Диссертация (1140002)
Текст из файла
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшегообразования Первый Московский государственный медицинский университетимени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации(Сеченовский Университет)На правах рукописиНОВИКОВА Елена ВасильевнаКОМПЛЕКСНАЯ ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА НЕПАЛЬПИРУЕМЫХОБРАЗОВАНИЙ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ В ПРЕМЕНОПАУЗАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ14.01.13 – лучевая диагностика, лучевая терапияДиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:член-корреспондент РАН,доктор медицинских наук,профессор Серова НатальяСергеевнаМосква — 20182ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………………………3Глава 1.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ «Состояние проблемы комплекснойлучевой диагностики непальпируемых образований молочных желез впременопаузе»………………………………………………………………………….8Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ………………………….342.1. Организация, этапы и объем исследования…………………………………….342.2. Характеристика клинического материала……………………………………....362.3. Методы исследования…………………………………………………… …….. 42Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ ПАЦИЕНТОВ СНЕПАЛЬПИРУЕМЫМИ ОБРАЗОВАНИЯМИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ…............. 683.1. Общие показатели выявляемости непальпируемых образований идоклинического рака в зависимости от возраста, раундов скрининга,типов рентгенологической плотности молочных желез………………………….
683.2. Результаты клинико-анамнестического исследования пациенток снепальпируемыми образованиями молочных желез……………………………….743.3. Результаты рентгенологического исследования в диагностикенепальпируемых образований , определении категории ВI-RADS АСR…………763.4. Результаты УЗИ в диагностике непальпируемых образований МЖ иопределении категории ВI-RADS…………………………………………………1043.5. Особенности интерпретации и категорирования УЗ-негативныхнепальпирумых образований МЖ………………………………………………. …1083.6.
Корреляция гистологических типов рака МЖ с РМГ-признаками ивыявляемостью в зависимости от возраста женщин в пременопаузе...………… 1123.7. Результаты МСКТ – МГ в дифференциальной диагностикенепальпируемых образований МЖ.……………………………………………….. 1183.8. Результаты МР – МГ в дифференциальной диагностике непальпируемыхобразований МЖ……………………………………………………………… ….. 1283.9.
Анализ эффективности лучевых методов в диагностике непальпируемыхобразований МЖ………………………………………………………………… ….137ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………………………145ВЫВОДЫ……………………………………………………………………............ 160ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ…………………………………….............161СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ………………………………………………………….162СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………………………...1633ВВЕДЕНИЕАктуальностьисследования.Впоследнее десятилетиеотмечаетсяувеличение числа женщин с заболеваниями молочных желез (МЖ) различнойприроды, что обуславливает важность своевременной диагностики и леченияданной патологии (P. Porter, 2008; W.F.Anderson, 2011; Б.А.
Шах, 2014; В.Ф.Семиглазов, 2015; А.Д. Каприн, 2016; Н.И. Рожкова, 2016). Пик выявляемостизаболеваний МЖ приходится на период пременопаузы, треть из них неманифестированы клинически, при этом, соотношение доброкачественныхизлокачественных диагностируются как 4:1. (L. Fajardo, 2004; Л.М. Бурдина, 2007;И.Ю. Коган, 2008; В.Е. Радзинский, 2012; Н.И.
Рожкова, 2013). Скрытопротекающие, выявляемые толькоприлучевом обследовании, очаговыепоражения МЖ размерами менее 15мм выделены в отдельный синдромнепальпируемые образования МЖ (НОМЖ), представляющий наибольшуюдиагностическую проблему (В.П. Харченко 2009; Н.И. Рожкова, 2014).Скрининговая рентгеновская маммография (РМГ) признана основнымметодом диагностики НОМЖ, выполняется всем женщинам старше 39 лет,позволяет выявлять образования, асимметрию плотности, локальную перестройкуструктуры, микрокальцинаты (S. Shapiro, 1982; М.
