Диссертация (1139756)
Текст из файла
1ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГОПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ«МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТПИЩЕВЫХ ПРОИЗВОДСТВ»МИНИСТЕРСТВА ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиГАЗАРЯНОЛЬГА ЛЕВОНОВНАДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА МИКОЗОВ КРУПНЫХСКЛАДОК И ВЫБОР ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ14.01.10 – кожные и венерические болезниДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:кандидат медицинских наукМАЛЯРЧУК Александр ПетровичМосква – 20152ОГЛАВЛЕНИЕСписок сокращений…………………………………………………………….
4ВВЕДЕНИЕ….…………………………………………………………………. 5ГЛАВА 1. Микозы крупных складок (обзор литературы)……………........... 161.1Этиология микозов крупных складок ..……………………............. 171.2Эпидемиология микозов крупных складок. .... ………................... 191.3Классификация микозов крупных складок …………………..........1.4Патогенез микозов крупных складок …….. ………………............. 271.5Клиника микозов крупных складок…………................................2533ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ……………….43ГЛАВА 3.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ………….493.1Встречаемость микозов крупных складок в РФ по результатаммногоцентрового исследования.......................................................3.2Реальная практика регистрации МКСдерматологами/микологами с использованием МКБ-10............3.353Анализ причин неэффективности предшествующей терапиимикозов крупных складок топическимиантимикотикамиразличных групп (данные анамнеза)………………………….....3.454Особенности течения микозов крупных складок в настоящеевремявРФподанныммногоцентровогоисследования………………………................................................3.4.156Особенности течения эпидермофитии крупных складок (ЭКС) вРФ по результатам многоцентрового исследования.....................3.4.24956Особенности течения рубромикоза крупных складок (РКС) всравнении с эпидермофитией крупных складок в РФрезультатам многоцентрового исследования................................по6833.4.3Особенности течения кандидоза крупных складок (ККС) в РФпо результатам многоцентрового исследования..........................3.5Дифференциальная(эпидермофитиидиагностикаирубромикоза)идерматофитийкандидозакрупныхскладок…………………………………………….………………..3.6Эффективностьлечениямикозовкрупных95Роль клинических манифестаций при микозах крупных складокв выборе тактики наружной терапии……………………………….3.6.287складоксертаконазолом по данным многоцентрового исследования……3.6.178Оценкаэффективностисертаконазолапри95леченииэпидермофитии крупных складок (ЭКС)…………………………...
983.6.3Оценка эффективности сертаконазола при лечении рубромикозакрупных складок (РКС)…………………………………………….3.6.4104Оценка эффективности сертаконазола при лечении кандидозакрупных складок….........................................................................110ЗАКЛЮЧЕНИЕ …...............................................................................................
117ВЫВОДЫ……………………………………………………………………….123ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ………………………………………126СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………………………..128ПРИЛОЖЕНИЯ ………………………………………………………………..1504Список сокращенийДКСДерматофитии крупных складокКККандидоз кожиККСКандидоз крупных складокМКСМикоз крупных складокМСМикоз стопОМОнихомикозПККПоверхностный кандидоз кожиПМКПоверхностный микоз кожиРКСРубромикоз крупных складокСОСлизистых оболочекТАТопический антимикотикХВНХроническая венозная недостаточностьЭКСЭпидермофития крупных складокrКоэффициент корреляции Spearmen5ВВЕДЕНИЕАктуальность темы.Микозыкрупныхмеждисциплинарнойскладокпроблемой(МКС)медицины.являютсяОднакоимзначимойуделяетсязначительно меньше внимания, чем другим поверхностным микозам кожи[10, 12, 95, 124, 125].Анализ заболеваемости населения РФ различными вариантами МКСпрактически невозможен, т.к.
