Диссертация (1139765)
Текст из файла
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ И.М. СЕЧЕНОВА(СЕЧЕНОВСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ)На правах рукописиГерасимчук Мария ЮрьевнаДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ПСИХОФАРМАКОТЕРАПИЯДЕПРЕССИЙ: КЛИНИЧЕСКИЕ И ХРОНОБИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫДиссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наукпо специальности14.01.06 – ПсихиатрияНаучный руководитель:член-корр. РАН,доктор медицинских наукпрофессор Кинкулькина М.А.Москва – 20172ОглавлениеВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………………..…3ГЛАВА 1.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ …………………………101.1. Распространенность депрессивных расстройств…………………………….101.2. Модели регуляции биологических ритмов человека………………………..111.3. Нарушение биологических ритмов при депрессии……………………….....161.4. Изучение психофармакотерапии с позиции регуляции ритмов………...….20ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.…232.1.
Критерии включения и невключения больных в исследование……………232.2. Основные методы исследования……………………………………………...242.3. Клинико-анамнестические данные больных, включенных висследование………………………………………………………………………..272.4. Методы статистической обработки материала……………………………...28ГЛАВА 3.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ…………………….……………..303.1. Клинико-психопатологические особенности депрессивных расстройств убольных с различными хронотипами………………………………………….….303.2. Хронобиологические особенности депрессивных расстройств различнойнозологической принадлежности…………………………………………………353.3.
Хронобиологические особенности депрессивных расстройств различнойпсихопатологической структуры………………………………………….………393.4. Особенности психофармакотерапии больных с различнымихронотипами………………………………………………………………………...43ГЛАВА 4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………...70ВЫВОДЫ…………………………………………………………………………...78ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ…………………………………………...79СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ…………………………..….80СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………………………….83ПРИЛОЖЕНИЕ………………………………………………………………….....983ВВЕДЕНИЕВ настоящее время наблюдается устойчивая тенденция к увеличениюдоли депрессивных расстройств в общей структуре психических заболеваний.Снижение социальнойадаптации, повышение риска инвалидизации исмертности, высокие экономические издержки ставят проблему депрессии вряд наиболее приоритетных.Благодаря достижениям последних десятилетий в области нейронаук,современная клиника получила доступ к широкому спектру различных поприроде и механизму действия фармакологических препаратов, однако ни дляодногоизнихвклиническихисследованияхнеудалосьпоказатьэффективность выше 50-70% [24, 32].
До 30-40% депрессивных состоянийхарактеризуются резистентностью или незначительной реакцией на терапию,при этом длительное ожидание эффекта значительно повышает рисксуицидального поведения.Наряду с аффинитетом к области действия (фармакодинамика) иконцентрацией (фармакокинетика) эффект любого лекарственного препаратаопределяется биологическим статусом пациента [29].Согласно современным данным, общие представления о сущностидепрессии и роли отдельных факторов в формировании клинической картинынаходят объяснение в тесно сопряженных между собой различных гипотезахэтиологии и патогенеза аффективных расстройств: стресс-диатезной (стресс игенетическая уязвимость), нейромедиаторной (моноаминовой) – серотониновойи норадреналиновой, биопсихосоциальной (поведенческой), их комплексномрассмотрении («triple susceptibility model») [18, 93]. В последние годы вниманиеученых разных стран привлечено к изучению явления десинхроноза как частипатологического процесса при аффективных расстройствах [34, 81]; все ритмыорганизма синхронизированы между собой, что указывает на комплексность имеждисциплинарность проблемы [115]4Трансляционная направленность подразумевает активное внедрениефундаментальных достижений для разработки способов профилактики,диагностики и лечения от «университетской скамьи» к «постели больного».Биологические ритмы являются уникальной характеристикой индивида, аследовательно могут стать мишенью персонифицированного подхода.
Ростчисла публикаций, посвященных этому вопросу (по данным баз Google Scholar,PsycINFO, Medline, Scopus), разработка препаратов направленного действия,созданиеКомитетапохронотерапииМеждународногообществапоаффективным расстройствам (ISAD) отражают интерес международногонаучного сообщества к изучаемой проблеме [58].Таким образом, актуальность настоящего исследования обусловленанеобходимостью разработки хронобиологического подхода к применениюимеющихся методов и средств терапевтического воздействия при депрессии.Цель исследованияИзучение влияния хронобиологических факторов на психопатологию иклинику депрессий и на этой основе разработка рекомендаций по оптимизациипсихофармакотерапии.Задачи исследования:1.Изучитьхронобиологическиеособенностидепрессийразличнойнозологической принадлежности.2.Проанализировать хронобиологические особенности депрессий различнойпсихопатологической структуры.3.Изучитьдинамикудепрессиисразличнымихронобиологическимиособенностями на фоне проводимой терапии.4.Изучитьвзаимосвязьэффективностихронобиологическихпсихофармакотерапии,особенностейразработатьнадифференцированные рекомендации по оптимизации лечения.депрессийэтойиоснове5Научная новизна:Убольныхдепрессиейпроведеноизучениехронобиологическихнарушений, показаны их особенности в зависимости от психопатологическойструктуры и нозологической принадлежности.
