Диссертация (1139756), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Дифференциальная диагностика дерматофитий(эпидермофитии и рубромикоза) и кандидоза крупных складокПри сравнении ДКС и ККС выявлены гендерные различия. ДКСдостоверно преобладали у мужчин (ЭКС – 63,8%; РСК – 70%), а ККС – уженщин (68,3%) (p<0,05).Различий по возрасту в старших возрастныхгруппах не выявлено. ЭКС у лиц старше 35 лет зарегистрирована у 70,6%больных, РКС – у 64,3%, ККС – у 68,3% (p> 0,05).
Различия по возрастуобнаружены только длявозрастной группы до 18 лет. Заболеваниедостоверно реже регистрировалось при ЭКС (4,3%) по сравнению с ККС(12,9%) и РКС (10%).При сравнении давности заболевания до мес. и более мес. при ДКС иККС достоверные отличия выявлены для РКС. В этом случае больные всроки до мес. обращались к врачу в 1,4 раза реже, чем при ККС (21,4%против 30,7%) (p<0,05).При сравнении с ЭКС достоверных отличий невыявлено (37,5% и 30,7%, соответственно) (p>0,05).Достоверных отличий во встречаемости соматической патологии присравнении ДКС с ККС не выявлено (ЭКС – 62,1%, РСК – 64,3%, ККС –74,3%).
Существенно, что при ККС по сравнению с ЭКС сахарный диабетрегистрировался в 1,5 раза чаще (60% против 40,4%) (p<0,05), а посравнению с РКС – в 1,9 (60% против 31,1%) раза чаще (p<0,05). ХВН былазначимой только для РКС (35,5% против 6,9% при ЭКС и 1,3% при ККС).В структуре сопутствующей дерматологической патологии при ККСлидировали микробная экзема (48%) и атопический дерматит (36%), а приРКС – псориаз (54,5%), при ЭКС – микробная экзема (20,6%).Сравнительный анализ частоты поражения крупных складок при ККС,РКС и ЭКС представлен на рисунке 59.88Данные рисунка 59 свидетельствуют об отсутствии достоверныхразличийпооценкевовлечениявпроцесспаховыхскладокпридерматофитиях (ЭКС и РКС).
В то же время при ККС паховые складкипоражались достоверно в 1,8 раза реже , чем при ЭКС (95,3% против 53,5%)(p<0,05) и в 1,5 раза реже чем при РКС (80% против 53,5%) (p<0,05).Рисунок 59 – Сравнительный анализ частоты поражения крупныхскладок при ККС, РКС И ЭКС (%).Межъягодичная складка при ККС поражалась достоверно в 1,8 разареже , чем при РКС (22,8% против 41,4%) (p<0,05) и в 1,4 раза реже, чем приЭКС (22,8% против 15,7%) (p<0,05). При ККС лидировало поражениескладок под молочными железами у женщин (78,3%) (p<0,05), приотсутствии различия у больных РКС и ЭКС (12,9% и 9,8%, соответственно)(p>0,05).
Поражение аксилярных складок достоверно чаще регистрировалосьпри РКС (12,9%) (p<0,05) по сравнению с ККС (5%) и ЭКС (4,7%). Инымисловами, при ЭКС и РКС лидировало поражение паховых складок, при ККС– складок под молочными железами у женщин, а при РСК чаще вовлекалисьв процесс межъягодичная и аксиллярные складки.89На рисунке 60 представлены сравнительные данные о числе крупныхскладок (по анатомическим областям), пораженных при РКС, ККС и ЭКС.Рисунок 60 – Среднее число крупных складок (по анатомическимобластям), вовлеченных в процесс при РКС, ККС и ЭКС (абс.)Достоверных отличий в числе вовлечения в процесс крупных складок(по анатомическим областям) не выявлено для ККС и РКС (1,43±0,11 и1,54±0,31, соответственно) (p>0,05). В тоже время при эпидермофитии числопораженных крупных складок было достоверно меньше, чем при ККС и РКС(1,26±0,25) (p<0,05).На рисунке 61 представлена частота регистрации МС при ЭКС, РКС иККС.Рисунок 61 – Встречаемость МС у больных различными вариантами МКС(%).90Выявлены достоверные отличия во встречаемости МС при ДКС и ККС.При ККС поражения стоп наблюдались в 4,6 раза реже, чем при РКС (11,1%против 51,4%), а при ЭКС –в 2,9 раза реже (11,1% против 32,7%).Клинические проявления кандидозного дерматита подошв резко отличалисьот вариантов течения МС.На рисунке 62 представлено среднее число очагов поражениямикотической инфекцией при ККС, РКС и ЭКС.
При поражении 2 и болееногтевых пластинок на одной стопе или кисти учет велся как один очаг.Рисунок 62 – Среднее число очагов поражения микотическойинфекцией на коже и СО при ККС, РКС и ЭКС (абс.)Наибольшее число очагов микотической инфекции имели пациенты сККС (3,1±1,3) и РКС (2,8±0,9) при отсутствии статистически значимыхразличий (p>0,05). Важно отметить, что очаги поражения вне складок приРКС и ККС регистрировались врачами одинаково часто (51,4% и 53,5% ).Однако топика микотического процесса при РКС была иной, чем при ККС. Впервом случае в процесс вовлекались стопы, кисти, ногти, бедра, голени,ягодицы, живот и шея. Для ККС типичными были баланопостит, паронихии,кандидоз мелких складок, кандидозный дерматит ладоней и подошв,межпальцевая кандидозная эрозия и поражение СО (вульвовагинит уженщин, хейлит, заеды, глоссит).При ЭКС суммарное число очагов91поражения (1,8±0,4) было достоверно меньше, чем при ККС и РКС (p<0,05).На рисунке 63 представлена встречаемость осложнений при ДКС иККС.Рисунок 63 – Встречаемость осложнений при ДКС (ЭКС и РКС) и ККС (%).Достоверных отличий во встречаемости осложнений при ДКС невыявлено.
