Диссертация (1140005), страница 12

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 12)

Оценка состояния других костей лицевого и мозгового отделов черепаКритерями оценки состояния других костей лицевого и мозговогоотделов черепа явилось выявление характера и локализации патологическихизменений.У 42 пациентов (38,9%) отмечалось вовлечение ряда других костейлицевого и мозгового отделов скелета в патологический процесс.У 34 пациентов (31,5%) патологические изменения определялись вклиновидной кости, заключались в наличии: склероза тела клиновидной кости (n=10; 9,2%); деструкции тела клиновидной кости (n=2; 1,8%); склероза латеральной пластинки крыловидного отростка клиновиднойкости (n=1; 0,9%); слоистых периостальных наслоений в области латеральной пластинкикрыловидного отростка клиновидной кости (n=2; 1,8%); склероза медиальной пластинки крыловидного отротска клиновиднойкости (n=1; 0,9%); деструкции медиальной пластинки крыловидного отростка клиновиднойкости (1; 0,9%); склероза крыловидного отростка клиновидной кости (n=16; 14,8%); деструкции крыловидного отростка клиновидной кости (n=1; 0,9%); слоистых периостальных наслоений в области крыловидного отросткаклиновидной кости (n=3; 2,8%); секвестрации крыловидного отростка клиновидной кости (n=1; 0,9%); склероза крыловидных отростков клиновидной кости (n=11; 10,2%);81 склероза и деструкции крыловидных отростков клиновидной кости (n=2;1,8%); слоистых периостальных наслоений в области крыловидных отростковклиновидной кости (n=5; 4,6%); секвестрации крыловидного отростка клиновидной кости (n=1; 0,9%); склероза большого крыла клиновидной кости (n=7; 6,5%); деструкции большого крыла клиновидной кости (n=2; 1,8%); слоистыхпериостальныхнаслоенийвобластибольшогокрылаклиновидной кости (n=2; 1,8%); склероза больших крыльев клиновидной кости (n=4; 3,7%); склероза и деструкции больших крыльев клиновидной кости (n=1; 0,9%); слоистых периостальных наслоений больших крыльев клиновидной кости(n=2; 1,8%).У 21 пациентов в исследовании (19,4%) отмечалось вовлечение впатологический процесс скуловых костей.

Были выявлены следующиеизменения: склероз одной скуловой кости (n=9; 8,3%); склероз и деструкция одной скуловой кости (n=9; 8,3%); слоистые периостальные наслоения в области одной скуловой кости (n=9;8,3%); секвестрация одной скуловой кости (n=2; 1,8%); склероз обеих скуловых костей (n=2; 1,8%); склероз и деструкция обеих скуловых костей (n=1; 0,9%); слоистые периостальные наслоения в области обеих скуловых костей (n=2;1,8%); секвестрация обеих скуловых костей (n=1; 0,9%).82авдбгеРисунок 16  МСКТ.

3D (а, б), аксиальные (в, г), корональная (д),сагиттальная (е) реконструкции. Отмечаются обширные костнодеструктивные изменения в области альвеолярного и небного отросnкаверхней челюсти слева, с распространением процесса стенки левоговерхнечелюстного синуса, левые отделы носовой полости, нижнюю илатеральную стенки левой орбиты, левую скуловую кость, скуловойотросток левой височной кости, с наличием периостальных наслоений,83развитием секвестрации (стрелка).субтотально заполнен содержимымЛевыйверхнечелюстнойсинусВ 7 случаях (6,5%) определялись костно-деструктивные изменениясошника, в том числе (n=1; 0,9%)с формированием секвестров.Остеосклеротические изменения сошника выявлены у 4 пациентов (3,7%).В единичных случаях в патологический процесс были вовлеченыследующие структуры и выявлены следующие патологические изменения: деструкция носовой части лобной кости (n=1; 0,9%); склероз одного скулового отростка височной кости (n=2; 1,8%); слоистые периостальные наслоения в области одного скулового отросткависочной кости (n=2; 1,8%); склероз обоих скуловых отростков височных костей (n=1; 0,9%); слоистые периостальные наслоения в области обоих скуловых отростковвисочных костей (n=2; 1,8%); деструкция слезной кости (n=2; 1,8%); деструкция небной кости (n=6; 5,5%); склероз переднего отдела ската затылочной кости (n=2; 1,8%); деструкция переднего отдела ската затылочной кости (n=1; 0,9%).аб84вгРисунок 17  МСКТ.

