Диссертация (1140002), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Следующей по частоте встречаемостиизменений является субареолярная область (n = 80; 18%), где чаще всеговизуализировались доброкачественные кистозные поражения (рис. 25).Таким образом, выявляемость НОМЖ, включая доклинические формыРМЖ,упациентоквпременопаузальномпериодезависитоттипарентгенологической плотности тканей МЖ, коррелирующего с возрастом именструальным статусом женщины и повышается при динамических раундахРМГ.74Рисунок 25.
Схема преимущественной локализации патологическихпоражений МЖ по принципу «квадрантов»3.2. Результаты клинико-анамнестического обследованияв диагностике непальпируемых образований молочных желез с определениемфакторов рискаНами проведен анализ анамнестических данных о возможных причинах,способствующих формированию патологии МЖ—факторах риска (ФР)заболеваний МЖ. По результатам анализа практически весь контингентобследуемых пациенток имел значимые ФР развития РМЖ: акушерско –гинекологическуюпатологию, воспалительные заболевания МЖ,травмы ихирургические вмешательства по поводу не злокачественных заболеваний МЖ.Распределение значимых ФР в различных возрастных группах в нашемисследовании носило гетерогенный характер. Наиболее часто встречаласькомбинация неблагоприятного акушерско-гинекологического анамнеза, наличиядоброкачественных дисплазий МЖ (ДДМЖ), оперативного вмешательства ванамнезе или травматических повреждений МЖ.В нашем исследовании каждая вторая пациентка с диагностированнымиНОМЖ страдала гинекологическими заболеваниями, одна из 15 женщин уже75была прооперирована по поводу ДДЗМЖ, у одной из двадцати трех обследуемыхимелось указание на травматическое повреждение органа.
У всех пациенток сдиагностированным РМЖ также присутствовали значимые ФР. Из 130 женщин сдоклиническими формами РМЖ у 112 (86,2%) подтверждена гинекологическаяпатология, что составило 25,1% от всех пациенток с НОМЖ. Наиболее частовстречалась патология матки (миома, аденомиоз) у 101 (77,1%) женщины;дисплазия эндометрия диагностированная в 11 (8,4%) случаях.Кроме того, из числа пациенток с выявленным непальпируемым РМЖ,поствоспалительные изменения отмечены у 5 (3,8%) пациенток, одна из которыхподвергласьоперациипоповодуабсцедирующегомастита,вкомпроментированной МЖ выявлен доклинический рак, где злокачественноепатологическое поражение локализовалось в зоне постоперационных изменений(табл.
10).Таблица 10Миома /аденомиозДоброкачественныеобразованияПролиферативнвя ФКММастит /оперативноелечениеФРотсутствуютДДМЖ / воспалительныезаболевания МЖПатологияэндометрияФакторырискаГенитальныезаболеванияВсего:5422122628 / 518 / 48744512.1 49,74,91,37,44,919,6100––4/14/09130повреждениеМЖ,Кол- во пациенток (n)Удельный вес (%)Из нихдоклинический РМЖТакимоперативным130Травма / оперативное лечениеФакторы риска развития рака МЖ у женщин с НОМЖ11образом,травматическоепособиемпациенток (6,9%)101илисобусловленноемеханическим воздействием, отмечено у 9 извыявленным доклиническим РМЖ, что говорит овысоком риске формирования злокачественных поражений на фоне повреждениятканей МЖ.76В нашем исследовании ни у одной из 28 пациенток, прооперированных поповоду ДДЗМЖ (кисты (n=12), ФА (n = 10), пролиферативная без атипии ФКМ (n= 6) не выявлено злокачественных изменений (рис.
26).42 - 44Возраст, летКоличество45 - 4748 - 5071683120100806040200103128913Пато911951073734ТрМДОлог аститы авмы ДЖ М тсутстия мвиеМЖФРаткиРисунок 26. Распределение факторов риска в возрастных группах пациенток с НОМЖОбобщаярезультаты нашего исследования мы считаем, что анализклинико-анамнестических данных у женщин пременопаузального периодапозволяет вычленять наиболее значимые ФР развития РМЖ, определяющиедиагностическую тактику в возрастных диспансерных группах.
С учетомвзаимосвязи развития патологических процессов в МЖ и органах женскойполовой сферы, обследование репродуктивной системы женщин данного возрастав обязательном порядке должно включать как исследование МЖ, так и малоготаза.3.3. Результаты рентгенологического исследования в диагностикенепальпируемых образований молочных желез и определении категорииВI-RADSНами проведен анализ результатов обследования 445 женщин, у которыхпри стандартной РМГ выявлены или заподозрены изменения, соответствующиесиндрому НОМЖ. Из них по данным стандартной РМГ солитарные поражения77выявлены у 386 (86,7%), множественные у 22 (4,9%) женщин из 445 пациенток.Чувствительность стандартной РМГ = 91,7 %.У 37 пациенток с плотной структурой тканей МЖ по данным РМГ в 2-хпроекциях невозможно было исключить наличие НОМЖ, что требовалодальнейшего дообследования.Все изменения, выявленные при рентгенологическом исследовании,согласно классификации BI–RADS подразделили на объемные образования (ОО)n=287(64,5%) и необъемные поражения: по типу асимметрии плотности (АП) (n =30), локальной тяжистой перестройки структуры (ЛТ) (n = 50), скоплений МКЦ (n= 78) (табл.
