Диссертация (1139765), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Ищет помощи, просит«хотел бы такое состояние как летом».60Заключение психологического обследования:Исследование не показывает снижения отдельных психических функцийтаких как память и внимание. Мыслительная деятельность осуществляетсяпреимущественно на среднем (функциональном) уровне без искажениялогической структуры.
Скорость и темп ассоциативного процесса несколькозамедленны. Операции сравнения и обобщения осуществляются в основном позначимым признакам категориального изатруднениях актуализируютсяфункционального уровней, приконкретныеи второстепенные признаки.Профиль личностного опросника MMPI отражает свойства психастеническойличности, с тенденцией к избеганию стрессовых ситуаций. Для испытуемогосвойственна чрезмерная сосредоточенность на себе и проблемах своегоздоровья. Кроме этого отмечаются выраженные затруднения в межличностнойсфере, приводящие к изоляции и ощущению внутренней напряженности,обусловленныестремлениемизбежатьболезненноранящихконтактов.Нерешительность, склонность к сомнениям, постоянное чувство внутреннегобеспокойства, неуверенность в своих силах, отсутствие способности кинтуитивному пониманию окружающих затрудняют выполнение обычнойдеятельностии могут порождать пассивность, подавленность, дефицитпобуждений к активности и инициативе. Отмечается фиксация на негативноокрашенных аффективных переживаниях.
Ведущий защитный механизм –вытеснение, интеллектуальная переработка и ограничительное поведение,проявляющиеся в виде навязчивых мыслей и страхов.Психометрическая оценка (при поступлении): MADRS – 31 б., MMSE –27 б., TOB – 27 б., ИМ=45 сек., Анкета балльной оценки субъективныххарактеристик сна – 17б., SPAQ – 6б., время засыпания (PSQI) – 10 минут, MEQ– 38 б. (вечерний хронотип), HDRS (18а-б) – 1б. («ухудшение утром») – 2б.(«выраженное»).Получал лечение: сульпирид до 150 мг/сут, энкорат до 300 мг/сут,ремерон до 60 мг/сут, мелипрамин до 125 мг/сут, клозастен до 12,5 мг/сут,элзепам 1 мг/сут.61В отделении весь день проводил за компьютером. На фоне терапиисостояние нестабильное.
Отмечались периоды улучшения, затем вновь нанесколько дней настроение снижалось. Просыпался на несколько часов раньшепривычного времени, мучительно не мог снова уснуть. Отмечалось ухудшениесостояния в утренние часы, некоторое облегчение с 12-1300. Во второйполовине дня повышалась физическая работоспособность, был красноречив,описывая свое состояние, общался с другими больными.
После коррекциитерапии с назначением мелипрамина стала заметна положительная динамика –улучшилось настроение, нормализовался аппетит, больной стал активнее,общительнее, охотно беседовал со студентами, строил множество планов,перестали беспокоить разнообразные боли, «чувствовал себя полным сил». Всвязи с улучшением в конце июня был выписан.Диагноз: Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизодумеренной депрессии.
F 31.3Комментарий:Психическоесостояниебольногоопределяетсядепрессивным состоянием у личности с тревожными чертами характера. Вдифференциальной диагностике состояния против ипохондрического развитияличности говорит фазность течения и наличие ипохондрической симптоматикив основном в депрессивных фазах. Против шизофренического процессасвидетельствует отсутствие эмоционально-волевого снижения, характерныхнарушений мышления.Начало заболевания следует отнести к подростковому возрасту (больному16 лет), когда на фоне наследственной отягощенности по аффективнымрасстройствам, впервые развился депрессивный синдром с апатическим итоскливым компонентами.
В дальнейшем развивались эпизоды с апатическими,адинамическими, анестетическими компонентами и с ипохондрическойсимптоматикойпреимущественносверхценногоуровня,чему вероятноспособствовали тревожные, психастенические черты характера.62Наряду с синдромом эмоциональных расстройств имеется ряд симптомов,отражающих хронобиологические нарушения, что подкрепляется даннымипсихометрического обследования. Нарушения сна у данного больного напротяжении всего времени предшествовали развитию депрессивного эпизода.Исходно присущая больному с детства склонность к повышенной активности иработоспособности во второй половине дня находит отражение в сознательномвыборе свободного графика работы (по компьютеру, через интернет,возможность внеочередных «бессрочных отпусков»), что подтверждаетсярассчитанным при поступлении вечерним предпочтением (хронотипом).Можно предположить, что в формировании индивидуального циркадианногоритмазначителенвкладтакназываемыхсредовыхфакторов.Кромедепрессивных отмечались гипоманиакальные и смешанные аффективныеэпизоды.Обращает внимание необходимость приема дополнительно феназепама, ивпрошломположительныйантидепрессивныйэффектотприематрициклического антидепрессанта (анафранил): антидепрессивное действиетаких лекарственных схем проявлялось уже на первой-второй неделе терапии,выход из депрессии наблюдался в более короткие сроки.
В период настоящейгоспитализации подбор препарата (имипрамин) трехциклической структуры, состимулирующим дополнительным эффектом (назначение в первой половине)позволило достичь выраженной редукции симптоматики с сокращением срокагоспитализации (в анамнезе – неоднократные повторяющиеся эпизодыпродолжительностью до 6 месяцев; настоящая – 8 недель).63Клиническая иллюстрация №2.Больная, 59 лет.На пенсии по возрасту, не работает.Анамнез (со слов больной, ее родственников, по данным медицинскойдокументации).Наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Матьпациентки работала официанткой в военном училище, по характеру быласпокойной, заботливой. Отец работал сварщиком, был ответственным,трудолюбивым, пациентка его очень любила.
