Диссертация (1139765), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Легочныйрисунок усилен за счет смешанного компонента, более выражено справа,прослеживается во всех отделах. Междолевая плевра очерчена. Корни легкихструктурны, тяжисты. Правый купол диафрагмы релаксирован, отмечаетсяналичие плевродиафрагмальных спаек справа. Плевральные синусы свободны.Сердце и аорта без особенностей.УЗИ органов брюшной полости: Незначительные диффузные измененияпечени,признакихроническогобескаменногохолецистита,умеренныедиффузные изменения поджелудочной железы. Признаки фиброзно-жировойинволюции железистой ткани.УЗИ органов малого таза: Культя шейки матки 25x19мм, безособенностей. Свободная жидкость в малом тазу не определяется. УЗ признакипатологии не выявленыМРТ головного мозга: при МРТ исследовании головного мозга очаговойпатологии не выявлено.Психический статус (при поступлении): больная самостоятельнопроходит в кабинет для беседы.
Выглядит старше свих лет, подавлена,тревожна, выражение лица страдальческое, плачет. Говорит тихим голосом,быстро. На вопросы отвечает многословно, по существу, предъявляет жалобына внутренне беспокойство – «тряску внутри», нежелание ничего делать.Сообщает, что «постоянно думает о том, что лучше бы ей было умереть, чтобыне причинять вред близким».
Считает, что «является обузой для мужа и детей»,«может ухудшить их здоровье своим негативным состоянием». Отмечает, чтовечером настроение «чуть лучше». Фиксирована на своем самочувствии.67Суицидальные тенденции категорически отрицает, объясняя это религиознымиубеждениями. Обманов восприятия не выявляется. Просит о помощи, при этомсомневается в успехе терапии.Заключениепсихологическогообследования:Больнаяподолгуосмысливает инструкции к заданиям, не сразу приступает к работе, задаетуточняющие вопросы, волнуется. Личностные особенности больной в периодобследования определяются очень высоким уровнем тревожности, склонностьюк навязчивым сомнениям и опасениям, выраженным снижением настроения,активности и побуждений, фиксацией на своем состоянии.Психометрическая оценка (при поступлении): MADRS – 28 б., MMSE –25 б., TOB – 25 б., ИМ=37 сек., Анкета балльной оценки субъективныххарактеристик сна – 18б. (пункт 1 «время засыпания»– «плохо», 2б.), SPAQ –16б. («сезонный паттерн»), время засыпания (PSQI) – 30 минут, MEQ – 60 б.(утренний хронотип), HDRS (18а-б) – 2б.
(«ухудшение утром») – 2б.(«выраженное»).Получала лечение:миртазонал до 30 мг/сут, сейзар до 100 мг/сут,кветиапин до 50 мг/сут.Первое время в отделении былаподавлена, тревожна. С другимибольными малообщительна, большую часть времени проводила в палате,лежала в постели. Предъявляла жалобы на сниженное настроение, нарушениеночного сна. Говорила: «в голове тревожные мысли», «ничего не радует». Нафоне проводимой терапии состояние больной улучшилось: фон настроениястал более ровный, купировалась тревога, нормализовался ночной сон.Диагноз:рекуррентноедепрессивноерасстройство,тревожно-депрессивный синдром F 33.11Комментарий:Психическоесостояниебольнойопределяетсядепрессивным состоянием с тревогой и идеями самообвинения. В пользуведущего тревожного синдрома говорят правильный характер суточныхколебаний, с наибольшей выраженностью аффективных расстройств в первую68половину дня, двигательная заторможенность без замедления темпа мышления,тревога ощущается физически, что позволяет говорить о ее витальномхарактере.Заболевание развилось у женщины без преморбидных особенностей,предрасполагающих к аффективным расстройствам.
В зрелом возрасте (54года) после психотравмирующей ситуации (многочисленные госпитализации,оперативные вмешательства) у больной на фоне отсутствия адекватной терапииразвилась тревожная депрессия с длительным, затяжным течением. Далеенаблюдался спонтанно возникший эпизод депрессии, с преобладанием анергиии тревоги, после госпитализации в клинику, сменившийся ремиссией.При субъективном улучшении настроения к вечеру как черты, вероятноприсущей заболеванию, больная указывает на раннее время подъема изасыпания при возможности планировать свой день, желании выполнятьумственную и физическую работу в первой половине дня и ощущениисонливости к вечеру.Нарушенияснапредставленыпресомническиминарушениямииповерхностным сном.Монополярный тип течения у больной сопровождается сезоннымхарактером новых эпизодов: улучшение состояния больная отмечает весной,ухудшение в осенне-зимний период.Предшествующаяпервойгоспитализациитерапиятрициклическимантидепрессантом на протяжении более 2 лет могла быть неэффективной порядупричин(нарушениережимаприемаидозирования,истиннаярезистентность, присущая данному больному), назначение же в клиникеСИОЗСиН (милнаципран) привело к выраженному клиническому улучшению.Текущий депрессивный эпизод возник спустя 8 месяцев на фоне тяжелойпсихотравмирующей ситуации (болезнь внучки, банкротство сына), и введениев схем терапии миртазапина – антидепрессанта смешанного действия (НаССа) спреимущественно седативным эффектом (на ночь) было оправдано иэффективно.
