Диссертация (1140002), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Истинно отрицательныйрезультат – отсутствие выявления поражений методами визуализации илигистологически. Ложноположительный результат – предполагаемое поражениенеподтверждалосьданнымигистологическихрезультатовисследования.Ложноотрицательный результат – предполагаемая нозология подтверждаласьлишь при дальнейшем обследовании, или гистологически.68ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ ПАЦИЕНТОКС НЕПАЛЬПИРУЕМЫМИ ОБРАЗОВАНИЯМИМОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ3.1. Общие показатели выявляемости непальпируемых образованиймолочных желез (НОМЖ) в зависимости от возраста, раундовскрининга, типов рентгенологической плотности МЖПосле выполненияРМГ на первом этапе обследования мы оценивалиметодологическую корректность проведенного исследования и, признав искомыеснимки высококачественными, переходили к изучению полученных изображений.Истинные изменения, подозрительные на НОМЖ, составили 445 случаев, изкоторых 423 носили единичный, 22 множественный характер.Оценивая показатели количества женщин, ежегодно обследованных нами запериод с 2010 по 2015 годы, мы отметили тенденцию к увеличению числапациенток с синдромом НОМЖ доля которых в 2010 г.
составила 9,9%, а в 2015г. – 25,1%, что подчеркивает возрастающую клиническую значимость даннойгруппы пациенток (табл. 7).Таблица 7Количество обследованных пациенток с синдромом НОМЖГодКол-вопациенток,n(%)НОМЖДоклиническихформ РМЖ201020112012201320142015Итого43(9,9)*14(3,2)*51(11,6)*15(3,4)*68(15,5)*17(3,8)*73(16,2)*19(4,2)*96(21,3)*25(5,5)*114(25,1)*40(8,8)*445(16,6)**130(4,9)*** – удельный вес патологии, выявленной среди обследованных в данный год;** – удельный вес патологии среди всех обследованных пациенток69Такая же тенденция отмечена нами в выявлении малых форм РМЖ. Долядиагностированных непальпируемых злокачественных поражений увеличиласьот 3,2 до 8,8%,а абсолютное число выявленных случаев РМЖв 2015 г.утроилось в течение 5 лет.Нами проведен анализ типов рентгенологической плотности тканей МЖ всоответствии с требованиями ACR в зависимости от возраста и менструальногостатуса. В нашем исследовании у пациенток с НОМЖ выявлена зависимостьплотности тканей МЖ от возраста, косвенно отражающего физиологическоесостояние женской половой сферы (табл.
8). В соответствии с Приказом МЗ РФ№36ан от 2015г., регламентирующим возраст женщин для выполненияскрининговой РМГ с 39 лет с кратностью исследования 1 раз в 3 года,обследуемые пациенты пременопаузального возраста были разделены нами натри «интервальные» группы: от 42 до 44 лет, от 45 до 47 лет и от 48 лет до 50 лет.По количественному составу группы не равнозначны,что зависело от суммыдиагностированных НОМЖ в определенном возрастном ранге (табл. 8). Диапазонколичественных различий в процентном соотношении от 3 до 7 %.У женщин в возрасте 42–44 лет мы выявили 148 случаев НОМЖ (33,3%).Наибольшее число НОМЖ выявлено у пациенток в возрастной группе 45–47 лет(n = 169; 37,9%), меньше всего пациенток с НОМЖ отмечено в старшейвозрастной группе 48 – 50 лет (n = 128; 28,8%), что обусловлено преобладаниеминволютивных изменений в тканях МЖ.В сформированных группах возрастному периоду соответствует различныйменструальныйстатуспациентокиопределенныйпреобладающийтипрентгенологической плотности тканей МЖ (табл.