Больная имеет брата и сестру,отношения в семье были хорошие.Родилась в Башкирии здоровым ребенком. Беременность у материпротекалабезпатологии,родоразрешениеестественнымпутем.Рост,психическое и физическое развитие проходило соответственно возрасту. Вдетский сад не ходила, воспитывалась дома матерью. В возрасте 7 лет пошла вшколу, была активна, общительна, любила гуманитарные предметы (историю),общаться со сверстниками, успеваемость была хорошая.
Менструации с 14 летобильные, регулярные, безболезненные.Окончив восемь классов, в 18 лет уехала в Челябинскую областьпоступать в средне-специальное училище, по окончании которого поступила вМагнитогорскийгорно-металлургическийинститутпоспециальности«инженер- преподаватель строительных дисциплин», там же познакомилась сосвоим будущим мужем, человеком заботливым и внимательным. В 21 годвышла замуж. От брака имеет троих детей, роды и беременность протекали безпатологии, настроение не менялось.
Окончив институт, пошла работать вдомоуправление. Всегда была деятельной, бодрой, предпочитала рано вставать«чтобы все успеть», 25 лет проработала в должности начальник – инженер. В1998 году (больной 42 года), после смерти отца от инсульта, стала тревожной,плаксивой, ухудшился ночной сон, спустя несколько дней состояниенормализовалось.64В 2004 году (больной 46 лет), по собственному желанию уволилась,переехала к детям на родину мужа в Ульяновск, с этого времени не работает,помогает дочери и сыну с воспитанием внуков. Сразу после переезда сильнопереживала по поводу плохих бытовых условий, испытывала «отвращение отновой квартиры».
Данные переживания потеряли актуальность, когда заняласьподготовкой свадьбой сына. Устроилась на работу в частной фирме мужа надолжность зам. директора по капитальному строительству.В 2008 году (больной 52 года) была прооперирована по поводу миомыматки, произведена пангистерэктомия.
Заместительную терапию не принимала.После операции больную стали посещать мысли, что она скоро умрет,снизилось настроение, чувствовала себя «подавленной, несчастной». Черезполтора месяца сломала руку, из-за неправильной репозиции, перенеслаповторную операцию. В течение четырех месяцев лечилась от воспалениялегких,частогоспитализировалась,перенесламногочисленныедиагностические и лечебные процедуры: 16 бронхоскопий, 3 лазеротерапии, 5плазмоферезов, однако улучшения не почувствовала, была «истощенной,подавленной». После выписки из больницы в 2009 году (больной 53 года)больная перестала заниматься домашними делами, появилось безразличие,«нежелание что- либо делать», никого не хотела видеть, снизилось настроение,ухудшился аппетит, хотела несколько раз выброситься из окна или повредитьсебя ножом: считала что «является обузой для мужа и детей». Со слов больнойсвязывает свои заболевания с тем, что «совершила большой грех, это расплатаза то, что пошла в мечеть после выпитого бокала вина».
По настоянию родныхвпервые в 2011 году (больной 55 лет) обратилась к психиатру, своипереживания ему не раскрывала, назначенное лечение(амитриптилин)принимала нерегулярно, поскольку «сомневалась в лечении». При этомсостояние ухудшилось: появлялась апатия, снижалось настроение, за своимвнешнем видом не следила. По настоянию родных вновь обратилась кпсихиатру, принимала амитриптилин в течение 1 месяца, при нормализациисостояния прекратила прием.65Ухудшения состояния отмечает с июня 2013 года (больной 57 лет):снизилось настроение, перестала ухаживать за своим внешним видом,появилась апатия, пропал аппетит, похудела на 10 кг, появилась тревожность,сократила общение с близкими, т.к. считала, что «передает свою негативнуюэнергетику близким», обращалась за помощью амбулаторно, принималаамитриптилин до 75 мг/сут, эглонил до 100 мг/сут, без эффекта: в это времянастроение было повышенным, но мысли о греховности и вины перед роднымине исчезали.
По инициативе дочери в октябре 2013 года обратилась в клиникуим. С.С.Корсакова, в декабре 2014 года была выписана с улучшениемсостояния на поддерживающей терапии (ламолепт до 25 мг/сут, иксел до 50мг/сут, элениум до 10 мг/сут). Состояние оставалось стабильным до августа2014 года (8 месяцев).Ухудшение с сентября 2014 года в связи с психотравмирующимиобстоятельствами: тяжелое заболевание у внучки больной, банкротство сына. Убольной появилась тревога, беспокойство, нарушился ночной сон, на этом фонеснизилось настроение, появились мысли о «собственной виновностивпроблемах детей».
Обратилась к психиатру амбулаторно, к лечению былдобавлен сероквель до 100 мг/сут, доза ламолепта была увеличена до 200мг/сут. На фоне изменения терапии сохранялась тревога, чувствовала себявиноватой, настроение было постоянно сниженным. В связи с такимсостоянием повторно обратилась в клинику им. С.С.Корсакова по инициативедочери, была проконсультирована и госпитализирована.Соматический статус: больная гиперстенического телосложения, рост –168см, вес – 68 кг.Неврологическийстатус:безочаговойименингеальнойневрологической симптоматики.Данные клинико-лабораторных исследований:Клинический анализ крови: все показатели в пределах нормы.Биохимический анализ крови: все показатели в пределах нормы.Лабораторные показатели: в пределах нормы.66Общий анализ мочи: без патологии.ЭКГ, заключение: ЭОС не отклонена. Ритм синусовый, правильный. ЭКГбез существенных изменений.ЭЭГ, заключение: Патологических изменений электрической активностиголовного мозга не обнаружено.Рентгенография грудной клетки: На рентгенограммах органов груднойклетки легкие без свежих очаговых и инфильтративных изменений.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