Hakama, 1997; F. Alexander,1999; R. Blamey, 2000; L. Nystrom, 2002; E. Andreopoulou, 2007; L. Тabar, 2011;С.В. Канаев, 2002; Л.Д. Школьник, 2005; А.М. Сдвижков, 2008; В.П. Харченко,2014; Н.И. Рожкова, 2016). Схожесть семиотики, малые размеры поражений,плотный рентгенологический фон МЖ снижают чувствительность метода до 60%,специфичность до 36%, разрешающую способность до 40% (N. Boyd, 1995; Н.Chang 1997; Д.А. Успенский, 2009; В.П. Харченко, 2009; В.Е. Синицын, 2010;С.К.
Терновой, 2011; В.Ф. Семиглазов, 2014; С.А. Тюляндин, 2014).УЗИ МЖ дополняет РМГ в диагностике жидкостных и солидныхобразований с чувствительностью 82–93% и специфичностью 59–96 % (Г.П.Корженкова, 2004; Н.В. Заболотская, 2005; Ф.Н. Усов, Д.Д. Пак, 2005).4Эффективностьметодаснижаетсянафонежировойинволюции,приретромаммарной локализации поражений; в выявлении микрокальцинатов (P.Skaane еt al, 2000; В.
Birdwell еt al, 2003; E. Burnside еt al, 2007; У. Фишер, 2008;Е.П. Фисенко, 2009; Л.А. Митина, 2013; В.И. Казакевич, 2013).В настоящее время отсутствует единый алгоритм при обследованиипациенток с синдромом НОМЖ. Тактика при выявлении непальпируемыхпоражений МЖвключает обязательную морфологическую верификациюсомнительных изменений (Бурдина Л.М., 2003; Корженкова Г.П., 2006; РожковаН.И., Мазо М.Л., 2012). Применяется методика вакуумной аспирационнойбиопсии (ВАБ), Core-биопсия, секторальная резекция МЖ (В.Ф. Семиглазов,2006; А.Е. Клетсель, 2006; С.C.
Афанасьева, 2008; Н.В. Понедельникова, 2011;Г.П. Корженкова, 2013). По данным литературы (S. Epstein et al., 2001; E.Sickles etal., 2003; F. Burbank et al., 2006) до 6 % всех выявленных НОМЖ, включая 40%поражений с низкой степенью риска рака (< 2%), верифицируют, приобъективной необходимости биопсии в одном случае из пяти (R. Pijnappel, 2002;X. Varas, J. 2002; K. Kerlikowske et al., 2005; J. Schousboe, 2011; Y. Kasahara, 2012;Э.Э. Топузов, 2001; В.В. Семиглазов, 2013).Применение дополнительных методов: уточняющего – томосинтеза ивысокотехнологичныхметодовисследованияМЖ:мультиспиральнойкомпьютерной томографии (МСКТ), магнито-резонансной томографии (МРТ) сконтрастированием помогают более точно определить природу выявленныхизменений. Чувствительность и специфичность томосинтеза в диагностике РМЖсоставляет 93% и 84% соответственно, без повышения эффективности вдиагностике МКЦ. Аналогичные показатели для МСКТ и МРТ составляют 96 –98% и 84 – 98% (C.K.
Kuhl et al., 2005; M.O. Leach et al., 2005; С.В. Серебрякова,2008; С.К. Терновой, 2010; М.Л. Мазо, 2012; В.Е. Синицын, 2013; А.Е. Солопова,2016). Однако, в доступных источниках литературы недостаточно четкоопределены предпочтения в выборе этих методов исследования МЖ у пациентокв пременопаузе.5ТрудностиобусловленныедифференциальноймногообразиемидиагностикисхожестьюприсиндромескиалогическихНОМЖ,проявленийизменений различной природы, отсутствие единого подхода к клиникодиагностической оценке данных лучевых методов, приводят к проведениюзначительного количества неоправданных биопсий и к психоэмоциональномунапряжению у пациенток.
