Диссертация (1139765), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Со слов больного, «тогда был расцвет всехначинаний, было много сил и энергии, казалось, что могу горы свернуть», всеуспевал, затевал множество планов и дел, во всем добивался успеха. Заводилнемало знакомств, преимущественно с женщинами, в том числе и виртуальные.Ездил в другой город, чтобы встретиться с одной из таких знакомых, завелотношения, однако через некоторое время рассказал об этом жене: «не хотелобманывать, было стыдно», после чего «отношения были испорчены». Сталвстречаться с женой брата своей жены, вскоре оставил супругу и началсожительствовать со второй семьей, воспитывал племянницу, как родную дочь.Состояние ощутимой повышенной активности длилось, по словам пациента,около полугода.До 2008 года чувствовал себя хорошо, много работал, искал подработки:«требовалось много денег, чтобы всех детей поставить на ноги», проживал то усожительницы, то у бывшей супруги, объясняя это нежеланием делитьимущество.Устроилсявфирмупоинтернет-продажерадиодеталей,организованную братом, подчеркивал важность возможности свободногографика работы «без будильника».В 2008 году (больному 44 года) начал лечение противолепрознымпрепаратом дапсон, который помогал и ранее, под контролем врачейстационара в сочетании с преднизолоном.
По собственной инициативе повысил56дозировку, превысив длительность приема в несколько раз, при этом сталотмечать онемение ладоней и стоп, неприятные ощущения типа «болезненныхмурашек» в конечностях, пластинчатое тотальное шелушение кожи, алопецию.Проконсультировался у дерматолога, тот указал больному на недопустимостьсамостоятельного лечения и отменил препарат. По рекомендации врача началсоблюдать безглютеновую диету. Похудел на 10 кг, питался йогуртом, не чаще2-х раз в день, «не чувствовал усталости».В 2010 году (больному 46 лет) в условиях жары и значительнойфизической нагрузки впервые случился эпизод потери сознания, которыйбольной называет «комой», «потемнело в глазах, выступил холодный пот,появился звон в ушах, руки и ноги стали ватными», «когда пришел в себя – немог пошевелиться», «был обездвижен» до приезда врачей скорой помощи,которые диагностировали гипогликемию (глюкоза - 1,8 ммоль/л). После в/ввведения глюкозы больной почувствовал себя лучше.
Госпитализирован небыл. Подобные эпизоды повторялись еще дважды. По этому поводу тщательнои долго обследовался, никакой соматической патологии не обнаружено. Нафонемногочисленныхобследованийснизилосьнастроение,появилосьпостоянное чувство тревоги, возникли головные боли, бессонница и шум вушах.
Боялся повторного возникновения состояния гипогликемии, в связи счем приобрел глюкометр и часто измерял сахар крови, «через каждые 15минут», «пальцы были все синие и исколотые». После очередного измеренияуровня сахара, тревога несколько уменьшалась, «успокаивался и могзаниматьсяповседневнымиделами»,затемтревогавозникалавновь.Продолжал попытки выяснить причину своего состояния, постоянно искалинформацию в интернете.
Переписывался с профессором эндокринологии,которая высказала предположение об гиперинсулинизме. Плохо спал, былподавлен, тревожен, появились неотступные мысли о «плохом» диагнозе.В январе 2011 года (больному 47 лет) госпитализирован в хирургическийстационар с подозрением на инсулиному, диагноз не подтвердился. В февралеобратился в клинику РЖД для прохождения полного обследования. Была57диагностирована язва двенадцатиперстной кишки, рекомендована диета. Убольного сохранялось сниженное настроение, слабость, головные боли, пропалинтерес к деятельности, перестал читать книги, смотреть телевизор, снизиласьработоспособность, «взял бессрочный отпуск».
Летом этого же года прошелобследование в клинике в Израиле, соматической патологии выявлено не было,рекомендованаконсультацияпсихиатра,рекомендованныйкприемуэсциталопрам «решил не принимать». Прошел курс лечения стволовымиклетками, без особого эффекта. В январе 2012 года (больному 48 лет) на фонеплохого сна, отсутствия аппетита обратился к частому психиатру, проводилосьлечение флуоксетином, рациональная психотерапия, спустя 2 месяца состояниеулучшилось, нормализовался фон настроения, ночной сон, стал активнее, смогприступить к рабочим обязанностям.
