Диссертация (1139756), страница 10
Текст из файла (страница 10)
ОМ достоверно в 1,9 раза чаще регистрировался умужчин (65,5% против 34,5%).Наиболее часто поражались ногтевыепластики V (31 или 53,4%), реже II (18 или 31%) и у отдельных больных III(15,5%) пальцев. Нормотрофический тип онихомикоза в 2,2 раза (69% против31%) преобладал над гипертрофическим типом.Полученные данные свидетельствуют, что нередко ЭКС протекает какмногоочаговый процесс, когда поражаются не только паховые складки, носкладки других локализаций, мошонка, бедра, стопы, ногтевые пластинки(рисунок 22, а, б, в, г).Рисунок22эпидермофитии: а ––БольнойВ.,47лет.Множественныев межъягодичной области; б –очагив области паховыхскладок; в – интертригинозная и дисгидротическая эпидермофития стоп; г –везикуло-буллезные эпидермофитиды на кистях65Осложнения ЭКС зарегистрированы у трети (78 или 34,6%) пациентов.Структура и встречаемость осложнений представлены на рисунке 23.Рисунок 23 – Структура и встречаемость осложнений у больных ЭКС(N=78, %)В структуре осложнений преобладала вторичная пиодермия (38 или48,7%), второе место занимала микотическая экзема (34,6%), режерегистрировался аллергический дерматит (16,7%).
Ниже на рисунках 24, 25представлены фотографии больных с вторичной пиодермией и микотическойэкземой.Рисунок 24 – Паховая эпидермофития, осложненная вторичнойпиодермией, эпидермофитиды на бедре.66Рисунок 25 – Эпидермофития межъягодичной складки, осложненнаямикотической экземой на обеих ягодицах после местной терапии сиспользованием раствора фурациллина.Сопутствующая патология, как фактор формирования осложнений убольныхЭКС.ИспользованиекоэффициентакорреляцииСпирменапозволило впервые выяснить взаимосвязь, подтверждающую влияниесопутствующих заболеваний на формирование осложнений ЭКС (рисунок26).Рисунок 26 – Влияние сопутствующей патологии на формированиеосложнений эпидермофитии крупных складокУстановлено, что сахарный диабет создает благоприятные условия дляразвития вторичной пиодермии и микотической экземы.
При его наличии у59 (40,4%) больных, вторичная пиодермия зарегистрирована в 86,8% случаев,67в микотическая экзема – в 58,8%.При наличии заболеваний органовпищеварения у 30 (20,6%) больных в трети (34,8%) случаев выявленаллергический дерматит. Инфицирование грибами крупных складок убольных бронхиальной астмой (17 или 11,6%) дает толчок для развитиякожной аллергической патологии– аллергического дерматита (26,1%) имикотической экземы (17,6%) (р<0,05).
Наличие сопутствующих заболеванийдостоверно влияло на число анатомических областей, вовлеченных в процессу больных ЭКС. Одна область поражалась практически одинаково часто приналичии и отсутствии сопутствующей патологии (51,7% и 48,3%).Поражение двух (93,6%) и трех (100%)анатомических областейнаблюдалось только на фоне сопутствующих заболеваний.Эпидермофитиды выявлены у 20,4% больных.
Они преобладали накистях 54,2%, реже регистрировались на бедрах – 29,2% и на ягодицах –(14,7%).Микотическаясенсибилизацияумужчинрегистрироваласьдостоверно в 1,5 раза чаще, чем у женщин (60,4% против 39,6%).Подводя итог выше сказанному, можно заключить, что ЭКС протекаеткакмногоочаговыйпроцесс.Помимопаховыхскладоквпроцессвовлекаются складки других анатомических областей (23,4%), прилежащиеобласти бедер, мошонка у мужчин. У 1/3 (32,8%) больных регистрируетсямикоз стоп, у четверти (24,7%) – онихомикоз.Сочетанное поражениекрупных складок и стоп косвенным образомсвидетельствует, что у 1/3больных этиологическим фактором являетсяTrichophyton mentagrophytesvar.
interdigitale. Осложненный процесс регистрируется у 1/3 больных.Микотическая сенсибилизация (эпидермофитиды) – у 20,4%.683.4.2. Особенности течения рубромикоза крупных складок (РКС) всравнении с эпидермофитией крупных складок в РФ по результатаммногоцентрового исследованияОсобенности течения РКС изучены при статистической обработке 70качественнозаполненныхврачамиРФанкет.Анализгендерныххарактеристик представлен на рисунках 27, 28.Рисунок 27 – Распределение больных РКС по полу (N=70, %)В структуре больных РКС мужчины преобладали над женщинами в 2,3раза (70% против 30%) (p<0,05).Рисунок 28 – Распределение больных РКС по возрасту (N=70, %)69Установлено, что возрастная группа от 35 до 55 лет (42,9%) достовернопреобладала над другими возрастными группами (p<0,05). Четверть выборкисоставляли пациенты в возрасте от 18 до 35 лет (25,7%), пятую часть –старше 55 лет (21,4%) и только 10% – до 18 лет.
Таким образом, 2/3 (64,3%)выборки составила возрастная группа старше 35 лет (64,3%). Достоверныхотличий в гендерных характеристиках больных при ЭКС и РКС не выявлено.РаспределениебольныхРКСсучетомдавностизаболеванияпредставлено на рисунке 29.Рисунок 29 – Распределение больных РКС с учетом давностизаболевания (N=70, %)Практически одинаково часто регистрировались пациенты с давностьюзаболевания до 2 мес. (54,3%) и более 2 мес. (45,7%). Достоверных отличий вдавности заболевания при ЭКС и РКС не выявлено.Изучена встречаемость сопутствующей соматической патологии убольных РКС (рисунок 30).Выявлено, что РКС у 2/3 (64,3%) больных протекал на фонесопутствующейсоматическойпатологии.Достоверныхотличийвовстречаемости соматической патологии при РКС и ЭКС не выявлено(p>0,05). Существенно, что в структуре соматической патологии при РКСлидировали хроническая венозная недостаточность (ХВН)и сахарныйдиабет (35,5% и 31,1%, соответственно).