8). Из общей группы пациентоку 120 (26,9%) женщин менструальная функция была сохранена, у 164 (36,9%) –вариабельность mensis, что соответствовало раннему периоду пременопаузы, у161пациентки (36,2%) отмечалась преходящая аменорея. У большинства женщин(73,3%) в пременопаузе превалировали благоприятные типы плотности тканейМЖ: A (n = 208; 46,8%) иВ (n = 118; 26,5%).
Доля пациенток с высокой70плотностью тканей МЖ – D составила 8,3% (n = 37), с неоднородной плотностью– C 18,4 % (n = 82) от общего количества обследованных с НОМЖ. При анализерадиоденсивности тканей МЖ в возрастных группах женщин нами отмеченопреобладание «неблагоприятных»СиDтипов рентгенологической плотноститканей МЖ у женщин с сохраненным менструальным циклом в возрасте 42 – 44лет, отмеченных у 2/3 пациенток (n = 93;62,8%) (табл.
8).Таблица 8Распределение пациенток с НОМЖ по возрасту, менструальномустатусу и типам рентгенологической плотности тканей МЖВозрастлет42 – 44n (%)45 – 47n (%)48 – 50n (%)МенструальнаяфункцияMensis регулярны,n=120Различнаядлительность м.ц. ≥7дн. за 6 мес., n=28Различнаядлительность м.ц. ≥7дн. за 6 мес., n=122Преходящая аменорея(≤ 60 дн.за 10 мес.)n=47Различнаядлительность м.ц.
≥7дн. за 6 мес., n=14Преходящая аменорея(≤ 60 дн.за 10 мес.)n=114Всего: n (%)Типы рентгенологической плотностиМЖ по ACRАВСD4(2,7)*27(18,2)*55(39,9)*34(22,9)*9 (8,8) *15 (28,4)*4(2,7)*-57(33,7)*46(27,2)*17(10,1)*2(1,2)*39(23,1)*6(3,6)*2(1,2)*-7(8,6)*2(10,9)*4(3,1)*1(0,8)*26(7,8)*--118(26,5)82(18,4)37(8,3)88(68,7)*208(46,8)Итого:148(33,3)169(37,9)128(28,8)445 ((100)Примечание: В скобках указан удельный вес относительно всех обследуемых;* – удельный вес пациенток в данной возрастной группеВ возрасте 45 – 47 лет, более чем у половины пациентов с вариабельнымменструальным циклом определялся А тип плотности (n=96; 56,8%), у трети типB (n=52; 30,8%), у десятой части тип плотности МЖ соответствовал C (n = 19;11,7%) и лишь у 2 (1,2%) пациенток тип D.
В группе женщин в возрасте от 48 до50 лет нами отмечено абсолютное большинство A и B типов плотности МЖ (n =71123; 96,1%), при этом 114 из них женщины с преходящей аменореей, лишь уодной отмечен D тип, а у 4-х C тип плотности МЖ (табл. 8).В нашем исследовании типы плотности С и D затрудняли выявлениеНОМЖ: у 37 женщин с D типом плотности при стандартной РМГ были выявленылишь косвенные признаки поражений (выпуклость контура фибро-гландулярныхструктур на фоне премаммарной жировой клетчатки), подозрение на НОМЖподтверждено результатами УЗИ.
Из 82 женщин с плотностью МЖ С-типа в 52случаях субтотального доминирования железисто-стромального компонентаРМЖ заподозрен по косвенным признакам: деформация фиброгландулярныхструктур по типу крючка. Определение степени риска РМЖ у 30 пациентоктребовало применения высокотехнологичных методов исследования.Очевидно, что при выявлении на рентгенограмме С и D типов плотноститканей МЖ снижающих информативность РМГ, необходимы внимательныйанализ полученных изображений и особый диагностический подход для точного иуверенного категорирования данных изменений.Пациенткам, участвовавшим в нашем исследовании, РМГ выполняли какпервично, так и в динамике. Выявляемость НОМЖ, а также доклинических формРМЖ, в зависимости от возраста и раундов скрининга представлена в таблице 9.Из общего числа обследованных доброкачественные изменения выявлены у315женщин(70,8%),доброкачественныхзлокачественныеизмененийвобщейу130группе(29,2%).Количествопревалировалонадзлокачественными и преобладало у более молодых женщин (рис.
