Диссертация (1140005), страница 21

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 21)

В случае резекции нижней челюсти (блоковой,сегментарной или тотальной) в большинстве случаев также проводятэндопротезирование с установкой индивидуальных эндопротезов из никелидтитана [6, 7, 8, 9, 10, 11, 12].Своевременноелицевого,врядевыявлениеслучаевпатологическихмозгового,отделовизмененийчерепа,костейвозможногораспространения за пределы черепа на другие отделы скелета надооперационном этапе, невозможно без применения комплекса методовлучевой диагностики, что, в свою очередь, в дальнейшем определяетнеобходимый вид и объем хирургического лечения.Также комплексная лучевая диагностика является неотъемлемойчастью послеоперационного этапа лечения, так как необходима длякорректной оценки проведенного хирургического лечения, выявлениявозможного сохранения патологических изменений или появления новых150очагов остеонекроза в ранее интактных костях черепа.Однако, на настоящий момент, не существует единых алгоритмовлучевого обследования пациентов с остеонекрозами костей лицевого скелетана фоне наркотической зависимости на до- и послеоперационном этапахлечения, не определена диагностическая эффективность различных методовлучевойдиагностикимультиспиральной(рентгенографии,компьютернойортопантомографии,томографии,конусно-лучевойкомпьютерной томографии) на всех этапах лечения.Основнымикатегории,методами,являютсявыполняемымиортопантомография,упациентоврентгенографияданнойчерепа,мультиспиральная компьютерная томография [6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 39, 48, 49,55, 57, 58, 62, 63, 64].

Не определена диагностическая эффективностьконусно-лучевой компьютерной томографии – современного, относительнонового,перспективногометодалучевойдиагностики.Практическиотсутствуют данные о применении радионуклидных методов лучевойдиагностики (ОФЭКТ, планарной остеосцинтиграфии) как на до-, так и напослеоперационном этапах лечения.В связи с этим, целью данной исследовательской работы сталоповышение эффективности лучевой диагностики остеонекрозов лицевогоскелета у пациентов с наркотической (дезоморфиновой) зависимостью на дои послеоперационном этапах лечения.Задачи исследования:1. Провести сравнительный анализ диагностических возможностей МСКТ иКЛКТ в оценке костно-деструктивных изменений лицевого скелета упациентов с дезоморфиновой зависимостью.2.

Разработатьалгоритмлучевогообследованияупациентовнапослеоперационном этапе лечения.3. Определить диагностическую эффективность различных методов лучевойдиагностики(рентгенографии, ортопантомографии,мультиспиральной151компьютерной томографии, конусно-лучевой компьютерной томографии)на дооперационном этапе лечения.4. Определить диагностическую эффективность различных методов лучевойдиагностики(рентгенографии, ортопантомографии,мультиспиральнойкомпьютерной томографии, конусно-лучевой компьютерной томографии)на послеоперационном этапе лечения.Длярешениявышеперечисленныхзадачбылпроведенкомплексного лучевого обследования 108 пациентов,анализупотребляющихдезоморфин, среди которых преобладали представители мужского пола (n=91;84,3%), преимущественно молодого возраста от 26 до 35 лет (n=59; 54,7%).Все пациенты в исследовании поступили в лечебное учреждение склиническими признаками остеонекроза верхней и/или нижней челюстей сцельюдиагностикиипланированиянеобходимогооперативноговмешательства.

