Диссертация (1140005), страница 16

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 16)

В виду отсутствия артефактов от металла, РГ иОПТГ оказались достаточно информативны для определения характера илокализации установленных эндопротезов и имплантатов, соответствию ихрасположения анатомическому ходу резецированного отдела нижнейчелюсти. Так, при проведении традиционных методов лучевой диагностикиу пациентов с дезоморфиновой зависимостью через 7-14 дней послеоперативноголеченияв33случаях(30,5%)быловыявленоудовлетворительное положение эндопротезов, тогда как у 3 пациентов(2,8%) определялось не соответствие эндопротеза анатомическому ходуудаленного отдела нижней челюсти. Признаков костно-деструктивныхизмененийвокругустановленногоэндопротезавыявленонебыло.Проведение у 71 пациента (65,7%) через 7-14 дней после хирургическоголечения МСКТ позволило значительно расширить информацию об объемехирургического вмешательства, оценить состояние верхней челюсти,околоносовых синусов, полости носа, других костей лицевого и мозговогоотделов черепа.У пациентов с резекцией верхней челюсти (n=29; 26,8%) припроведении МСКТ были получены следующие данные:115послеоперационные дефекты нижних отделов передней, задней,латеральной стенок, нижней стенки верхнечелюстных синусов (n= 29;26,8%);сохранение патологического процесса в лобных, скуловых отросткахверхней челюсти (n=5; 4,6%);сохранение патологического процесса в других костях лицевого имозгового отделов черепа (скуловые кости, отделы клиновидной кости)(n=4; 3,7%).сохранениепатологическогопроцессавсохранныхстенкахверхнечелюстных синусов (n=18; 16,7%);наличие односторонних и двусторонних верхнечелюстных синуситов(гипертофических, гемосинуситов) (n=29; 26,8);наличие ороназальных и ороантральных соустьев (n=8; 7,4%) (рис.33).абвгРисунок 33  МСКТ.

3D (a), аксиальные (б, г), корональная (в)реконструкции. Состояние после тотальной резекции нижней челюсти сустановкой двух сетчатых имплантатов, резекции верхней челюсти слева по116Кохеру-Веберу. Исследование через 7 дней после оперативноговмешательства. Определяется дефект стенок левого верхнечелюстногосинуса (синяя стрелка). Сохранные стенки синуса утолщены,склерозированны. Визуализируется левостороннее ороантральное соустье.Края резекции в области верхней челюсти слева четкие, неровные, безпризнаков склероза (зеленая стрелка). Сетчатые имплантаты нижнейчелюсти смещеныУ пациентов с различными резекциями нижней челюсти (n=42;38,9%) проведение МСКТ позволило детально оценить состояние костныхструктур в зонах остеотомии, охарактеризовать положение эндопротеза илиимплантата. По данным МСКТ границы резекции были местами нечеткими инеровными, без признаков склероза у всех пациентов (n=42; 38,9%).Имплантаты(эндопротезы)точноповторялианатомическийходрезецированной нижней челюсти у 33 пациентов (30,5%), не повторяли в 3случаях (2,8%).

В виду наличия артефактов от металла при проведенииМСКТ, оценка состояния костной ткани вокруг эндопротезов былазатруднена.Таким образом, МСКТ существенно расширила диагностическуюинформацию о полноте проведенного оперативного лечения, особенно, еслибыла проведена резекция верхней челюсти и на дооперационном этапе быловыявлено вовлечение в патологический процесс других костей черепа.

Приоценке положения имплантата или эндопротеза в области резецированнойчелюсти РГ и ОПТГ оказались сопоставимы по информативности с МСКТ.Недостатком МСКТ явилось наличие артефактов от эндопротезов из никелидтитана, которое отсутствует у РГ и ОПТГ.Также 59 пациентам (54,6%) через 7-14 дней после операции былапроведена КЛКТ. Критерии оценки полученных диагностических данныхбыли аналогичны таковым, что и при РГ, ОПТГ, МСКТ.У пациентов с резекцией верхней челюсти (n=22; 20,4%) припроведении КЛКТ выявлено следующее:наличие послеоперационных дефектов нижних отделов передней,117задней, латеральной стенок, нижней стенки верхнечелюстных синусов(n=22; 20,4%);сохранение патологического процесса в лобных, скуловых отросткахверхней челюсти (n=4; 3,7%);сохранение патологического процесса в других костях лицевого имозгового отделов черепа (скуловые кости, отделы клиновидной кости)(n=4; 2,8%);сохранениепатологическогопроцессавсохранныхстенкахверхнечелюстных синусов (n=13; 12%);наличие односторонних и двусторонних верхнечелюстных синуситов(гипертрофических, гемосинуситов) (n=22; 20,4);наличие ороназальных и ороантральных соустьев (n=5; 4,6%).КЛКТ позволила получить такую же полную информацию дляоценки послеоперационного состояния резецированной верхней челюсти,что и МСКТ.