24).Число пациентов с первично выполненными РМГ в 1,5 раза меньше, чем сповторными исследованиям и составило 181 (40,7%) от всех обследованных, изних у 35 (7,9 %)диагностирован РМЖ. При этом больше всего впервыевыявленных НОМЖ при первичном скрининге отмечено в возрасте 42 – 44 года(n = 112; 73%), как и доля впервые выявленного РМЖ (n=16; 3,6%) (табл. 9).Повторные раунды скрининга нами выполнены 264 женщинам (59,3%), из них у95 (21,4%) верифицирован РМЖ.72Таблица 9Выявляемость НОМЖ в возрастных группах припервичном и динамическом PМГ исследованииРаундыскринингаКоличествопациентов, n(%)Первичная РМГДинамическая РМГВсегоДобр.РМЖИтогоДобр.РМЖИтого42-44 года96(21,5)16 (3,6)112(25,2)28(6,3)8 (1,8)36 (8,1)148(33,3)45-47 лет30(6,7)12 (2,7)42(9,4)84(18,8)43 (9,7)127(28,5)169(37,9)48-50 лет20(4,5)7 (1,6)27 (6,1)57(12,8)44 (9,9)101(22,7)128(28,8)146(32,7)35 (7,9)181(40,7)169(37,9)95 (21,4)264 (59,3)445(100)ИтогоПримечание:В скобках указан удельный вес от общего всех обследованных женщин.Красным цветом отмечены случаи РМЖТакже считаем важным акцентировать внимание на частоте выявляемостиРМЖ при первичном и динамических раундах РМГ в различных возрастныхгруппахпациентокпременопаузальноговозраста.Первичныйскринингдемонстрирует наибольшую выявляемость РМЖ в возрасте 42 – 44 лет (n = 16;3,6%), что объясняется многократно большим количеством пациентов.
Однако,при оценке удельного веса впервые выявленного РМЖ относительно количестваобследуемых в данной группе, пик его приходится на возраст 45 – 47 лет – 28,6%(12 из 42); в 42 – 44 года – 14,3% (16 из 112), в 48 – 50 лет – 25,9% (7 из 27).При повторных раундах РМГ отмечена тенденция к росту доли РМЖ сувеличением возраста обследуемых, как относительно общего количествапациентов, так и числа больных в данной возрастной группе: в 42 – 44 года доляРМЖ составила 1,8% (8 из 36, 22,2%); в 45-47 лет 9,7% (43 из 127, 33,9%); в 48 –50 лет 9,9% (44 из 101, 43,6%). Таким образом, доклинические злокачественныепоражения МЖ мы выявляли чаще у пациенток более старшего возраста (48 – 50лет) и при повторных раундах РМГ (рис.
24).73удельный вес пациентов100%80%60%32,5%40%39,8%16,2%20%0%возраст, летдоброкачественные изменениязлокачественные изменения42-441242445-471145548-507751Рисунок 24. Распределение доброкачественных и злокачественных изменений привыявлении НОМЖ в зависимости от возраста обследуемых женщинДанное наблюдение подчеркивает роль возраста, как одного из достоверныхфакторов риска развития РМЖ и необходимость обязательного динамическогорентгенологического контроля за состоянием МЖ пациенток пременопаузальногопериода.
Риск развития РМЖ в возрасте от 42 до 50 лет по нашим даннымвозрастает от 7% до 15% диспансерных возрастных группах, регламентированнойПриказом МЗ РФ №36ан.Вне зависимости от природы в большинстве случаев выявленные НОМЖ (n= 320; 72%), включая РМЖ (n = 79; 17,7%) локализовались в верхне–наружномквадранте как правой, так и левой МЖ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
