Диссертация (1140002), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Заключение: образование ПМЖ с признаками усиленной васкуляризации BI-RADS 3(вероятно, ФА?). По настоянию пациентки, 24.10.2014 г. выполненабиопсия образованияВерифицирована интраканалликулярная ФА, категория BI-RADS 2.88Злокачественные НОМЖ по типу ОО по данным РМГ диагностированы намиу 66 пациенток. При расширенной РМГ 64 (96,9%) поражения имели неровный,нечеткий, спикулоподобный контур; в 56 (84,8%) случаях форма образованиятрактовалась как неопределенная, звездчатая.
Данные характеристики в нашемисследовании показали высокую предсказательную ценность положительногорезультата(PositivePredictive–ValuePPV),признанырентгенологическими критериями злокачественности ОО сзначимымиPPV 96,9% и84,8%.Клиническое наблюдение № 3Пациентка Н., 48 лет, жалоб не предъявляет. Онкоанамнез не отягощен. Менструальныйстатус: преходящая аменорея.Протокол РМГ обеих МЖ в 2-х проекциях (прямой и косой 450). Первичный скрининг. ЭЭД =0,5 мЗв.
Тип плотности МЖ A (по ACR). Кожа, область сосков и ареолы не изменены. В правой МЖопределяется образование неправильной формы размером до 12 мм, с крючковидной деформациейокружающих структур (рис. 31 А, B).АВСDРисунок 31. Обзорная РМГ правой МЖ в прямой (А), боковой (В) проекциях: на границевнутренних квадрантов (на 15 ч) определяется образование с неровными контурами, неправильнойформы максимальный размер до 12 мм. Прицельный снимок с увеличением и в режиме zoom (С):спикулярный контур образования, отсутствие изменчивости. Локализационная игла в зонеинтереса, разметка для эксцизионной биопсии (D)89На прицельных снимках с максимальной компрессией (рис.
31 C) образование сохраняет своюплотность и размеры, контуры спикулярные. В левой МЖ фиброзно-жировая инволюция .Заключение:образование правой МЖ с признаками злокачественности; категория BIRADS 5: необходимаморфологическая верификация.
ЛМЖ категория BI-RADS I.УЗИ МЖ: патологических изменений МЖ не выявлено, признаки выраженной жировойинволюции обеих МЖ. УЗИ малого таза: миома матки малых размеров.Выполнена предварительная маркировка непальпируемого образования (рис. 31 D), секторальнаярезекция ПМЖ. Верифицирован инвазивный дольковый рак. ИГХ исследование: РЭ – 7 баллов, РП – 3балла, her/neu нет. Пациентке выполнена правосторонняя радикальная мастэктомия, ПХТ. Выполненапангистерэктомия. После 4-х курсов ПХТ данных за распространение онкопроцесса не получено.Кроме того, признак изменчивости в нашем исследовании признан важнымдополнительным критерием оценки ОО.
По нашим данным 67% поражений,трактующихся как B4 и B5 (71 из 103), сохраняли свою форму, размеры и имеливысокую плотность зоны патологических изменений, изменений: в категории В4 в41,8% случаев (23 из 55), а в категории В5 в 95,8% (46 из 48) поражений.Напротив,изменения,характеризовалисьстратифицируемыеизменчивостьюформыкакB2,в84,7%примаксимальнойслучаевлокальнойкомпрессии с увеличением размеров образования, при невысоких плотностныхпоказателях.Из 158 необъемных поражений нами проанализированы рентгенологическиехарактеристики следующих РМГ– аномалий: 30 АП, 50 ЛТ и 78 МКЦ. Следуетотметить, что интерпретация данных изменений весьма сложна.
Это обусловленомалымиразмерамиМКЦ,полиморфизмомпатологическихпроцессовсмаммографическими проявлениями по типу АП и ЛТ, трудностью визуализацииданныхизмененийнафонеплотныхфибро-гландулярныхструктур,УЗ-негативностью.Асимметрия плотности локального характера выявлена нами у 30 женщин(табл. 15). Все поражения имели размеры более 5 мм: 23 случая от 6 до 10 мм, 20из них не отображались при УЗИ; 7 поражений от 11 до 15 мм.При анализе поражений по типу АП все изменения были впервыевыявленными и категорированы по данным стандартной РМГ: 1(3,3%) случай –В2; 20 (66,6%) случаев В3; 9 (30%) – как В4 (локализация в субареолярной зоне и90в «треугольнике тревоги») (табл.
15). После применения прицельных снимков 5из 20 поражений категории В3 (25%) имели доброкачественные скиалогическиехарактеристики категории В2 (по УЗИ кисты).Таблица 15Распределение необъемных поражений (АП) по категориямBI-RADS по результатам РМГСтепень вероятности РМЖСкиалогическаясимптоматика0%(В 2)0 – 2%(В 3)2 – 95%(В 4)Всего,n> 95%(В 5)Асимметрия плотности (АП), n = 30Размеры:от 6 до 10 мм1202–23от 11 до 15 мм––7–7612––18отсутсвие изменчивости–37–10Крючковидная деформацияокружающих структур––2–2Прицельный снимок слокальной компрессией:феномен «распластывания»Из оставшихся 15 УЗ-негативных изменений, еще 12 не обнаружилизначимых рентгенологических признаков злокачественности, с изменчивостьюпри локальной компрессии, однако, как впервые выявленные сохраниликатегорию В3, верифицированы как локальная форма ФКМ.
