Диссертация (1139756), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Этот вопрос требует серьезного обсуждениявдерматологическом сообществе.3.3 Анализ причин неэффективности предшествующей терапиимикозов крупных складок топическими антимикотиками различныхгрупп (данные анамнеза)Данные анамнеза позволили выяснить, что до начала многоцентровогоисследования пациенты с МКС нередко получали наружную терапию ТАразличных групп (рисунок 8).Рисунок 8 – Распределение больных МКС с учетом получаемой ранеенаружной терапии ТА различных групп (N=406, %)Установлено, что наружную терапию ТА различных групп получалиболее половины (210 или 51,7%) больных МКС.Полученные данныесвидетельствуют о возможности самолечения в связи с безрецептурнымотпуском препаратов в аптечной сети, рекомендацией ТА аптечнымиработниками, несоблюдением схем лечения, указанных врачом, возможностизаноса инфекции из очагов на других участках кожного покрова,реинфекции.На рисунке 9 представлена частота неэффективности предшествующейтерапии ТА различных групп при лечении МКС (по данным анамнеза).55Рисунок 9 – Частота неэффективности предшествующей терапии МКСТА различных групп (данные анамнеза) (N=210, %)Выявлено, что 2/3 (66,2%) пациентов использовали ранее ТА из группыазолов.
Это клотримазол, кандид, кандидерм, тридерм, акридерм ГК.Достоверно в 3,3 раза реже (20% против 66,2%) использовались аллиламиныи среди них бинафин,экзодерил, термикон, ламизил, тербинафин.Достоверно в 4,8 раза реже (13,8% против 66,2%) применялись ТА другихгрупп. Среди них микосептин, нитрофунгин, пимафуцин.На рисунке 10 представлена частота неэффективности лечения ЭКС,РКС и ККС с учетом ранее использованных групп ТА.Рисунок 10. – Частота неэффективности лечения ЭКС, РКС и ККС сучетом ранее получаемых групп ТА (%)56Различий в отсутствии эффекта при использовании азолов при ЭКС иРКС не выявлено (64,1% и 56,5%, соотвественно).
Достоверные отличия внеэффективности терапии выявлены только при использования азолов приККС и РКС. В этом случае при ККС азолы применяли в 1,4 раза чаще (77,6%против 56,5%). Кроме того, ТА других групп достоверно в 3.3 раза режеиспользовали при ККС в сравнении с ЭКС (5,5% против 17%) и с РКС (5,2%против 17,4%).Подводя итого вышесказанному можно заключить, что по данныманамнеза неэффективность лечения МКС ТА различных групп выявленаболее чем у половины больных (51,7%). Лидировали ТА из группы азолов,их использовали 2/3 (66,2%) пациентов; в 3,3 раза реже (20%) применялиаллиламины (p<0,05) и в 4,8 раза реже (13,8%) (p<0,05) – ТА других групп.При ККС по сравнению с РКС неэффективность азолов зарегистрирована в1,4 раза чаще (77,6% против 56,5%) (p<0,05), а ТА других групп – в 3,3 разареже в сравнении с ЭКС и РКС (p<0,05).3.4.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ МИКОЗОВ КРУПНЫХСКЛАДОК В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ В РФ ПО ДАННЫММНОГОЦЕНТРОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ3.4.1. Особенности течения эпидермофитии крупных складок (ЭКС)в РФ по результатам многоцентрового исследованияОсобенности течения ЭКС изучены при статистической обработке 235качественнозаполненныхврачамиРФхарактеристик представлен на рисунках 11, 12.анкет.Анализгендерных57Рисунок 11 – Распределение больных ЭКС по полу (N=235, %)Установлено, что ЭКС достоверно в 1,8 раза чаще регистрировалась умужчин (63,8%) по сравнению с женщинами (36,2%) (p<0,05).Рисунок 12 – Распределение больных ЭКС по возрасту (N=235, %)ЭКС преобладала в возрастной группе 35-55 лет (48,1%) (p<0,05).
Ввозрасте от 18 до 35 лет (25,1%) и старше 55 лет (22,5%) встречалась почти укаждого ¼ пациента. Редко болела возрастная группа до 18 лет (4,3%).Распределениебольныхпредставлено на рисунке 13.ЭКСсучетомдавностизаболевания58Рисунок 13 – Распределение больных ЭКС с учетом давностизаболевания (N=235, %)Достоверно преобладали пациенты с давностью заболевания до мес. Ихбыло более лее трети (37,6%). Давность заболевания от мес.
до 2 мес.(21,6%), от 2 мес. до 6 мес. (20%) и свыше 6 мес. (20,8%) имел практическикаждый пятый пациент.У 2/3 (146 или 62,1%) больных ЭКС протекала на фоне сопутствующейсоматической патологии. Спектр и встречаемость соматической патологиипредставлены на рисунке 14.Рисунок 14 – Спектр и встречаемость соматической патологии убольных ЭКС (N=146, %)В структуре сопутствующих соматических заболеваний лидировал59сахарный диабет (40,4%). Пятую часть составляла патология желудочнокишечного тракта (20,6%), 15,1% – вегетососудистая дистония, 11,6% –бронхиальная астма, 6,3% – хроническая венозная недостаточность, 7,1% –прочие заболевания.На фоне дерматологической патологии ЭКС зарегистрирована у 41(17,4%) больного.
