Автореферат (1140001)
Текст из файла
На правах рукописиНОВИКОВАЕЛЕНА ВАСИЛЬЕВНАКОМПЛЕКСНАЯ ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКАНЕПАЛЬПИРУЕМЫХ ОБРАЗОВАНИЙ МОЛОЧНЫХЖЕЛЕЗ В ПРЕМЕНОПАУЗАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ14.01.13 – лучевая диагностика, лучевая терапияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2018Работа выполнена в ФГАОУ ВО Первый Московский государственныймедицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (СеченовскийУниверситет).Научный руководитель:член-корреспондент РАН,доктор медицинских наук, профессорСерова Наталья СергеевнаОфициальные оппоненты:Корженкова Галина Петровна – доктор медицинских наук, доцент, НИИклиническойиэкспериментальнойрадиологииФГБУ«Национальныймедицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Блохина»Минздрава России, рентгенодиагностическое отделение, старший научныйсотрудник;Фисенко Елена Полиектовна – доктор медицинских наук, доцент, ФГБНУ«Российский научный центр хирургии имени академика Б.В.
Петровского»МинздраваРоссии,лабораторияультразвуковойдиагностики,главныйнаучный сотрудник.Ведущаяорганизация:Московскийнаучно-исследовательскийонкологический институт имени П.А. Герцена филиал ФГБУ «Национальныймедицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России.Защита диссертации состоится «___» __________ 2018 г.
в ___ часов назаседании диссертационного совета Д.208.040.06 при ФГАОУ ВО ПервыйМосковский государственный медицинский университет имени И.М. СеченоваМинздрава России (Сеченовский Университет) при по адресу: 119991,г. Москва, ул. Трубецкая, д.8, стр.2С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО ПервыйМосковский государственный медицинский университет имени И.М.
СеченоваМинздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119034, г. Москва,Зубовский бульвар, д.37/1 и на сайте организации (www.sechenov.ru).Автореферат разослан «____» _________ 2018 года.Ученый секретарь диссертационного советадоктор медицинский наук, профессор2Кондрашин Сергей АлексеевичОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность исследованияРост заболеваний и рака молочных желез (МЖ), первый пик которыхприходитсянапериодпременопаузы,обуславливаетнеобходимостьсвоевременной их диагностики и лечения (Б.А. Шах, 2014; В.Ф. Семиглазов,2015; А.Д. Каприн, 2016; И.
В. Мадянов, 2017; P. Porter, 2008; W.F.Anderson,2011; Micheli A.. et al., 2013; Kaaks R., 2014). Для повышения качества жизни,улучшенияпрогнозазаболеваниянеобходимадиагностикараннихдоклинических, непальпируемых форм рака МЖ. (С.В. Канаев, 2002; Л.Д.Школьник, 2005; А.М. Сдвижков, 2008; С.А. Тюляндин, 2013; В.П. Харченко,2014; Приказ МЗ РФ №36 ан, 2015; Н.И.
Рожкова, 2016; S. Shapiro, 1982; R.Blamey, 2000; L. Nystrom, 2002; E. Andreopoulou, 2007; L. Тabar, 2011).Сложности выявлениянепальпируемых образований молочных желез(НОМЖ), обусловленные плотным рентгенологическим фоном, малыми ихразмерами, схожестью семиотики, а также отсутствием визуализации при УЗИ,– затрудняют диагностику непальпируемого рака МЖ, приводят к проведениюзначительного количества неоправданных биопсий и психоэмоциональномунапряжению пациенток. (Г.П. Корженкова, 2006; У. Фишер, 2008; Е.П.Фисенко, 2009; М.Л.
Мазо, 2012; Л.А. Митина, 2013; P. Skaane еt al, 2000; X.Varas, J. 2002; E.Sickles et al., 2003; E. Burnside еt al, 2007; J. Schousboe, 2011; Y.Kasahara, 2012). Вместе с тем, количество ложноотрицательных результатовпри выявлении НОМЖ сохраняется на достаточно высоком уровне, особенно вкатегории с низким риском рака МЖ (Н.В. Меладзе, 2013; E.L.
Rosen et al.,2002; K. Kerlikowske et al., 2005).В настоящее время в практической медицине для определения природывыявленныхНОМЖпытаютсяиспользоватьмножествокачественныххарактеристик, но подход к проблеме оценки диагностических критериев доконцанеизучен.Внедрениеуточняющихметодик:томосинтеза,стереомаммографии, соноэластографии повысило эффективность выявления3НОМЖ, но не привело к решению всех диагностических проблем (К.А.
Лесько,2014; А.Ю. Васильев, 2016; В.Е. Гажонова, 2016; H. Frey, 2003; M. Giger et al,2016).Высокотехнологичные методы исследования МЖ: мультиспиральнаякомпьютерная томография (МСКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ)высокоинформативны,но к настоящему времени недостаточно четкоопределены обоснования и предпочтения в их выборе у пациенток впременопаузе (С.В. Серебрякова, 2008; С.К. Терновой, 2010; В.Е. Синицын,2013; А.Е.