При РКС по сравнению с ЭКС ХВНвстречалась в 5,1 раза чаще (35,5% против 6,3%) (p<0,05).70Рисунок 30 – Встречаемость сопутствующей соматической патологии упациентов с РКС (N=45, %)Выявлено, что РКС у 2/3 (64,3%) больных протекал на фонесопутствующейсоматическойпатологии.Достоверныхотличийвовстречаемости соматической патологии при РКС и ЭКС не выявлено(p>0,05). Существенно, что в структуре соматической патологии при РКСлидировали хроническая венозная недостаточность (ХВН)и сахарныйдиабет (35,5% и 31,1%, соответственно). При РКС по сравнению с ЭКС ХВНвстречалась в 5,1 раза чаще (35,5% против 6,3%) (p<0,05).Встречаемостьсопутствующейдерматологическойпатологииупациентов с РКС представлена на рисунке 31.Рисунок 31 – Встречаемость сопутствующей дерматологической патологииу пациентов с РКС (N=22, %)Сопутствующая дерматологическая патология выявлена у 22 (31,4%).
Вее структуре более половины случаев (54,5%) составлял псориаз. Режерегистрировалась микробная экзема (18,2%).71Предшествующую терапию ТА в 1,4 раза чаще получали пациенты сРКС по сравнению с ЭКС (65,7% против 45,1%) (p<0,05).Изучена частота поражения крупных складок при РКС с учетоманатомических областей, вовлеченных в процесс (рисунок 32), т.ксимметричность процесса наблюдалась в 77,1% случаев.Рисунок 32 – Частота поражения крупных складок по анатомическимобластям при РКС (N=70, %)При РКС в процесс чаще вовлекались паховые складки (80%), почти уполовины больных – межъягодичная складка (41,4%), реже складки подмолочными железами и аксилярные (по 12,9%).
По сравнениюЭКСмежъягодичная складка при РКС поражалась достоверно в 2,6 раза чаще(41,4% против 15,7%). Более одной складки вовлекалось в процесс в 1,6 разачаще (38,6% против 23,4%). Наиболее часто сочеталось поражение паховыхскладок с межъягодичной – 20 (31,4%). А среднее значение числа областейскладок на одного больного было больше (1,54±0,31 против1,26±0,25).Основными клиническими проявлениями РКС были воспалительныепятна розового или розово-красного цвета, иногда с синюшным оттенком,округлые или овальные. Воспалительные явления преобладали в областипериферического валика, представленного фолликулярными фокальнымимелкими узелками синюшно-красного цвета.
Характерны границы очага –четкие, прерывистые, нередко с фестончатыми очертаниями. Очаги обладали72периферическим ростом и нередко сливались, друг с другом образуясплошные крупные очаги с фестончатыми очертаниями.Варианты поражения крупных складок при РКС представлены нарисунках 33, 34.Рисунок 33 – Поражение паховых складок с распространение процессана кожу бедра.Рисунок 34 – РКС: а – межъягодичная складка, б – аксилярная складка,в – складка под молочной железой.При анализе анкет, заполненных врачами РФ, установлено, что РКСчасто сочетался с МС (рисунок 35).Рисунок 35 – Частота регистрации микоза стоп у больных РКС (N=70, %).73МС выявлен у половины (51,4%) больных РКС, а микоз кистей – укаждого пятого (20%) пациента.
Не исключено, что первичный очаг могвозникнуть в области стоп и при несоблюдении правил гигиеныраспространился на область крупных складок и кисти. При РКС поражениестоп зарегистрировано достоверно в 1,6 раза чаще (51,4% против 32,7%), чемпри ЭКС. В структуре клинических форм рубромикоза стоп преобладаласквамозно-гиперкератотическаяформа(72,2%).Нарисунках36,37представлены клинические варианты поражения стоп и кистей при наличииРКС.Рисунок 36 – Сквамозно-гиперкератотическая форма рубромикозастоп у больного с РКС.Рисунок 37 – Сквамозно-гиперкератотическая форма рубромикозакистей у больного с РКС.74Существенно, что микоз стоп сочетался с микозом кистей у 14 (38,9%)больных.
На рисунке 38 представлена встречаемость ОМ стоп при индексеКИОТОС 1-2 и кистей у больных РКС.Рисунок 38 – Встречаемость ОМ стоп и кистей у больных с РКС(N=70, %)Поражение ногтевых пластинок стоп зарегистрировано у 2/3 (46 или65,7%) больных с РКС. При сравнении с ЭКС это в 2,7 раза больше (65,7%против 24,7%). Микоз стоп и онихомикоз сочетались у 32 (45,7%) больных.Изолированный онихомикоз стоп был у 14(20%) пациентов.На кистях онихомикоз зарегистрирован у 12 (17,1%)больных.Среднее число пораженных ногтевых пластинок с учетом кистей составляло2,8±0,4. Практическивсе больные имели гипертрофическую формуонихомикоза на стопах (рисунки 39, 40) с поражением преимущественноногтевой пластинки мизинца.Рисунок 39 – Распределения больных по типу онихомикоза при РКС(N=46, %)75Рисунок 40 – Гипертрофическая форма онихомикоза стоп в областиV пальцев стоп.Анализанкет,заполненныхврачами,позволилустановитьвстречаемость осложнений при РКС.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