11).Таблица 11Количество НОМЖ, выявленных при стандартной РМГ всоответствии с классификацией BI-RADSРМГ-аномалииКатегорияBI-RDSООАПЛТМКЦИТОГОВ037 (?)---37 (?)В21601147182В342012238В43891946112В548052376ИТОГО250305078408Для доброкачественных объемных образований категории BI-RADS – 2были характерны четкие ровные контуры, невысокая плотность, гомогенностьструктуры, неизмененные окружающие ткани (рис.
27). Кроме того, наприцельномснимкесмаксимальнойлокальнойкомпрессиейотмечалиизменчивость характеристик поражения в виде увеличения размеров и формы:образование, будучи эластичным, «распластывалось», сохраняя четкие и ровныеконтуры.78Впервые выявленные изменения по данным РМГ,определяющиеся какобъемное образование с четкими ровными или волнистыми контурами (в случае,если нельзя однозначно сказать, что образование является лимфатическим узлом,кистой, фиброаденомой); асимметрия плотности, группа точечных или округлыхкальцинатов, – относили к категории BI-RADS – 3 (рис. 28) и применялирасширенную РМГи динамические РМГ компроментированной МЖ черезкаждые 6 месяцев в течение 1,5 года.АВСРисунок 27.
Фрагменты РМГ с выявленными поражениями категории BI-RADS – 2 . I типплотности по ACR. А – образование изоденсное паренхиме (стрелка), по данным УЗИ – ФА. В– образования (стрелки) в зоне Зоргиуса – интрамаммарные л/у. С – образование повышеннойплотности (стрелка), по данным УЗИ – кистаПри стабильности изменений патологическому процессу присваивали 2-юкатегорию.“Прогрессию”определяликакувеличение хотя бы одного изразмеров поражения (поперечника, длинника в прямой проекции или переднезаднего размера в боковой проекции), относили к категории BI-RADS – 4;появление признаков злокачественности: нечеткости контура или неправильнойформы ОО и скопления плеоморфных микрокальцинатов (МКЦ) как на фоне ОО,ЛТ, АП, так при отсутствии данных структурных изменений, или появлениеновых патологически измененных участков ткани МЖ кприменением активной тактики ведения пациентки.BI-RADS – 5с79АВСРисунок 28.
Фрагменты РМГ с впервые выявленными изменениями категории BI-RADS – 3, сучетом УЗИ: А – частично кальцинированная ФА; В – киста; С – некальцинированная ФАПо размеру выявленные НОМЖ были условно классифицированы наподгруппы: ≤ 5 мм; ≤ 10 мм и ≤ 15 мм. Данная субкатегоризация обусловленатрудностями в визуализации и сложностью в оценке морфометрическиххарактеристик поражений размерами ≤ 5 мм; прогностической значимостьюразмеров до 10 мм для злокачественных изменений; уверенной оценкойраспространенности патологического процесса для образований до 15 мм.При анализе ОО (n=250), преобладали образования размерами от 11 до15мм у 176 пациентов, что составило 39,6% от всех обследуемых (табл. 12).Образования размерами от 6 до 10 мм визуализировались у 74 (16,6%)пациенток. Наименее часто определялись ОО ≤ 5 мм (n = 38; 8,5%), которые вабсолютномколичественеимелиотображенияприУЗИ,РМГбылаединственным информативным методом визуализации.Нами отмечено, что первичная оценка стандартных маммограмм привыявлении НОМЖ не всегда позволяла уверенно трактовать скиалогическуюкартину.
Этот феномен определен нами, как еще один из факторов, снижающийинформативность и затрудняющих категорирование выявленных изменений пристандартной РМГ (рис. 29).80Таблица 12Размеры поражений по данным РМГ и УЗИу пациенток с НОМЖРазмерыпораженийСемиотика6 – 10 мм≤ 5 мм11 – 15 ммдоброзлодоброзлодоброзло21*17*34+ 37**313046Асимметрия плотности, n= 30––20* + 127–Локальная тяжистость, n=50–4*17*1Кальцинаты, n=78136*4*13*204Всего, n=4452257751918154Образования, n=250+37**244* – УЗ-негативные поражения** – Rg-негативные пораженияКлиническое наблюдение № 1Пациентка Ф, 50 лет.
Жалоб со стороны МЖ не предъявлет.. В течение полугода аменорея.Осмотрена гинекологом: миома матки малых размеров. Пременопауза.Протокол рентгенологического исследования обеих МЖ в 2-х проекциях (прямой и косой подуглом 45 0) от 27.07.2013 г. Динамический скрининг. Представлены РМГ из другого лечебногоучреждения от 2011 г. При пальпациибез патологии.МЖ обычных размеров и формы,;тип плотности А (по ACR).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