Аксиальные (а, б), корональная (в), сагиттальная(г) реконструкции. Отмечается склероз тела, крыловидных отростков,больших крыльев клиновидной кости. Костно-деструктивные изменения вобласти левого большого крыла клиновидной кости (желтая стрелка),передних отделов ската затылочной кости слева (синяя стрелка)Также у 4 пациентов (3,7%) при наличии обширных зон остеонекрозовопределялись деструктивные изменения стенок орбит: нижней (n=1; 0,9%);нижней и латеральной (n=1; 0,9%); нижней и медиальной (n=1; 0,9%); задней(n=1; 0,9%). В 2 случаях (1,8%) в области нижних стенок орбитформировались слоистые периостальные наслоения.Такжеу2пациентов(1,8%)придлительнопротекающемвоспалительном процессе определялся односторонний костный анкилозвисочно-нижнечелюстного сустава (рис.

18).аб85вгРисунок 18  МСКТ. 3D (a), аксиальная (б), корональная (в), сагиттальная(г) реконструкции. Определяется остеосклероз нижней челюсти. В областиугла и венечного отротска нижней челюсти справа определяются костнодеструктивные изменения, секвестрация. Отмечаются признаки анкилозаправого височно-нижнечелюстного сустава (стрелка)Таким образом, для пациентов с остеонекрозами на фоне употреблениядезоморфина помимо изменений в пределах челюстей, в ряде случаевхарактерно развитие патологических изменений (склероза, деструкции,секвестрации, периостита) в других костях как лицевого, так и мозговогоотделов черепа.В отличие от классических рентгенологический методов, таких какОПТГ и РГ черепа, МСКТ позволила выявить у 42 пациентов (38,9%)вовлечение в патологический процесс других костей лицевого, в рядеслучаев, мозгового отделов скелета, что оказалось невозможным приполучении однопроекционных плоскостных изображений.IV.

Оценка окружающих мягких тканейБолее чем у половины пациентов исследования (n=69; 63,9%) надооперационном этапе лечения были выявлены изменения со стороныокружающих мягких тканей.Выраженная ассимметрия, отек, преимущественно односторонний,уплотнение мягких тканей лицевой области отмечались в 38 случаях(35,2%). У 2 пациентов (1,8%) в толще увеличенных мягких тканейопределялисьвключениявакуолейгаза.В1случае(0,9%)в86поднижнечелюстной области был выявлен односторонний абсцесс.К характерной особенности изменений окружающих мягких тканейтакже относилось формирование свищевых ходов: в подбородочной,подглазничной, поднижнечелюстных, скуловых областях. Единичныесвищевые ходы отмечались у 32 пациентов (29,6%) (рис.

20). В 13 случаях(12 %) выявлено одновременное наличие от 2 до 4 свищей различнойлокализации. У 1 пациента (0,9%) на момент исследования в свищевом ходевизуализировался единичный отходящий севестр.абвгРисунок 19  МСКТ. Аксиальная (а), корональная (б), сагиттальная (в), 3Dреконструкции.