Впервые установлены клиникоанамнестические различия у больных депрессией с различными хронотипами.Впервыепроведенопсихофармакотерапиипериодизацииссравнениепозицииэффективностивлиянияпсихофизиологическогоустойчивойсостоянияпроводимойиндивидуальнойбольного.Выявленыдостоверные отличия по времени назначения, классу и дополнительномуэффекту антидепрессанта.Теоретическая и практическая значимость:Выявленныеособенностинарушениябиологическихритмовпридепрессиях различной психопатологической структуры и нозологическойпринадлежностибудутспособствоватьулучшениюдифференциальнойдиагностики аффективных расстройств.
Разработанные на основе данных,полученных в исследовании, практические рекомендации по оптимизациипсихофармакотерапиипозволятповыситьсучетоминдивидуальногоэффективностьпроводимогохронотипалечения.больного,Полученныерезультаты могут быть использованы практикующими врачами для леченияпациентов с депрессивными расстройствами, а также для преподаванияпсихиатрии в медицинских ВУЗах.Основные положения, выносимые на защиту1. Хронобиологические нарушения занимают важное место в структуредепрессивных расстройств.2. При депрессиях в зависимости от психопатологической структуры инозологической принадлежности имеют место различные хронобиологические6нарушения; при повторных эпизодах депрессии отмечается утяжелениепроявлений десинхроноза.3.
Клиническая картина и динамика депрессивного расстройства у больных сразными хронотипами имеет различия; вечерний тип может расцениваться какисходно неблагоприятный фактор течения и прогноза заболевания.4. Хронотипбольногоследуетучитыватьприназначениипсихофармакотерапии (время приема, класс и дополнительный эффектантидепрессанта).Методология и методы исследованияРабота основана на клинико-психопатологическом методе, дополненномрезультатамипсихометрическихисследований,позволяющихстандартизировать полученные данные.
Статистическая обработка проводиласьс помощью программного пакета Statistica.Достоверность научных положений и выводовНеобходимая степень достоверности и обоснованности результатовдиссертационной работы обусловлена использованием достаточного по объемуклинического материала, применением соответствующих поставленной цели изадачам методов исследования, включая разработку критериев включения иневключенияпациентоввисследование,выборпсихометрическихинструментов и адекватных методов статистической обработки полученныхданных с помощью пакета программ статистического анализа.Внедрение результатов исследованияПолученные результаты используются в учебно-педагогической работекафедры психиатрии и наркологии лечебного факультета ФГАОУ ВО ПервыйМосковский государственный медицинский университет им.
И.М. СеченоваМинздрава России (Сеченовский Университет).7Разработанныеавторомдиагностическиеитерапевтическиерекомендации применяются в лечебном процессе в Клинике психиатрии им.С.С.Корсакова Университетской клинической больницы №3 ФГАОУ ВОПервый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет).Апробация работыОсновные положения диссертации доложены на:1.
VIВсероссийскойнаучно-практическойконференциисмеждународным участием «Современные аспекты исследования качестважизни в здравоохранении» (Москва,19.11.2015 г.);2. Второйежегоднойнаучно-практическойконференциисмеждународным участием, посвященной Всемирному дню Биполярногорасстройства (Москва, 15.04.2016 г.);3. Всероссийской школе молодых ученых и специалистов в областипсихического здоровья (Кострома, 19-22.04.2016 г.). Победитель Конкурсаработ молодых ученых;4. Научно-практической конференции по психиатрии и наркологии«Междисциплинарный подход: комплексность, интеграция, взаимодействие»(Архангельск, 13.10.2016 г.);5.
Конференции «Ковалевские чтения», проводимой на базе кафедрыдетской психиатрии и психотерапии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России(Москва, 11.11.2016 г.);6. Третьейежегоднойнаучно-практическойконференциисмеждународным участием «Дроздовские чтения» (Москва, 15.11.2016 г.);7. Всероссийской научно-практической конференции с международнымучастием «Диагностика в медицинской (клинической) психологии: традиции иперспективы (к 105-летию Сусанны Яковлевны Рубинштейн)» (Москва,30.11.2016 г.);88. Научно-практическойконференции«Современнаяпсихиатрия:постмодернистские тенденции и перспективы развития» (Казань, 9.12.2016 г.)9. XXIV Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство»(Москва, 12-13.04.2017 г.).
Победитель Конкурса научных работ молодыхученых.Диссертация апробирована на конференции кафедры психиатрии инаркологиилечебногофакультетаФГАОУВОПервыйМосковскийгосударственный медицинский университет им. И.М. Сеченова МинздраваРоссии (Сеченовский Университет) (протокол № 27 от «31» мая 2017 г.).Личный вклад автораВклад автора является определяющим на всех этапах исследования исостоит в выборе направления исследования, постановке цели и задач,разработке плана исследования, выборе методов для его реализации. Авторомсамостоятельно проведены отбор пациентов, сбор анамнестических данных,клинико-психопатологическое и психометрическое обследование, наблюдениебольных в динамике, участие в подборе и коррекции психофармакотерапии.Автор самостоятельно обработал клинические данные, провел статистическийанализ, обобщил полученные результаты, сравнил выводы собственной работыс имеющимися данными в литературе и изложил результаты исследования втексте диссертации.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиПредставленная диссертация соответствует паспорту специальности14.01.06 – «Психиатрия», занимающейся изучением клинических, социальнопсихологических и биологических основ психических заболеваний, ихклинических проявлений, патогенеза, лечения, профилактики и реабилитации9психических больных.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