в классификации МКБ-10 имеется толькоэпидермофитияпаховая–В35.6.ТрадиционныйподходкМКС,существовавший до введения в практику данной классификации, включалэпидермофитию (ЭКС), рубромикоз (РКС) и кандидоз крупных складок(ККС). Специалисты, занимающиеся проблемой микозов кожи, приводяклассификацию дерматофитий по МКБ-10, рядом указывают принятые ранеесинонимы заболевания.
При паховой эпидермофитии ими являются двенозологические формы болезни – ЭКС и РКС [65].Эпидемиологические исследования по изучению распространенностиМКС в РФ немногочисленны, в то время как зарубежные специалистыотмечаютувеличениеэпидемиологическойзначимостидерматофитиипаховой области [21]. В рамках проекта «Трамплин», выполненного в РФ,при обследовании 428 больных микозами кожи ЭКС, обусловленнаяE.floccosum составляла 8% [132], Имеются сообщения свидетельствующие, чтодоля пахового микоза кожи в общей структуре грибковых инфекций кожисоставляет 10% [12]. По данным дерматовенерологов Ирана (2005-2007 гг.)при обследовании более четырехсот пациентов с поверхностными микозамикожи E. floccosum высеян более, чем у 1/3 больных (39,3%), а Tr.
rubrum – уединичных пациентов(8,4%) [185]. Польскиеспециалисты (Краков) втечение 1995-2000 гг. обследовали более 5 тыс. человек на наличие микозовкожи. Дерматофитии выявлены в 18,9% случаев. Лидировало поражение стопипаховыхскладок,асредивозбудителейmentagrophytes[150].В Италии (2005-2010 гг.)Tr.rubrumиTr.среди 6133 больных с6дерматофитиями кожи преобладала паховая дерматофития (39,2%), котораячаще регистрировалась у женщин, среди идентифицированных возбудителейлидировал Tr.
rubrum (64%) [201]. В то же время в Греции (Крит) в течение 7лет (2004-2010 гг.) при обследовании 392 больных с дерматомикозами ввозрасте от 2 до 90 лет E. floccosum выделен у единичных пациентов (3,6%)[172]. Таким образом, изучение встречаемости и структуры МКС,выполненное по единой программе одновременно в различных регионахРоссии на большом контингенте амбулаторных больных является актуальнойзадачей.Каждая нозологическая форма МКС имеет свои эпидемиологические иклинические особенности [84, 86, 88, 91, 95, 113]. Однако в классификацииМКБ-10 эти формы не учитываются.
Некоторые авторы к МКС относяттолько рубромикоз пахово-бедренной области и ККС [109]. В связи с этимактуально изучение практики регистрации МКС дерматовенерологами имикологами РФ.Внастоящеевремяварсеналепротивогрибковыхсредствнасчитывается свыше 100 наименований и более 20 лекарственных форм[58]. Эффективность лечения больных МКС зависит от многих факторов:соблюдение схем лечения, учет особенностей клиники заболевания и стадиитечения процесса и др. [53, 55, 106, 107].Значимы профилактическиемероприятия (дезинфекция одежды, обуви) и возможность развитиярезистентности возбудителей микозов к антимикотикам [15, 44, 72, 149, 184].Нельзя исключать фактор самолечения больных в связи с доступностьюпрепаратов в аптечной сети [97, 106]. В связи с этим анализ данных анамнезабольных МКС даст возможность с определенной долей вероятностиопределитьчастотунеэффективностипредшествующейтерапиитопическими антимикотиками различных фармакологических групп.Паховаядерматофития(E.ingvinalis,tineacruris)являетсясобирательным термином, объединяющим клинически схожие поражениякожи,вызываемыеразличнымипатогеннымидерматофитамии7дрожжеподобными грибами рода Candida spp.