Определяются костно-деструктивные изменения теланижней челюсти с развитием секвестрации. Окружающие мягкие тканиасимметричны, в правой поднижнечелюстной области отмечается свищевойход (стрелка)Внутриротовыесвищевыеходыкакединичные,такимножественные, в области нижней и верхней челюстей определялись убольшинства пациентов (n=76; 70,3%).Важным критерием оценки степени тяжести остеонекротического87процесса костей лицевого скелета являлось состояние окружающих мягкихтканей. Преимуществом МСКТ оказалась возможность оценки характера илокализациипатологическихизменениймягкихтканейвобластиисследования. ОПТГ и РГ черепа в силу отсутствия визуализации надиагностических изображениях мягкотканных структур данную оценкупровести не позволяли.Таким образом, проведение МСКТ на дооперационном этапе леченияпациентов, употребляющих дезоморфин, является обязательной мерой, таккак позволяет оценить изменения костной ткани не только челюстей, но идругих костей лицевого и мозгового отделов скелета, выявить точнуюлокализацию очагов остеонекроза, оценить изменения со стороныоколоносовых синусов, полости носа, окружающих мягких тканей, что, всвою очередь, позволяет выбрать оптимальную тактику оперативноговмешательства на следующих этапах ведения пациентов с даннойпатологией.3.3.

Результаты конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) унаркозависимых пациентов с остеонекрозами лицевого скелетаНа дооперационном этапе 61 пациенту (56,5%) была проведенаконусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ).Критерии оценки полученных диагностических данных былианалогичны критериям при проведении классических рентгенологическихметодов и МСКТ.Распределение пациентов по локализации патологического процессапо данным конусно-лучевой компьютерной томографии представлено надиаграмме (рис. 20).88Рисунок 20  Диаграмма распределения пациентов на дооперационномэтапе лечения в зависимости от локализации очагов остеонекроза поданным КЛКТКак видно из представленной диаграммы, по данным КЛКТ надооперационном этапе лечения, патологический процесс наиболее частолокализовался изолированно в области нижней челюсти (n=29; 47,5%).Сочетанное поражение обеих челюстей выявлено в 29,5% случаев (n=18).

У14 пациентов (23%) отмечалось поражение в области верхней челюсти. Из61 обследованного пациента (100%) с поражением верхней и/или нижнейчелюстей вовлечение в патологический процесс других костей лицевогоскелета выявлено у 23 пациентов (37,7%).При анализе диагностических данных КЛКТ у пациентов надооперационном этапе были выявлены следующие особенности измененийчелюстей и других костей лицевого скелета.I. Оценка изменений верхней и нижней челюстей1.1.Определение локализации очага остеонекрозаПо данным КЛКТ, проведенной на дооперационном этапе, у 29пациентов (47,5%) очаги остеонекроза выявлены в нижней челюсти. Какправило, очаг остеонекроза локализовался в нижней челюсти с однойстороны, преимущественно в области тела (n=9; 14,8%).

В 21,3 % (n=13) упациентов выявлено двустороннее поражение нижней челюсти. Очаги89некроза определялись в пределах тела нижней челюсти (n=6; 9,8%).Тотальное двустороннее поражение нижней челюсти с вовлечениемотростков выявлено в 1 случае (1,6%). В 2 случаях (3,3%) при двустороннемпораженииотмечалосьсочетаниеразличнойлокализацииочаговостеонекроза.При поражении верхней челюсти (n=14; 23%) наиболее часто очагиостеонекроза имели двустороннюю локализацию с распространением впределах альвеолярных и небных отростков (n=5; 8,2%). Реже впатологический процесс вовлекались лобные, скуловые отростки верхнейчелюсти, как при односторонней, так и при двусторонней локализацииостеонекроза (n=4; 6,6%). В единичных случаях определялись костнодеструктивные изменения бугров верхней челюсти (n=2; 3,4%) (рис.

21).абвгРисунок 21  КЛКТ. 3D (а), аксиальные (б,в), корональная (г)реконструкции. Определяется склероз верхней челюсти, скуловых костей.Отмечаются костно-деструктивые изменения альвеолярных и небныхотростков верхней челюсти (стрелка)У 18 пациентов (29,5%) в исследовании выявлены сочетанные90поражения различных отделов верхней и нижней челюстей. В большинствеслучаев(n=5;определялось8,2%)наличиеодностороннегоочагаостеонекроза в пределах тела нижней челюсти и в пределах альвеолярного инебного отростков верхней челюсти.

Характеристики

Список файлов диссертации