Диссертация (1140005), страница 22

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 22)

Также в ряде случаев определялись патологическиеизменения сошника (n=7; 6,5%), скуловых отростков височных костей (n=7;6,5%), слезных костей (n=2; 1,8%), небной кости (n=6; 5,5%), скатазатылочной кости (n=3; 2,8%), стенок орбит (n=4; 3,7%). Костный анкилозВНЧС был выявлен у 2 пациентов (1,8%).Выбор объема необходимого хирургического вмешательства икорректного доступа напрямую зависел от локализации и распростаненностипатологических изменений.Также по данным МСКТ оказалась возможна оценка состоянияокуржающих мягких тканей, которые были изменены у 69 пациентов(63,9%). В 45 случаях (41,7%) выявлено наличие свищевых ходов в155подбородочной, подглазничной, поднижнечелюстных, скуловых областях.Таким образом, МСКТ позволила не только диагностироватьналичие остеонекрозов челюстей, но также определить характер илокализацию патологических изменений костей лицевого, в единичныхслучаях, мозгового отделов черепа, оценить степень вовлеченности стенокверхнечелюстных синусов, полости носа, каналов нижнечелюстных нервов,состояние окружающих мягких тканей, что напрямую определяет тактикунеобходимого оперативного лечения и дальнейший прогноз для каждогоконкретного пациента.ПоказателидооперационномдиагностическойэтапелеченияэффективностиупациентовдлясМСКТнадезоморфиновойзависимостью значительно превышали таковые для РГ черепа и ОПТГ.Данные показатели в представленном исследовании соответствовалирезультатам исследований у большинства отечественных и зарубежныхавторов [6, 7, 8, 9, 10, 64].На дооперационном этапе лечения 61 пациенту (56,5%) также былапроведена конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ).

Данные овозможностях и информативности КЛКТ у пациентов с остеонекрозамикостей лицевого скелета как в отечественной, так и в зарубежной литературена настоящий момент отсутствуют. Что, в свою очередь, дало основание дляизученияпоказателейдиагностическойэффективностиКЛКТвпредставленном научном исследовании.Критерии оценки полученных диагностических изображений былианалогичны критериям при проведении РГ, ОПТГ и МСКТ.По данным КЛКТ патологический процесс в большинстве случаев,также как и по данным МСКТ, локализовался изолированно в областинижней челюсти (n=29; 47,5%). Сочетанное поражение обеих челюстейопределялось в 29,5% случаев (n=18).

У 14 пациентов (23%) отмечалосьпоражение верхней челюсти. Вовлечение в патологический процесс других156костей лицевого, мозгового отделов черепа было выявлено у 23 пациентов(37,7%).КЛКТ,такжекакиМСКТ,позволилакорректновыявитьлокализацию остеонекротических изменений в костях лицевого, в рядеслучаев мозгового отделов черепа, вовлеченность в патологический процессоколоносовых синусов, полости носа, оценить состояние периодонтальныхщелейсохранных,лунокудаленныхзубов,характерсеквестров,патологических переломов, периостальных наслоений.При подробном анализе полученной информации показателидиагностической эффективности КЛКТ оказались несколько ниже, чемМСКТ, в виду низкой дифференциации мягких тканей в областиисследования, отсутствии возможности определения локализации свищевыхходов,однако,значительнопревысилипоказателидиагностическойэффективности РГ и ОПТГ.В целом, объем диагностической информации, полученный спомощью КЛКТ, оказался достаточно сопоставим с данными МСКТ,вероятно,могбытьиспользовандляпланированияпредстоящегохирургического лечения.

В представленном исследовании впервые былиопределеныпоказателидиагностическойэффективностиКЛКТнадооперационном этапе лечения пациентов с дезоморфиновой зависимостью.Результаты МСКТ и КЛКТ у пациентов с дезоморфиновойзависимости на дооперационном этапе лечения значительно превзошлипоказатели как клинического, так и классических рентгенологических (РГ,ОПТГ) исследований.На дооперационном этапе лечения 25 пациентам (23,1%) проведенарадионуклиднаядиагностика,включившаявсебяпланарнуюостеосцинтиграфию, ОФЭКТ.Критериями оценки полученных диагностических данных явилисьтакие показатели, как интенсивность, локализация гиперфиксации РФП в157костях как лицевого, так и других отделов скелета, вошедших в областьисследования.Особенностью,выявленнойподаннымРДупациентовсостеонекрозами лицевого скелета, явилось накопление РФП не только вкостях лицевого скелета, но и в костных структурах, таких как: тело ирукоятка грудины (n=7; 6,5%), головки плечевых костей (n=6; 5,6%), гребниподвздошных костей (n=5; 4,6%), локтевые суставы (n=2; 1,8%), коленныесуставы (n=3; 2,8%).