При стоматологическом осмотре у всех пациентов (n=108;100%) определялись обнаженная некротизированная костная ткань челюстейсветло-коричневого или сероватого цвета, в ряде случаев выявлялся один илинесколько свищевых ходов в мягких тканях челюстно-лицевой области,сохраняющиеся 2 и более месяцев. Диагноз «Токсический фосфорныйостеонекрозкостейгистологическоголицевогоисследованияскелета»былинтраоперационноподвержденудаленныхданнымикостныхфрагментов.Общая схема обследования пациентов включала стандартные методыклинико-лабораторнойисследований:диагностикипредоперационнойидваосновныхдиагностики,этапалучевыхпослеоперационногонаблюдения в несколько этапов.На дооперационном этапе лечения всем пациентам (n=108; 100%) былпроведен комплекс лучевых методов исследования, включивший в себя152обзорную рентгенографию черепа, ортопантомографию, мультиспиральнуюкомпьютернуювыполненатомографию.конусно-лучеваяДополнительнокомпьютернаячастипациентовтомография(n=61;была56%),радионуклидная диагностика (однофотонная эмиссионная компьютернаятомография, планарная сцинтиграфия) (n=25; 23%).Послеоперационный этап контроля был проведен в несколько сроковпосле хирургического лечения с применением комплекса лучевых методовисследования: через 7-14 дней (рентгенография черепа, ортопантомография, МСКТ (n=71;65,7%), КЛКТ (n=59; 54,6%)); через 1-1,5 месяца (рентгенография черепа, ортопантомография, МСКТ (n=39;36,1%), КЛКТ (n=28; 25,9%), РД (n=2; 1,8%)); через 3-4 месяца (рентгенография черепа, ортопантомография, МСКТ (n=22;20,4%), КЛКТ (n=21; 19,4%), РД (n=3; 2,8%)); через 5-6 месяцев (рентгенография черепа, ортопантомография, МСКТ (n=19;17,6%), КЛКТ (n=18; 16,6%), РД (n=5; 4,6%)); через 1-1,5 года (рентгенография черепа, ортопантомография, МСКТ (n=12;11,1%), КЛКТ (n=9; 8,3%), РД (n=6; 5,5%)); через 2 года и более (рентгенография черепа, ортопантомография, МСКТ(n=8; 7,4%), КЛКТ (n=5; 4,6%), РД (n=4; 3,7%)).На дооперационном этапе лечения критериями оценки состояниякостейчерепаподаннымкакклассических(РГ,ОПТГ),такивысокотехнологичных (МСКТ, КЛКТ) методов лучевой диагностикиявились: оценка характера, локализации очага остеонекроза в костяхлицевого, в ряде случаев, мозгового отделов черепа, оценка состоянияокружающей очаг остеонекроза костной ткани, наличие, характер переломанижнейчелюсти,периостальныхнаслоений,секвестров,оценкавовлеченности в патологический процесс каналов нижнечелюстных нервов,153изменений периодонтальной щели сохранных зубов, лунок удаленных,изменений объема нижней челюсти за счет периостита, состоянияоколоносовых синусов и окружающих мягких тканей.В виду наличия у классических методов суммационного эффекта,проекционных искажений, возможности получения лишь плоскостногоизображения,определениеточнойлокализации,истиннойраспространенности патологического процесса в костях черепа и за егопределами, оценка состояния околоносовых синусов, полости носа, мягкихтканей оказались невозможными.

При этом диагностическая эффективностьортопатомографии (ОПТГ) оказалась выше, чем у рентгенографии черепа. Втом числе, рентгенография черепа, в отличие от ОПТГ, не позволила оценитьлунки удаленных и периодонтальные щели сохранных зубов, выявитьпризнаки наличия верхнечелюстных синуситов.По данным ОПТГ и РГ черепа на дооперационном этапе лечения упациентовсдезоморфиновойзависимостьюбыливыявлено,чтоостеонекротические изменения определялись в области нижней челюсти в 53случаях (49,1%), в меньшей степени отмечались сочетанные поражениячелюстей (n=30; 27,8%), у 25 пациентов (23,1%) выявлено изолированноепоражение верхней челюсти. Однако, данных вовлечения других костейлицевого и мозгового отделов черепа при проведении классических лучевыхметодов исследования, в виду их диагностической ограниченности, полученоне было.Также 108 пациентам в исследовании (100%) было проведено МСКТ.Преимуществами данного метода у пациентов с остеонекрозами явиласьвозможность точного определения характера и локализации патологическихизменений как в костях лицевого, так и мозгового отделов черепа.

МСКТтакже позволила достоверно выявить изменения околоносовых синусов,полости носа, окружающих мягких тканей, лунок удаленных зубов,периодонтальных щеле сохранных, характер периостальных наслоений,154патологических переломов, сексестров, вовлечение в патологическийпроцесс каналов нижнечелюстных нервов.По результатам МСКТ у пациентов на дооперационном этапеотмечалось преобладание пациентов с локализацией остеонекроза в нижнейчелюсти (n=53; 49%), сочетанное поражение верхней и нижней челюстейвыявлено у 30 пациентов (27,8%), изолированное поражение верхнейчелюсти отмечалось в 25 случаях (23,1%).

В отличие от РГ черепа и ОПТГ,МСКТ позволило точно определить характер и степень вовлечения впатологический процесс других костей лицевого, в ряде случаев мозговогоотделов черепа, что было выявлено в 42 случаях (38,9%). К такимизменениям относились: изменения клиновидной кости, такие как склероз,деструкция тела, периостит латеральной пластинки крыловидного отростка,склероз, деструкция медиальной пластинки крыловидного отростка, склероз,деструкция крыловидного отростка, деструкция, периостит крыловидногоотростка, секвестрация крыловидного отростка, склероз крыловидныхотростков клиновидной кости и т.д., которые встречались у 34 пациентов(31,5%); изменения скуловых костей, такие как склероз, деструкция,слоистые периостальные наслоения, секвестрация, которые отмечались у 21пациента (19,4%).

Характеристики

Список файлов диссертации