резекции у 12 пациентов (11,1%) были четкие, ровные,склерозированные, однако, в 1 случае (0,9%) отмечалось наличиенеровности, нечеткости дистального края резецированной нижней челюстибез признаков склерозирования.

Также у 1 пациента в исследовании (0,9%)в области резецированной нижней челюсти определялись единичныефрагменты вытянутой формы высокой интенсивности – новообразованнаякостная ткань.После проведения МСКТ у 19 пациентов (17,6%) были полученыданные, представленные в таблице 19.Таблица 19  Семиотика остеонекрозов костей лицевого скелета по даннымМСКТ (через 5-6 месяцев после оперативного лечения)Абс.%Состояние после резекции верхней челюсти:65,5Послеоперационные дефекты стенок верхнечелюстных синусов65,5Патологические изменения (гиперостоз, склероз) в скуловомотростке верхней челюстиПатологические изменения (гиперостоз, склероз) вкрыловидных отротсках, больших крыльях клиновидной кости,скуловых отростках височной кости, скуловой костиРаспространенние остеонекроза на сохранные отделы верхнейчелюстиПатологические изменения (гиперостоз, склероз) сохранныхстенок верхнечелюстных синусовПатологические изменения верхнечелюстных синусов(синуситы, утолщение слизистой оболочки)Одностороннее ороантральное соустье10,921,832,832,843,721,8Состояние после резекции нижней челюсти:1312129Границы резекции четкие, ровные склерозированные1211,1Границы резекции нечеткие, неровные, с деструктивнымиявлениямиУдовлетворительное состояние эндопротезов10,987,4Неудовлетворительное состояние эндопротезов00Новообразованная костная ткань в области резекции10,9абвгРисунок 39  МСКТ.

3D (а, б), аксиальная (в), фронтальная (г)реконструкции. Состояние через 6 месяцев после блоковой резекции нижнейчелюсти слева. Краевые отделы в области резекции нечеткие, местаминеровные, с признаками появившихся костно-деструктивных изменений(стрелка)Таким образом, данные МСКТ значительно дополнили информацию,полученнуюприпроведениитрадиРГиОПТГупациентовсостеонекрозами лицевого скелета через 5-6 месяцев после хирургическоголечения. МСКТ позволила оценить состояние всех костей лицевого скелета,точно определить распространение остеонекротического процесса на ранееинтактные отделы челюстей.

Именно на данном этапе послеоперационного130контроля (через 5-6 месяцев) была впервые выявлена отрицательнаядинамика в виде распространения патологического процесса.Дополнительно 18 пациентам (16,6%) была проведена КЛКТ. КЛКТданные у пациентов с резекцией верхней челюсти (n=6; 5,5%) совпали сданными МСКТ.

У пациентов с резекцией нижней челюсти (n=12; 11,1%)было выявлено следующее (табл. 20).Таблица 20  Семиотика остеонекрозов костей лицевого скелета по даннымКЛКТ у пациентов с резекцией нижней челюсти (через 5-6 месяцев послеоперативного лечения)Состояние после резекции нижней челюстиАбс.%Границы резекции четкие, ровные склерозированные1110,2Границы резекции нечеткие, неровные, сдеструктивными явлениямиУдовлетворительное состояние эндопротезовНеудовлетворительное состояние эндопротезов10,9706,50Новообразованная костная ткань в области резекции10,9абвгРисунок 40  КЛКТ. 3D (режим Facescan) (а, б), аксиальная (в), фронтальная(г) реконструкции.

Состояние через 6 месяцев после тотальной резекции нижней челюсти,установки сетчатого имплантата. Определяется остеосклероз крыловидного отросткаклиновидной кости справа (синяя стрелка). Остеосклероз, костно-деструктивыне измененияправой височной кости (зеленая стрелка)131Наданномэтапепослеоперационногоконтроля,какинапредыдущем, МСКТ и КЛКТ оказались сопоставимыми между собой,превосходящими по информативности классические методы лучевойдиагностики. По данным РГ, ОПТГ, МСКТ, КЛКТ на этапе лучевогоконтроля через 5-6 месяцев после хирургического лечения у пациентов впредставленномисследованиивпервыеотмечаетсяраспространениеостеонекроза на ранее интактные челюстные кости, также определяютсяединичныефрагментыновообразованнойкостнойтканивзонерезецированной нижней челюсти.5 пациентам (4,6%) на данном этапе послеоперационного контролябыла проведена РД (планарная остеосцинтиграфия, ОФЭКТ).