Солопова, 2016; C.K. Kuhl et al., 2005; M.O. Leach et al., 2005).В настоящее время отсутствует единый утвержденный диагностическийалгоритм при обследовании пациенток с синдромом НОМЖ (Е.Г. Молодова,2011; Г.П. Корженкова, 2013; Т.И. Щенникова, 2013; В.Е. Гажонова, 2016; Н.И.Рожкова, 2016).Выработка единого, методически выверенного подхода к суммарнойклинико-диагностической оценке данных лучевого исследования; определениеоптимального маршрута обследования пациенток различных диспансерныхгрупп в пременопаузе, позволит улучшить диагностику НОМЖ и снизитьколичество неоправданных биопсий.
В связи с вышеизложенным, темаактуальна и требует изучения.Цель исследованияСовершенствованиелучевойдифференциальнойдиагностикииразработка оптимальных алгоритмов выявления непальпируемых образованиймолочных желёз у женщин пременопаузального возраста.Задачи исследования1.Определить взаимосвязь между видами рентгенологически выявляемыхнепальпируемых образований молочных желез и риском рака молочныхжелезввозрастныхдиспансерныхгруппахпациентокпременопаузального периода.2.Разработать тактику и стратегию лучевого обследованиянегативных НОМЖ.4при УЗ-3.Определитьдиагностическуюрентгеновскоймаммографииэффективностьирасширеннойвысокотехнологичныхметодов:мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) и магнитнорезонансной томографии (МРТ) в выявлении НОМЖ.4.Усовершенствовать диагностический алгоритм при выявлении НОМЖ уженщин пременопаузального возраста.Научная новизна исследованияВпервые уточнена и систематизирована семиотика, определены критериидоброкачественности и злокачественности (по системе BI-RADS ACR) дляНОМЖ в пременопаузальном периоде.
Впервые выявлены взаимосвязи междурентгенологическими видами НОМЖ и риском рака в диспансерныхвозрастных группах (согласно Приказу №36ан МЗ РФ); разработана стратегия вотношении впервые выявленных и УЗ-негативных НОМЖ. Впервые разработаналгоритм комплексного клинико-рентгено-сонографического обследования длядиагностики НОМЖ в пременопаузальном периоде.Практическая значимость работыСистематизированный нами спектр уточняющих методик исследования взависимости от возрастной группы, типа плотности тканей МЖ и вида НОМЖпозволили разработать алгоритм комплексного обследования женщин впременопаузе,повышающийэффективностьдооперационнойдифференциальной диагностики НОМЖ.Основные положения, выносимые на защиту1.Совокупнаяоценкапрямыхультразвуковых признаковвизуализацииотраундаикосвенныхрентгенологическихиНОМЖ, с учетом локализации поражений искрининга,существенноповышаеткачестводиагностики НОМЖ и позволяет достоверно их классифицировать;2.Расширеннаядиагностическихрентгеновскаяметодикмаммографияи(РМГ)дополнительныхсвключениемпроекцийвысокоинформативный метод при отсутствии УЗ-визуализации НОМЖ;5–3.Персонифицированныйклинико-лучевойалгоритм,определяющийпоследовательность применения классических и высокотехнологичных методовисследования пациенток с НОМЖ в пременопаузальном периоде зависит оттипа рентгенологической плотности тканей МЖ и вида НОМЖ.Связь темы диссертации с планом научных исследованийДиссертационнаяработавыполненавсоответствииснаучно-исследовательскими программами кафедры лучевой диагностики и лучевойтерапии лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.
И.М. СеченоваМинздраваРоссии«Cовершенствование(СеченовскийУниверситет)образовательных(комплекснаятехнологийтемадодипломногоипоследипломного медицинского и фармацевтического образования» № гос.регистрации 01201168237), а также в рамках реализации Гранда ПрезидентаРФ для поддержки Ведущей научной школы НШ – 4511.2012.7 «Разработка ивнедрениеметодовалгоритмалучевойприменениядиагностикиввысокотехнологичныхмониторингеженскогонеинвазивныхздоровьяирепродукции» (руководитель Школы – академик РАН С.К. Терновой).Внедрение в практику результатов исследованияРезультаты диссертационного исследования внедрены в работу отделовлучевых методов диагностики Центрального Клинического Военного госпиталя(г.
Москва), Главного Клинического Военного госпиталя (Голицыно), Главнойклинической больницы №30 Московского р-на (г. Нижний Новгород),Сеченовского Университета (г. Москва), а также в учебный процесс на кафедрелучевой диагностики и лучевой терапии Сеченовского Университета (г.Москва).Личный вклад автораЛичное участие автора в разработке проблемы составляет более 90% иосновано на самостоятельном выполнении и анализе всех рентгенологическихи высокотехнологичных исследований, сопоставлении полученных результатовс морфологическими данными, определении диагностической эффективности6лучевых методов исследования, разработке и внедрении в клиническуюпрактику алгоритма лучевого обследования, формулировке выводов ипрактических рекомендаций, оформлении научных статей, выступлении нанаучно-практическихконференциях,написаниииоформлениидиссертационной работы.Апробация работыОсновные положения работы доложены на II Междисциплинарномфоруме «Медицина молочной железы: на стыке специальностей» (г.
Москва,2012 г.), на VI, VIII, Х, Всероссийских Национальных Конгрессах лучевыхдиагностов и терапевтов «Радиология» (г. Москва, 2012–2017 г.г.), наМеждисциплинарном симпозиуме «Молочная железа от анатомии до ядерноймедицины» (г. Москва, 2017 г.).Апробация диссертации проходила на научной конференции кафедрылучевой диагностики и лучевой терапии лечебного факультета ФГАОУ ВОПервый МГМУ им.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
