Диссертация (1140005), страница 19
Текст из файла (страница 19)
21).Таблица 21 Семиотика остеонекрозов костей лицевого скелета по даннымМСКТ (через 1-1,5 года после оперативного лечения)Абс.%Состояние после резекции верхней челюсти:54,6Послеоперационные дефекты стенок верхнечелюстныхсинусовПатологические изменения (гиперостоз, склероз) в скуловом,лобном отростках верхней челюстиПатологические изменения (гиперостоз, склероз) вкрыловидных отротсках, больших крыльях клиновидной кости,скуловых отротсках височной кости, скуловой костиДеструкция скуловой костиВовлечение в патологический процесс нижнечелюстной ямкивисочной костиРаспространенние остеонекроза на сохранные отделы верхнейчелюстиПатологические изменения (гиперостоз, склероз) сохранныхстенок верхнечелюстных синусовПатологические изменения верхнечелюстных синусов(синуситы, утолщение слизистой оболочки)Одностороннее ороантральное и ороназальное соустьяСостояние после резекции нижней челюсти:Появление очагов остеонекроза в ранее интактной верхнейчелюсти после резекции нижней челюстиУвеличение ранее выявленной зоны остеонекроза в верхнейчелюсти после оперативного вмешательства на нижнейчелюстиГраницы резекции четкие, ровные склерозированныеГраницы резекции нечеткие, неровные, с деструктивными54,610,921,8110,90,921,832,832,82711,86,50,921,8524,61,8135явлениями в ранее интактных отделах нижней челюстиУдовлетворительное состояние эндопротезовНеудовлетворительное состояние эндопротезовНовообразованная костная ткань в области резекцииав5114,60,90,9бгРисунок 42 МСКТ.
3D (а, б), фронтальная (в), аксиальная (г)реконструкции. Состояние через 13 месяцев после резекции нижнейчелюсти от углов с установкой сетчатого эндопротеза. Отмечаетсяувеличение ранее выявленных деструктивных процессов в альвеолярныхотростках верхней челюсти с обеих сторон (синяя стрелка). Краевые отделыв зоне резекции нижней челюсти четкие, ровные, склерозированные(зеленая стрелка). Сетчатый имплантат не смещен.9 пациентам (8,3%) через 1-1,5 года после оперативного лечениябыла проведена КЛКТ. Диагностическая информация, полученная спомощью этого метода представлена в таблице 22.136Таблица 22 Семиотика остеонекрозов костей лицевого скелета по даннымКЛКТ (через 1-1,5 года после оперативного лечения)Абс.%Состояние после резекции верхней челюсти:Послеоперационные дефекты стенок верхнечелюстных синусовПатологические изменения (гиперостоз, склероз) в скуловом,лобном отростках верхней челюстиПатологические изменения (гиперостоз, склероз) в крыловидныхотротсках, больших крыльях клиновидной кости, скуловыхотротсках височной кости, скуловой костиДеструкция скуловой костиВовлечение в патологический процесс нижнечелюстной ямкивисочной костиРаспространенние остеонекроза на сохранные отделы верхнейчелюстиПатологические изменения (гиперостоз, склероз) сохранныхстенок верхнечелюстных синусовПатологические изменения верхнечелюстных синусов (синуситы,утолщение слизистой оболочки)Одностороннее ороантральное и ороназальное соустьяСостояние после резекции нижней челюсти:3312,82,80,910,9110,90,910,932,821,8160,95,5Появление очагов остеонекроза в ранее интактной верхнейчелюсти после резекции нижней челюстиУвеличение ранее выявленной зоны остеонекроза в верхнейчелюсти после оперативного вмешательства на нижней челюстиГраницы резекции четкие, ровные склерозированные10,910,954,6Границы резекции нечеткие, неровные, с деструктивнымиявлениями в ранее интактных отделах нижней челюстиУдовлетворительное состояние эндопротезовНовообразованная костная ткань в области резекции10,9514,60,9137абвгРисунок 43 КЛКТ.
Аксиальные (а, б, в), фронтальная (г) реконструкции.Состояние через 13 месяцев после резекции нижней челюсти слева сэкзартикуляцией, установкой сетчатого имплантата. Краевые отделы вобласти резекции нечеткие, неровные, с признаками костно-деструктивныхизменений (синяя стрелка). В области отсутствующего зуба 4.6определяется очаг деструкции (зеленая стрелка). Отмечаются фрагментыновообразованной костной ткани (желтая стрелка)Таким образом, данные, полученные с помощью КЛКТ через 1-1,5года после хирургического лечения, оказались сопоставимы с даннымиМСКТ.Особенностью данного срока послеоперационного контроля явилосьвыявление новых очагов остеонекроза в ранее интактных отделах челюстей,также распространение патологических изменений на другие отделы черепа(скуловую, височную кости).