У 2 пациентовсрезекциейнижнейиндивидуальныхнакоплениечелюстиэндопротезовРФПвобластииустановкой(1,8%)резекции,никелидотмечалосьтакжетитановыхнезначительноехарактерноедляпослеоперационных изменений. У 1 пациента (0,9%) с резецированнойнижнейчелюстьютакжеопределяласьумереннаяодносторонняягиперфиксация РФП в области верхней челюсти, полости носа, при этомубедительных признаков остеонекротических процессов в этих областях поданных МСКТ (КЛКТ) получено не было. В 2 случаях (1,8%) у пациентов сдвусторонней резекцией верхней челюсти отмечалось умеренное накоплениеРФП в области резекции, что могло соответсвовать послеоперационнымизменениям.

У 1 пациента (0,9%) с односторонней резекцией верхнейчелюсти также выявлено накопление РФП в области скулоглазничногокомплекса справа, правой височной кости, носовой полости, нижнейчелюсти слева, рукоятки и тела грудины (рис. 41).132абвгдРисунок 41  Планарная остеосцинтиграмма (а). ОФЭКТ. Аксиальные (б, в),фронтальные (г, д) реконструкции. Состояние через 6 месяцев послерезекции верхней челюсти справа. Определяется умеренное накопление РФПв области верхней челюсти, интенсивная гиперфиксация РФП в областискулоглазничного комплекса справа, правой височной кости, носовойполости (синяя стрелка), нижней челюсти слева (зеленая стрелка), рукояткии тела грудиныТаким образом, радионуклидная диагностика у пациентов сдезоморфиновой зависимостью, проводимаяхирургическоговмешательства,через 5-6 месяцев послепозволилавыявитьпризнакираспространения патологических изменений на ранее интактные отделычелюстей, не определяемые по данным МСКТ или КЛКТ.4.5.

Результаты комплексного лучевого обследования наркозависимыхпациентов через 1-1,5 года после оперативного вмешательстваНа позднем послеоперационном этапе контроля через 1-1,5 годапосле хирургического лечения 12 пациентам (11,1%) было проведенокомплексное лучевое обследование, включившее в себя РГ, ОПТГ, МСКТ.133Критерии оценки диагностических изображений были те же, что и напредыдущем этапе послеоперационного контроля.По данным классических рентгенологических методов исследованиябыла получена следующая информация:односторонние послеоперационные дефекты верхней челюсти (n=2;1,8%);двусторонние послеоперационные дефекты верхней челюсти (n=3;2,8%);признаки развития костно-деструктивных изменений в сохранныхальвеолярных отростках верхней челюсти (n=2; 1,8%);увеличение ранее выявленной зоны остеонекроза в верхней челюстипосле оперативного вмешательства на нижней челюсти (n=2; 1,8);одностороннее субтотальное затемнение в проекции верхнечелюстныхсинусов (n=1; 0,9%);двустороннеепристеночноезатемнениевнижнихотделахверхнечелюстных синусов (n=1; 0,9%);послеоперационные дефекты нижней челюсти (n=6; 5,5%);тотальная резекция нижней челюсти (n=1; 0,9%);удовлетворительное состояние индивидуальных эндопротезов (n=5;5,5%);смещение индивидуального эндопротеза (n=1; 0,9%);краевые отделы в зоне остеотомии четкие, ровные, склерозированные(n=5; 4,6%);краевыеотделывзонеостеотомииспризнакамикостно-деструктивных изменений (n=2; 1,8%);множественные фрагменты новообразованной костной ткани в областирезецированной нижней челюсти (n=1; 0,9%).На данном этапе послеоперационного контроля классическиелучевые методы, преимущественно ОПТГ, позволили провести общую134оценкусостояниячелюстныхкостей,однако,определитьточнуюлокализацию остеонекротических изменений, в случае их появления, а такжеоценить состояние других костей черепа, как и на предыдущих этапах,оказалось затруднительным.При проведении МСКТ у 12 пациентов (11,1%) были полученыследующие данные (табл.

Характеристики

Список файлов диссертации