После выписки назначенную терапиюпринимал, однако через некоторое время отметил, что «действие препаратовкакбудтослабеет,прорываетсядепрессия».Втечениегодабылгоспитализирован в КБ №17 несколько раз в связи с ухудшением состояния,выписывался с кратковременным улучшением. При приеме анафранилаотмечался стойкий положительный эффект – улучшилось настроение,нормализовался ночной сон, не беспокоили головные боли и шум в ушах,заметно уменьшилась тревога, исчезли мысли о том, что «неизлечимо болен»,смог работать, заниматься повседневными делами.В августе 2013 года (больному 49 лет) отметил ухудшение состояния –нарушился сон, возобновились головные боли, присоединился звон в ушах ионемение ног, беспокоила «анестезия чувств и эмоций», описывал, что «непонимает голоден он или нет; жарко ему или холодно; не было ощущения чтоспал, не чувствовал вкус еды», «все чувства как под заморозкой».
Былгоспитализирован в Клинику, выписан в ноябре 2013 года с улучшением. Вначале января 2014 года ухудшилось настроение, «с утра не хотелось вставать иначинатьновыйдень»,возобновилисьслабость,вялость,снижениеработоспособности, «депрессия и общая разбитость», подолгу не мог уснуть.Пришел к убеждению, что «скорее всего причина плохого самочувствия58именно в этом, тогда от гипоксии повредилась нервная система ипродолжаются последствия». Увидел по телевизору рекламу экстрасенса иобратился к ней за помощью, также посещал гомеопата и остеопата порекомендации жены.
В дальнейшемдиагнозом«биполярноегоспитализирован в нашу клинику саффективноерасстройство»[F32].Принималанафранил до 200 мг/сут, этаперазин до 16 мг/сут, клозастен до 25 мг/сут,ремерон 30 до мг/сут , депакин 600 до мг/сут, сульпирид 100 до мг/сут, энкоратхроно до 30 мг/сут.В течение лета и осени 2014 года чувствовал себя «идеально», отмечал«как никогда высокую работоспособность», хорошее настроение. Занималсяспортом, помогал жене по дому, совершал длительные пешие прогулки. Строилмножество планов, воплощал их в жизнь, например, внес предложение пооптимизации работы фирмы, заключал успешные сделки. Отметил, что «на соннужно меньше времени», появились ранние пробуждения, но несмотря на это«чувствовал себя отдохнувшим, выспавшимся».
Самостоятельно отменил частьпрепаратов.В конце сентября 2014 года постепенно ощутил, что состояниеухудшается: «настроение пропало», «просыпался рано и подолгу лежал, сонбыл поверхностный», снизилась работоспособность, появилась слабость,мысли, что «никогда не вылечится».
В конце ноября был госпитализирован вклинику Корсакова, при поступлении просил «вернуть состояние как былолетом», жаловался на апатию, вялость, «отсутствие радости от жизни»,упоминал многочисленные неприятные соматические ощущения (звон в ушах,боли в суставах, головные боли и пр.). К существующей терапии был добавленанафранил, состояние улучшилось, однако больной жаловался на «проблемы всексуальной сфере в связи с препаратом».
Был проведен лекарственный обрыв,после которого назначен ремерон в сочетании с азафеном. Состояниеулучшилось и больной был выписан в начале 2015 года.Настоящее ухудшение с апреля 2015 года, когда был госпитализирован поповодуэрозивногокровотеченияжелудка,вскореотметилснижение59работоспособности,ухудшилосьнастроение,сталбездеятельным.Пособственной инициативе обратился в клинику Корсакова, был консультировани госпитализирован.Соматический статус: больной нормастенического телосложения, рост –185 см, вес – 83 кг.Консультация терапевта, заключение: Герпетиформный дерматитДюринга, язвенная болезнь желудка вне обострения (в ремиссии), в остальномбез патологии.Неврологическийстатус:безочаговойименингеальнойневрологической симптоматики.Данные клинико-лабораторных исследований:Клинический анализ крови: все показатели в пределах нормы.Биохимический анализ крови: все показатели в пределах нормы.Лабораторные показатели: в пределах нормы.Общий анализ мочи: без патологии.ЭКГ, заключение: ЭОС не отклонена.
Ритм синусовый, правильный.Нерезко выраженные изменения миокарда.ЭЭГ, заключение: Патологических форм электрической активностиголовного мозга в покое и при функциональных пробах не обнаружено.Психический статус (при поступлении):На беседу проходит медленной походкой. Сидит сгорбившись. Сразу женачинаетрассказыватьПредъявляетжалобыонасвоемсостоянии.«вялость»,Говорит«апатию»,тихо,снижениемедленно.настроения,работоспособности, стал тяжело вставать по утрам. Особо отмечает своефизическое состояние, подробно описываяголовные боли, звон в ушах,онемение в руках и ногах. Добавляет: «ничего не хочется, ни работать, ниобщаться», «большую часть времени лежу пластом».
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