При этом информация о предшествующих травмах,заболеваниях отсутствовала как по анамнезу, так и по данным предыдущихисследований (РГ, МСКТ).Таким образом, РД позволила расширить и дополнить диагностическиеданные о изменениях, характерных для остеонекрозов на фоне употреблениядезоморфина, предположить возможное распространение патологическихизменений за пределы костей лицевого скелета.

При этом данные овозможностях радионуклидной диагностики у пациентов с остеонекрозамикостей лицевого скелета в отечественной литературе практически отсутвуют[126]. Также как отсутвует гистологическая верификация выявленныхизменений в костях за пределами костей черепа. Поэтому данный вопростребует дальнейшего подробного, всестороннего изучения.Анализ возможностей комплекса методов лучевой диагностики надооперационномэтапелеченияупациентовсдезоморфиновойзависимостью в представленном исследовании показал, что РГ, ОПТГпозволяют выявить локализацию зоны остеонекроза, преимущественно вобласти нижней челюсти,при этом не позволяют корректно оценитьсостояние верхней челюсти, других костей лицевого, мозгового отделовчерепа, окружающих мягких тканей, околоносовых синусов, полости носа.Данных, полученных с помощью этих методов оказывается недостаточнодля планирования и проведения корректного оперативного лечения и158прогнозирования дальнейшего ведения данной группы пациентов, чтосовпадает с данными отечественных авторов [6, 7, 8, 9, 10, 11, 12].Высокотехнологичные и высокоинформативные методы лучевойдиагностики, такие как МСКТ, КЛКТ, расширили возможности лучевогообследованияудооперационномпациентовэтапеслечения.остеонекрозамиЭтиметодыдицевогооказалисьскелетанадостаточносопоставимы между собой, позволили оценить изменения и их локализациюв области лицевого и мозгового отделов черепа, определить необходимыйдоступ и объем оперативного лечения у каждого конкретного пациента, что,в свою очередь, позволило спрогнозировать результаты лечения идальнейшую тактику ведения в послеоперационном периоде.

Показателидиагностической эффективности МСКТ и КЛКТ превзошли таковыепоказатели РГ и ОПТГ, составили:для МСКТ: чувствительность – 98,1%, специфичность – 99,6%,точность – 98,8%, прогностичность положительного результата – 97,2%,прогностичность отрицательного результата – 98,9%;для КЛКТ: чувствительность – 97,3%, специфичность – 99,1%,точность – 98,4%, прогностичность положительного результата – 96,7%,прогностичность отрицательного результата – 98,8%;для ортопантомографии: чувствительность – 78,6%, специфичность –76,3%, точность – 77,4%, прогностичность положительного результата –78,9%, прогностичность отрицательного результата – 77,8%;для обзорной рентгенографии черепа: чувствительность – 61,1%,специфичность – 59,2%, точность – 60,2%, прогностичность положительногорезультата – 61,3%, прогностичность отрицательного результата – 59,7%.Таким образом, на дооперационном этапе лечения пациентов состеонекрозами лицевого скелета на фоне употребления дезоморфина КЛКТпозволила получить достаточную информацию о состоянии костей каклицевого, так и мозгового, отделов черепа, сопоставимую с данными МСКТ.159Всвоюочередь,РГчерепа,ОПТГоказалисьнедостаточноинформативными и не могли быть применены для выбора доступа и объеманеобходимого хирургического вмешательства.

Аналогичные данные былиполучены ранее у ряда авторов (В.А. Маланчук, А.Л. Иващенко, Ю.А.Медведев, Е.М. Басин).В представленном научном исследовании оперативное лечение у всехвсех пациентов (n=108; 100%) планировалось с помощью МСКТ-данных изаключалось в проведении радикальных резекций костей лицевого скелета.На послеоперационном этапе лечения методы лучевой диагностикитакже явились неотъемлемой частью в обследовании пациентов состеонекрозамикостейлицевогоскелета,позволившиеоценитьэффективность проведенного оперативного лечения, эндопротезированиенижнейчелюсти,своевременновыявитьраспространениеостеонекротического процесса на ранее интактные структуры.Послеоперационный контроль был проведен в несколько этапов: через7-14 дней, 1-1,5 месяца, 3-4 месяца, 5-6 месяцев, 1-1,5 года и 2 года и большепосле оперативного лечения с применением комплекса методов лучевойдиагностики (РГ черепа, ОПТГ, МСКТ, КЛКТ, РД).Критериями оценки полученных диагностических данных РГ черепа,ОПТГ, МСКТ, КЛКТ явились: оценка объема проведенного хирургическоголечения (определение границ резекции, оценка костной структуры в областиграниц остеотомии), наличия и локализации очагов остеонекроза внерезецированной области, оценка проведенного эндопротезирования нижнейчелюсти (определение соответствия эндопротеза анатомическому ходурезецированного участка), оценка новообразованной костной ткани.Через 7-14 дней после хирургического лечения 71 пациенту (65,7%)был проведен послеоперационный контроль с применением РГ черепа впрямой проекции, ОПТГ, МСКТ.

Характеристики

Список файлов диссертации