При ЭКС и РКС они наблюдались у 1/3 пациентов (34,6% и 38,7%,соответственно)(р>0,05).ПриККСосложнениярегистрировалисьдостоверно в 1,7 и 1,9 раза чаще (p<0,05), чем при РКС и ЭКСсоответственно.Структура и встречаемость нозологических форм осложнений при ДКСи ККС представлена на рисунке 64.Рисунок 64 – Структура и встречаемость осложнений при ДКС(ЭКС и РКС) и ККС (%)Вторичная пиодермия достоверно в 3,4 раза (75,8% против 22,2%)преобладала при ККС по сравнению с РКС и в 1,6 раза (75,8% против 48,7%)по сравнению с ЭКС (p<0,05).
Микотическая экзема достоверно преобладала92при ДКС. При РКС она встречалась в 3 раза чаще, чем при ККС (59,3%против 19,7%) (p<0,05), а при ЭКС – в 1,8 раза чаще (34,6% против 19,7%)(p<0,05). Встречаемость аллергического дерматита была минимальной приККС (4,5%) и достоверно отличалась в 4,1 раза от РКС (18,5%) и в 3,7 разаот ЭКС (16,7%).Частота поражения ногтевых пластинок стоп при ДКС и ККСпредставлена на рисунке 65.Рисунок 65 – Частота поражения ногтевых пластинок стоп при ДКС иККС (%).Достоверные отличия в частоте поражения ногтевых пластинок выявлены вгруппе ДКС и при их сравнении с ККС.
При РКС по сравнению с ЭКСонихомикоз регистрировался достоверно в 2,7 раза чаще (65,7% против24,7%) (p<0,05), а при ККС – был минимальным (9,9%) (p<0,05).Частота регистрации микоаллергидов (микидов) при ДКС и ККСпредставлена на рисунке 66.Рисунок 66 – Частота регистрации микоаллергидов (микидов) при ДКС иККС (%)93Выявлены достоверные отличия в частоте регистрации микоаллергидовв группе ДКС и при сравнении с ККС. При ЭКС они регистрировалисьдостоверно в 1,4 раза чаще (20,4% против 14,3%), чем при РКС (p<0,05).Встречаемость микоаллергидов при ККС по сравнению с РКС была в 2,9 разавыше (41,6% против 14,3%), а с ЭКС – в 2 раза выше (41,6% против 20,4%).В таблицах 5 приведены обобщенные данныедифференциально-диагностических критериев ДКС между собой (ЭКС и РКС) и ДКС и ККС наоснове количественной оценки различий вовстречаемости клиническихпроявлений.
Указаны только критерии с достоверным отличием в группах.Таблица 5 – Дифференциально-диагностические критерии ДКС и ККСККС(N=101, %)ДКС (N=305)ПризнакЭКСРКС(N=235, %)(N=70, %)ПолМужчины31,7*63,8*70,0*Женщины68,3*36,2*30,0*ВозрастДо 18 лет12,9**4,3**10,0Спектр соматической патологииСахарный диабет60,0*40,4*31,1*ХВН1,3****6,9****35,5****Спектр дерматологической патологииАтопический36,0*5,918,2дерматитПсориаз4,5*17,6*55,4*Микробная экзема48,0*20,6*18,2*Топика микоза крупных складокПаховые складки53,5*95,3*80,0*Межъягодичная22,8****17,7****41,4****складкаСкладкипод73,89,812,9молочнымижелезамиуженщинАксилярные5,0****4,7****12,4***складкиСреднеечисло 1,43±0,11***** 1,26±0,25***** 1,54±0,31*****р<0,05<0,05<0,05<0,05<0,05<0,05<0,05<0,05<0,05<0,05<0,05<0,05<0,0594пораженныхскладокТопика очагов поражения вне складок11,1*32,7*51,4*на9,9*24,7*65,7*Микоз стопОнихомикозстопахПоражение коживне складок, стопи кистейПоражение СОНабольногоодногоИмелисьВторичнаяпиодермияМикоточескаяэкземаАллергическийдерматитИмеются53,5051,468,300Среднее число очагов поражения3,1±1,3*****1,8±0,4*****2,8±0,9*****Встречаемость осложнений МКС65,3*34,6*Структура осложнений МКС75,8*48,7*<0,05<0,05<0,05<0,05<0,0538,6*<0,0522,2*<0,0519,7*34,6*59,3*<0,054,516,718,5<0,0514,3*<0,05Встречаемость микоаллергидов41,6*20,4**отличияККС от ДКС, ** отличия ККС и ЭКС, ***отличия ККС и РКС, ****отличияККС и ЭКС от РКС, *****отличия ККС и РКС от ЭКСPS – при поражении 2 и более ногтевых пластинок на одной стопе или кисти учет велсякак один очаг.При сравнении ДКС и ККС выявлены различия в половом составебольных.
ДКС достоверно преобладали у мужчин (ЭКС – 63,8%; РКС – 70%),а ККС – у женщин (68,3%) (p<0,05). Различия по возрасту выявлены толькодля возрастной группы до 18 лет.При отсутствии достоверных отличий во встречаемости соматическойпатологии при сравнении ДКС с ККС (ЭКС – 62,1%, РКС – 64,3%, ККС –74,3%), они зарегистрированы при анализе ее спектра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