Сложность психопатологической структуры синдрома требовала69одновременного применения препаратов, дополняющих спектр действияантидепрессанта, по признаку лучшей субъективной переносимости ибезопасности был выбран кветиапин.Таким образом, повторные эпизоды депрессии отличаются большейвыраженностьюнарушенийритмов(диссомническиевыраженные колебания настроения, сезонный паттерн течения).расстройства,70Глава 4.
ЗАКЛЮЧЕНИЕПроблема диагностики и терапии депрессивных расстройств являетсяоднойизцентральныхвпсихиатрии.Нафоненеуклонногоростазаболеваемости, несмотря на широкий спектр доступных фармакологическихсредств, у значительной части больных лечение оказывается безрезультатнымили недостаточно эффективным. Нисколько не умаляя приоритета клиникопсихопатологического метода, решение интересных и сложных задач можетбыть рассмотрено и с позиции поиска новых возможностей диагностическогоанализа, психофармакотерапии.Прогресс в развитии науки позволил по-новому оценить роль ранеевыявленныхнейробиологическиханомалий,предиспозиции и экзогенных влияний [138].сучетомгенетическойИзучение закономерностейпроцессов жизнедеятельности организма во времени является актуальным иперспективным направлением.Анализлитературныхисточниковдемонстрируетвысокуюзаинтересованность хронобиологических факторов в этиологии депрессивныхрасстройств, механизмах проявления антидепрессивного действия препаратов.Настоящее исследование направлено на комплексное изучение влиянияхронобиологических факторов на психопатологию и клинику депрессий и наэтой основе разработку рекомендаций по оптимизации психофармакотерапии.Критериями включения в исследование были: возраст старше 18 лет;наличие в клинической картине депрессивной симптоматики, позволяющейквалифицировать состояния в соответствии с МКБ-10 в рубриках «биполярноеаффективное расстройство» (БАР) [F31.3-5], «депрессивный эпизод» (ДЭ) [F32]или«рекуррентноедепрессивноерасстройство»(РДР)[F33];наличиедобровольного информированное письменного согласия пациента на участие висследовании.
Протокол исследования утвержден локальным комитетом поэтике ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России(выписка из протокола №13-14 от 12.10.2014 года).71Критерии невключения: депрессивные состояния в рамках шизофрении(включая обострения заболевания и состояния психического дефекта),органического поражения ЦНС со статусом деменции умеренной и тяжелойстепени (суммарный балл MMSE<20 баллов), болезней зависимости отпсихоактивныхвеществ(алкоголизм,наркомания);наличиетяжелойсопутствующей соматической патологии; беременность, кормление грудью.В исследование было включено 100 больных с депрессией (68 женщин и32 мужчины) в возрасте от 18 до 77 лет (средний возраст 48±16 лет), среди нихс текущим депрессивным эпизодом [F32] – 27 человек, биполярнымаффективным расстройством [F31.3-5] – 20, и рекуррентным депрессивнымрасстройством [F33] – 53.Возраст на момент начала заболевания составил от 15 до 75 лет (всреднем – 38,06±14,94 лет), длительность – от 1 месяца до 53 лет (6 лет [1,5года; 13,5 лет]), за этот период больные перенесли от 0 до 25 эпизодов (3 [0; 6])продолжительностью от 0 до 24 месяцев (3 [2; 4]).
Все обследуемые проходилилечение в Клинике психиатрииклиническойбольницы№3им. С.С.Корсакова УниверситетскойФГАОУВОПервогоМосковскогогосударственного медицинского университета им. И.М. Сеченова МинздраваРоссии (Сеченовский Университет) в период с 2014 по 2017 гг.Для оценки психического состояния больных использовался клиникопсихопатологический метод и психометрические шкалы: шкала оценкидепрессий Монтгомери-Асберга (MADRS), Мини-тест для оценки когнитивныхфункций (MMSE), Опросник для определения типа суточного ритма (MEQ),шкала оценки депрессии Гамильтона (HDRS-21), Тест осознавания времени(ТОВ), Опросник для оценкисезонногопаттерна (SPAQ), Питтсбургскийопросник для определения качества сна (PSQI),субъективныххарактеристиксна,Анкета балльной оценкиустановлениедлительности«индивидуальной минуты» (ИМ) по методу Halberg.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