Применение сразу всего арсенала диагностическихсредств не обеспечивает желаемый эффект (J. Schousboe et al, 2011; K.Kerlikowske, 2011;Т.И. Щенникова, 2013; Е.Г. Молодова, 2011). Критериидифференциальной диагностики непальпируемых образований недостаточноразработаны, поэтому изыскания по поиску новых симптомов и признаков,характерных для изменений различной природы очень важны. Диспансеризацияактивновнедряется,необходимыоптимальныеалгоритмыобследованияпациенток при НОМЖ (Н.В. Иванов, 2005; Г.П.
Корженкова, Б.И. Долгушин,2006; Н.И. Рожкова, 2016).В связи с выше изложенным, наша работа направлена на повышениеэффективностидиагностикиНОМЖсполноценнымиспользованиемвозможностей доступных методов визуализации для определения оптимальногомаршрута обследования, стратегии и тактики ведения пациентки.Цель исследованияСовершенствование лучевой дифференциальной диагностики и разработкаоптимальных алгоритмов выявления непальпируемых образований молочныхжелёз у женщин пременопаузального возраста.Задачи исследования1.Определить взаимосвязь между видами рентгенологически выявляемыхнепальпируемых образований молочных желез и риском рака молочных желез ввозрастных диспансерных группах пациенток пременопаузального периода.2.Разработать тактику и стратегию лучевого обследованиянегативных НОМЖ.при УЗ-63.Определить диагностическую эффективность расширенной рентгеновскоймаммографииивысокотехнологичныхметодов:мультиспиральнойкомпьютерной томографии (МСКТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) ввыявлении НОМЖ4.Усовершенствовать диагностический алгоритм при выявлении НОМЖ уженщин пременопаузального возраста.Научная новизнаВпервые уточнена и систематизирована семиотика, определены критериидоброкачественности и злокачественности (по системе BI-RADS ACR) дляНОМЖ в пременопаузальном периоде.
Впервые выявлены взаимосвязи междурентгенологическими видами НОМЖ и риском рака в диспансерных возрастныхгруппах (согласно Приказу №36ан МЗ РФ); разработана стратегия в отношениивпервые выявленных и УЗ-негативных НОМЖ. Впервые разработан алгоритмкомплексноголучевогообследованиядлядиагностикиНОМЖвпременопаузальном периоде.Практическая значимостьСистематизированный нами спектр уточняющих методик исследования взависимости от возрастной группы, типа плотности тканей МЖ и вида НОМЖпозволилиразработатьалгоритмкомплексногообследованияженщинвпременопаузе, повышающий эффективность дооперационной дифференциальнойдиагностики НОМЖ.Личный вклад автораЛичное участие автора в разработке проблемы составляет более 90% иосновано на самостоятельном выполнении и анализе всех рентгенологических ивысокотехнологичных исследований, сопоставлении полученных результатов сморфологическими данными, определении диагностической эффективностилучевых методов исследования, разработке и внедрении в клиническую практику7алгоритма лучевого обследования, формулировке выводов и практическихрекомендаций,оформлениинаучныхстатей,выступлениинанаучно-практических конференциях, написании и оформлении диссертационной работы.Апробация диссертацииОсновные положения диссертации доложены на II Междисциплинарномфоруме «Медицина молочной железы: на стыке специальностей» (г.
Москва, 2012г.), на VI, VIII, Х, Всероссийских Национальных Конгрессах лучевых диагностови терапевтов «Радиология» (г. Москва, 2012 – 2017 г.г.), на Междисциплинарномсимпозиуме «Молочная железа от анатомии до ядернй медицины» (г. Москва,2017 г.).ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, включая 4 статьи вжурналах, рекомендованных ВАК, 2 из которых размещены в международнойбазе цитирования SCOPUS; 3 методических рекомендации.Внедрение в практикуРезультаты диссертационного исследования внедрены в работу отделовлучевых методов диагностики Центрального Клинического Военного госпиталя(г. Москва) и Главного Клинического Военного госпиталя(Голицыно),Сеченовского Университета (г. Москва); в учебный процесс на кафедре лучевойдиагностики и маммологии ФГБОУ ИПК ФМБА РФ (г. Москва), на кафедрелучевой диагностики и лучевой терапии Сеченовского Университета (г.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