В ее структуре преобладали акне (23,5%), микробнаяэкзема (17,1%), псориаз (14,5%), розацеа (14,7%). Доля других дерматозовбыла минимальной: себорея (11,8%), базалиома (5,9%), атопическийдерматит (5,9%).Существенно, что почти половина пациентов (106 или 45,1%) ЭКС доначала анкетирования получала лечение ТА различных групп (рисунок 15).Рисунок 15 – Предшествующая терапия ЭКС топическимиантимикотиками различных групп (N=106, %)Выбор препарата зависел от квалификации, опыта и личныхприоритетовврача.Предпочтениеотдавалосьазолам(64,2%),режеиспользовались аллиламины (18,8%), а также препараты других групп (17%).Повторное обращение к врачу в период проведения многоцентровогоисследования наглядно свидетельствует, что причины рецидива могли бытьразличными: несоблюдение схем лечения, самолечение,повторноезаражение,аотсутствиедезинфекционныхмероприятий,такжеформирование резистентности грибов к ТА.Выявлены особенности течения ЭКС на современном этапе.
Основным60субъективным симптомом был зуд, который зарегистрирован практически увсех пациентов (231 или 98,3%), в том числе слабый у 70 (29,9%), умеренный– у 80 (34,6%) и сильный – у 81 (34,6%). Боль отметили единичные пациенты,в основном при ЭКС с осложнениями (21 или 8,9%).Определена частота поражения крупных складок (по анатомическимобластям) (рисунки 16, 17).Рисунок 16 – Частота поражения крупных складок (по анатомическимобластям) при эпидермофитии (N=235, %)Рисунок 17 – Локализация процесса при ЭКС: а – паховые складки сраспространением процесса на бедра и мошонку; б – паховые складки сраспространением процесса на бедра и большие половые губы; в –эпидермофития в области межъягодичной складки; г – эпидермофития ваксиллярной области.61Практически у всех больных ЭКС(224 или 95,3%) выявленалокализация высыпаний в области паховых складок (рисунок 17, а, б).
Режеинфицировались межъягодичная складка (37 или 15,7%) (рисунок 17в),складки под молочными железами (23 или 9,8%) и аксилярные складки (11или 4,7%) (рисунок 17 г).Распределение больных ЭКС с учетом числа анатомических областей,вовлеченных в процесс представлено на рисунке 18.Рисунок 18 – Распределение больных ЭКС с учетом числа с крупныхскладок, вовлеченных в процесс (N=235, %)Одна атомическая область складок была поражена у ¾ (180 или 76,6%)больных, две – у 40 (20%), три – у 8 (3,4%). Среднее значение числа областейскладок на одного больного ЭКС составляло 1,26±0,25.
В большинствеслучаевпоражениекрупныхскладокприэпидермофитииносилосимметричный характер (61,3%). При одностороннем процессе опытныйклиницист с определенной долей вероятности полагает возможностьмиконосительства и/илискрытого течения процесса с противоположнойстороны. Поэтому с целью предупреждения рецидива заболевания проводитпрофилактическое лечение симметричной внешне неизмененной крупнойскладки.Основными клиническими характеристиками ЭКС являлось наличиеэритемы розового или красного цвета, при хронической форме заболевания –62с синюшным оттенком. Пятна обладали периферическим ростом и сливалисьдруг с другом. По периферии очага имелся выраженный сплошной отечныйвалик, на поверхности которого располагались папулы и везикулы.
НедаромЭКС называют «окаймленной экземой» или «exezema marginatum». В центреочага наблюдалось разрешение процесса с выраженным мелкопластинчатымшелушением и слабой эритемой (рисунок 19, а, б).Рисунок 19 – Паховая эпидермофития: а) классический варианттечения, обозначаемый, как «окаймленная экзема» или eczema marginatum; б)периферический рост очага паховой эпидермофитии с распространениемпроцесса на бедраТакое классическое течение ЭКС зарегистрировано у трети (32,7%)больных. Следует отметить, что в 2/3 (67,3%) случаев эритема сочеталась синфильтрацией кожи.
Распространение процесса по верхней трети бедервстречалось более, чем у половины больных (135 или 57,7%).Клинически верифицируемое поражение мошонки в виде эритемыразной интенсивности выявлено у 101 (67,3%) мужчин (рисунок 20).Этоследует учитывать при проведении топической терапии. Обработка мошонкипозволит избежать рецидива заболевания.63Рисунок 20 – Паховая эпидермофития у мужчин с поражениеммошонки различной степени интенсивности: а – легкая, б – умеренная, в –сильнаяМС, сопутствующий ЭКС, имела 1/3 (77 или 32,7%) больных.
Средиклинических форм микоза стоп лидировала интертригинозная (66,2%)(рисунок 21, а, б ). Дисгидротическая (19,5%) и сквамозная (14,3%) формывстречались одинаково часто. У мужчин МС регистрировался в 1,7 разачаще, чем у женщин (63,6% против 36,4%).Рисунок 21 – МС, выявленный у больных паховой эпидермофитией:а) интертригинозная эпидермофития стоп с выраженной мацерациейэпидермиса; б) интертригинозная эпидермофития стоп с шелушением иединичными пузырьками64ОМ диагностирован у четверти (58 или 24,7%) пациентов, сочетался смикозом стоп у 55 (71,4%).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