В остальных 3 (10%)случаях на прицельных РМГ с максимальной компрессией не был выявленфеномен «распластывания», изменения перемещены в категорию В4, чтопослужило обоснованием для выполнения стереотаксобиопсии, по результатамкоторой в 1 случае выявлена киста, 1 поражение соответствовало локальномуфиброзу, в 1 случае выявленаатипичная дольковая гиперплазия (АДГ). У 2(6,6%) пациенток АП категории В4 локализовалась в субареолярной зоне и наприцельных снимках приводила к невыраженной деформации втяжениюфиброзных структур – связок Купера, в связи с чем изменения перемещены в В5,верифицирован РМЖ.91В 7 (23,3%) случаях при подозрительнойлокализации (задний отдел)рентгенологические признаки носили неопределенный характер, категорированыкак В4. Из них по данным УЗИ 2 случая соответствовали локальному фиброзу, 1– кисте, в 4 случаях изменения были УЗ-негативными, назначена МСКТ – МГ:определялись образования с признаками гиперваскуляризации – накоплением КВсполуторакратнымувеличениемденситометрическихпоказателей,чтоспособствовало изменению категории на BI-RADS 3, морфологически –интраканалликулярные ФА.Таким образом, из 30 поражений по типу АП общее количестводоброкачественных изменений составило 27 (90%) случаев: 8 кист; 4 ФА; 12локальных форм ФКМ; 3 участка фиброза.
Остальные 3 (10%) пораженияоказались не доброкачественными: в 2-х случаях верифицирован РМЖ, у 1пациентки гистологически выявлена АДГ, при этом изменения на РМГтрактовались как В3 поражение (отнесены к ЛО результатам).На основании проведенного анализа, нами отмечено, что интерпретацияРМГ-аномалий типа АП достаточно сложна, особенно если выявленныерентгенологическиеизмененияявляютсяУЗ-негативными.Прямыхспецифических рентгенологических черт доброкачественности АП не выявлено.Впервые выявленные изменения по типу АП по данным стандартной РМГ в96,7%, а при расширенной РМГ в 80% случаев классифицированы какпромежуточныеиподвергалисьгистологическомуизучению,хотядоляобоснованных биопсий по данным проведённого нами исследования составляетлишь 10% от всех поражений данного типа, которые трактовались как В4 и В5.Качественной оценке данных изменений могут помочь результаты динамическойРМГ через 6 месяцев, а также косвенные признаки: феномен «распластывания»(66,7% (n=24) доброкачественных НОМЖ по типу АП); крючковиднаядеформация стромы (6,7% при РМЖ), высокотехнологичные методики.Несомненно, что для окончательного категорирования впервые или вновьвыявленной АП необходим комплексный анализ результатов стандартной и92расширенной (прицельный снимок с максимальной локальной компрессией) РМГ,УЗИ с допплерографией, МСКТ – МГ / МР – МГ.Оценка качественных рентгенологических признаков по BI-RADS привыявлении ЛТ (n = 50) включает характеристики центральной и периферическойзон патологических изменений (табл.
16). Данному типу маммографическогопоражения в нашем исследовании соответствовали постоперационный фиброз (n= 26), зоны пролиферативных изменений – радиальные рубцы Сэмба (n = 7),жировой некроз (n=5) и атипичная протоковая гиперплазия (n = 2), РМЖ (n = 9; 3из которых с МКЦ), локальный фиброз (n=1).Для доброкачественных изменений рентгенологически было характерноналичие неоднородного центра с включениями пониженной плотности – симптом«чернойзвезды»свеерообразнорасходящимися,четкоочерченными,симметричными тяжами по типу «метлы» по периферии (рис.
32).Таблица 16Распределение необъемных поражений (ЛТ) по категориямBI-RADS по результатам РМГСкиалогическаясимптоматикаВсего,nСтепень вероятности РМЖ0 – 2%2 – 95%0%(В 1, 2)(В 3)(В 4)Локальная тяжистость (ЛТ), n = 50> 95%(В 5)Размеры :от 6 до 15мм≤ 5 мм14–12–1545–464Cтруктура изменений:жировые включения14–––14симптом «черной звезды»–1215–27симптом «белой звезды»Стабильность изменений:при локальной компрессиипри динамическом контроле––459––459141215–41Количество изменений, уверенно интерпретируемых на стандартных РМГкак симптом «черной звезды» категории В2 составило 14 (наличие протоколов93предыдущих РМГ без динамики). В категорию В3 вошли 12 (24%) случаев–впервые выявленные изменения размерами ˃ 10мм после выполненной в анамнезеэксцизии, при отсутствии предыдущих исследований, но при соответствии рубцунакоже.Изних10пораженийнаприцельныхснимкахуверенноинтерпретированы как «черная звезда», категория В2, а 2 случая перемещены вкатегорию В2 после краткосрочного динамического контроля через 6 мес.АВСРисунок 32.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