Как и на предыдущем этапе, через 1-1,5 годапосле хирургического вмешательства у ряда пациентов определяласьотрицательнаядинамика,котораяневыявляласьвраннемпослеоперационном периоде, а также через 3-4 месяца после операции.6 пациентам (5,5%) в исследовании была проведена радионуклидная138диагностика (планарная остеосцинтиграфия и ОФЭКТ). У 3 пациентов срезекцией нижней челюсти и установкой индивидуальных эндопротезов изникелид титана (2,8%) отмечалось незначительное накопление РФП вобласти резекции, у 2 из них (1,8%) также определялась гиперфиксацияРФП в области верхней челюсти, полости носа, скулоглазничногокомплекса с одной стороны, клиновидной кости, однако признакиостеонекроза по данным МСКТ и/или КЛКТ были выявлены лишь вобласти верхней челюсти (рис. 46, 47).
В 2 случаях (2,8%) придвусторонней резекции верхней челюсти отмечалось умеренное накоплениеРФП в данной зоне. У 1 пациента (0,9%) с односторонней резекциейверхней челюсти в анамнезе выявлено интенсивное накопление РФП вконтралатеральных отделах верхней челюсти, орбиты, полости носа.абвгдеРисунок 44 ОФЭКТ. Аксиальные (а, б), фронтальные (в, г), сагиттальные(д, е) реконструкции. Состояние через 1 год после резекции нижнейчелюсти слева с экзартикуляцией, установки сетчатого имплантата.Отмечается умеренное накопление РФП в области сохранного отделанижней челюсти (синяя стрелка), интенсивная гиперфиксация РФП вобласти клиновидной кости, скулоглазничного комплекса справа, носовойполости справа, верхней челюсти с обеих сторон (зеленая стрелка)139абгвдРисунок 45 ОФЭКТ.
Аксиальные (а, б), фронтальные (в, г), сагиттальная(д) реконструкции. Состояние через 1 год и 2 месяца после резекциинижней челюсти от уровня углов, установки сетчатого имплантата.Определяется умеренное накопление РФП в области верхней челюсти слева(синяя стрелка), интенсивная гиперфиксация РФП в областискулоглазничного комплекса справа, правого верхнечелюстного синуса,носовой полости, верхней челюсти справа (зеленая стрелка)Таким образом, радионуклидные методы, как и на предыдущем этапепослеоперационного контроля, позволили выявить наличие патологическихизменений в нерезецированных отделах лицевого скелета.4.6. Результаты комплексного лучевого обследования наркозависимыхпациентов через 2 года и больше после оперативного вмешательстваНа этапе через 2 и больше лет после хирургического лечения 8пациентам (7,4%) также был проведен комплекс лучевых методовобследования: РГ, ОПТГ, МСКТ.По данным РГ и ОПТГ были получены следующие данные: дефектынижней челюсти с четкими ровными контурами в области резекции (n=5;5,5%), дефекты верхней челюсти (n=1; 1,8%), удовлетворительноесостояние эндопротезов (n=4; 3,7%), смещение эндопротеза (n=1; 0,9%),140тотальная резекция верхней и нижней челюсти (n=1; 0,9%), двусторонниеороантральные соустья (n=1; 0,9%), фрагменты новообразованной костнойткани в области резецированной нижней челюсти (n=2; 1,8%).абРисунок 46 – Ортопантомограмма (а), рентгенограмма черепа (б).Состояние через 2 года после резекции верхней челюсти слева.Определяется дефект в области альвеолярного отростка верхней челюстислева.По данным МСКТ были получены следующие данные (табл.
23).Таблица 23 Семиотика остеонекрозов костей лицевого скелета по даннымМСКТ (через 2 года и больше после оперативного лечения)Абс.%Состояние после резекции верхней челюсти:21,8Послеоперационные дефекты стенок верхнечелюстныхсинусовОстеосклероз нижней стенки орбиты, крыловидных отростковклиновидной кости, скуловой костиДеструкция небной кости, сошникаОстеосклероз сошника, крыловидного отростка, тела ибольших крыльев клиновидной кости, ската затылочной костиДеструкция большого крыла клиновидной кости, скуловойкостиРаспространенние остеонекроза на сохранные отделы верхнейчелюстиПатологические изменения (гиперостоз, склероз, периостит)сохранных стенок верхнечелюстных синусовПатологические изменения верхнечелюстных синусов21,810,9110,90,910,921,821,810,9141(синуситы, утолщение слизистой оболочки)Двусторонние ороантральное и ороназальное соустьяСостояние после резекции нижней челюсти:Границы резекции четкие, ровные склерозированныеУдовлетворительное состояние эндопротезовНеудовлетворительное состояние эндопротезовНовообразованная костная ткань в области резекцииСостояние после резекции верхней и нижней челюстей:Остеосклероз скуловых костей, клиновидной кости, носовыхкостей, сохранных отделов небной костиДвусторонние ороантральное и ороназальное соустьяНовообразованная костная ткань в области резекции нижнейчелюстиа25541211,84,64,63,70,91,80,910,9110.90,9бвгРисунок 47 МСКТ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