У пациентов с резекциями нижней челюсти (n=37; 34,2%)данные КЛКТ позволили не только детально оценить состояние краевыхотделов ввыявитьобласти остеотомии, вид и положение эндопротеза, но тажекостно-деструктивныеизменениявокругустановленыхреконструктивных пластин, в виду наличия меньших артефактов от металлав сранении с МСКТ. По данным КЛКТ границы в зонах остеотомии былиместами нечеткими и неровными, без признаков остеосклероза (n=37;34,2%). У 33 пациентов (30,5%) были установлены сетчатые имплантаты,среди которых в 31 случае (28,7%), они имели корректное положение.Таким образом, КЛКТ на данном этапе послеоперационногоконтроля оказалась сопоставима с МСКТ.

Информация, полученная припроведенииМСКТиКЛКТрасширилапредставлениеобобъемепроведенного оперативного вмешательства, особенно касательно верхнейчелюсти. Данные о послеоперационном состоянии при резекции нижнейчелюсти у всех 4 методов оказались сопоставимы.1184.2.

Результаты комплексного лучевого обследования наркозависимыхпациентов через 1-1,5 месяцев после оперативного вмешательстваИсследования, проводимые через 1-1,5 месяца после хирургическоголечения, включили в себя комплекс лучевых методов диагностики:рентгенографию черепа (n=39; 36,1), ортопантомографию (n=39; 36,1),МСКТ (n=39; 36,1), КЛКТ (n=28; 25,9), РД (остеосцинтиграфия, ОФЭКТ)(n=2; 1,8).При проведении у 39 пациентов (36,1%) РГ и ОПТГ в виду ихсущественных недостатков оценка послеоперационных изменений вобласти верхней челюсти также оказалась затруднительной.По данным ОПТГ у пациентов с резекцией верхней челюсти (n=17;15,7%) определялись: односторонняя резекция альвеолярного отросткаверхней челюсти в 7 случаях (6,5%), двусторонняя резекция альвеолярногоотростка верхней челюсти в 10 (9,3%).В ряде случаев определялись признаки изменений верхнечелюстныхсинусов:одностороннеесубтотальноезатемнение(n=2;1,8%);одностороннее тотальное затемнение в проекции верхнечелюстного синуса(n=2;1,8%);двустороннеесубтотальноезатемнениевпроекцииверхнечелюстных синусов (n=1; 0,9%); двустороннее тотальное затемнение впроекцииверхнечелюстныхсинусов(n=1;0,9%),одностороннеепристеночное затемнение в нижних отделах (n=4; 3,7%), двустороннеепристеночное затемнение в нижних отделах (n=3; 2,7%).Оценка степени вовлеченности сохранных стенок верхнечелюстныхсинусов, других костей черепа в патологический процесс по данным РГ иОПТГ, как и на предыдущем этапе послеоперационного контроля, оказаласьневозможной.

С учетом наличия суммационного эффекта оценка состоянияоколоносовых синусов, полости носа про проведнии РГ черепа такжеоказалась затруднительной.119При резекции нижней челюсти у 22 пациентов (20,4%) в 17 случаях(15,7%) выявлены сетчатые имплантаты. По данным РГ и ОПТГ через 1-1,5месяца после оперативного лечения у 15 пациентов (13,9%) отмечалосьудовлетворительноесостояниеэимплантатов,в2случаях(1,8%)определялось несоответствие сетчатого имплантата анатомическому ходурезецированного участка нижней челюсти (рис.

34).абРисунок 34  Ортопантомограмма (а), рентгенограмма черепа (б). Состояниечерез 41 день после левосторонней резекции верхней челюсти и резекциинижней челюсти справа с установкой сетчатого иплантата. Определяетсядефект альвеолярного отростка верхней челюсти слева, тела нижней челюстисправа. Краевые отделы в области резекции четкие, неровные, без признаковсклероза.

Сетчатый имплантат не смещенМСКТ,проведеннаяу39пациентов(36,5%),наданномпослеоперационном этапе в виду отсутствия недостатков, присущих РГ иОПТГ, позволила оценить возникновение новых или распространение ранееимеющихся патологических изменений в костях черепа, оценить объемхирургического лечения, дать детальную информацию о состоянии костныхструктур в зоне резекции.При проведении МСКТ у пациентов с резекцией верхней челюсти(n=17;15,7%)определялисьследующиеданные:сохранялисьпослеоперационные дефекты нижних отделов передней, задней, латеральнойстенок, нижней стенки верхнечелюстных синусов (n=17; 15,7%), такжесохранялся патологический процесс в лобных, скуловых отростках верхнейчелюсти (n=2; 1,8%), других костях лицевого и мозгового отделов черепа(скуловыекости,отделыклиновиднойкости)(n=2;1,8%)без120распространения на окружающие структуры.

Характеристики

Список файлов диссертации