В большинстве учрежденийдерматологического профиля, не говоря уже о городских поликлиниках,микробиологическая верификация возбудителей микозов не проводится.Чаще для диагностики МКС используется бактериоскопический метод,позволяющий отличить истинный мицелий (дерматофиты) и псевдомицелия(кандидоз).Культуральноедаетвозможностьполучитьдостовернуюинформацию о виде возбудителя, по данным зарубежных авторов, в 50-60%случаев, а отечественных – в 36% [96, 134]. Кроме того, при МКС в процесснередко вовлекаются разные складки – аксиллярные, межъягодичная, подмолочными железами у женщин, пахово-мошоночные складки у мужчин.Однако в большинстве статей и даже руководств описывается только паховаядерматофития [3, 99]. Кроме того, МКС часто развиваются на фоне микозовстоп в результате переноса возбудителя при нарушении гигиеническихмероприятий [18, 88, 93]. Так при наличии онихомикоза около половиныбольных (44,9%) имели грибковые поражения кожи туловища, стоп икрупных складок [14].Асимптомно микоз может протекать в областимошонки, которая при поражении паховых складок вовлекается в процесспрактически постоянно [84].
Для ККС характерно одновременное поражениеполовыхоргановислизистыхоболочек,чтоявляетсяважныхдифференциально-диагностическим критерием МКС [20, 43, 108, 164, 191].Данные о частоте поражения стоп и других участков кожного покрова приМКС в литературе освещены недостаточно полно, хотя эффективностьтерапии напрямую зависит от санации и этих очагов.Учитывая, что отечественная дерматология в основу диагностикиставит знание клиники заболевания, актуальна количественная оценкадиагностической значимости симптомов различных нозологических формМКС (ЭКС, РКС, ККС) по данным многоцентрового исследования в РФ, чтодаст возможность врачу уже при первичном обращении с определеннойдолей вероятности поставить правильный диагноз и выбрать оптимальнуютактику лечения.8Эффективность терапии поверхностных микозов кожи топическимантимикотиком сертаконазолом (залаином) доказана многочисленнымиотечественными и зарубежными авторами [30, 101, 107, 119, 126, 127, 152,171, 176, 189].
В связи с этим особый интерес представляет оценкаэффективности препарата при лечении МКС врачами практическогоздравоохранения, проведенная одновременно в нескольких регионах России,с акцентом на клинические критерии различных нозологических формзаболевания.Цель исследованияИзучить встречаемость, особенности течения и эффективность лечениямикозов крупных складок топическими антимикотиками у амбулаторныхбольных в Российской Федерации.Задачи исследования1.Изучить встречаемость микозов крупных складок в структуреповерхностных микозов кожи у амбулаторных больных, обратившихся наприем к дерматовенерологам в различных регионах РФ.2.Выяснитьреальнуюпрактикурегистрациидерматологами/микологами МКС с использованием МКБ-10.3.Оценить по данным анамнеза частоту рецидивов микозовкрупных складок при использовании ранее топических антимикотиковразличных групп.4.Провести сравнительный количественный анализ встречаемостиклинических симптомов эпидермофитии, рубромикоза и кандидоза крупныхскладок для выработки дифференциально-диагностических критериев этихзаболеваний и встречаемости клинических манифестаций при различныхвариантах течения для обоснования тактики лечения.5.Оценитьэффективностьтопическогоантимикотикасертаконазола (залаина) при лечении микозов крупных складок с учетом9выявленных критериев (нозологическая форма заболевания, наличие микозастоп, онихомикоза с индексом КИОТОС 1-2, осложнений, микидов,сопутствующей соматической патологии и др.
факторов).Научная новизнаДанные многоцентрового исследования в РФ позволили впервыеустановитьвстречаемостьнозологических формуамбулаторныхбольныхразличныхмикозов крупных складок. Их доля в структуреповерхностных микозов кожи равна 17,3%, а в структуре дерматофитий –26,4%. Эпидермофития крупных складок в 5,1 раза преобладает надрубромикозом (83,7% против 16,3%). Кандидоз крупных складок в структурекандидоза составляет 12%.Впервыеданаоценкареальнойпрактикирегистрациидерматовенерологами микозов крупных складок в соответствии с МКБ-10.Более половины дерматологов (53,1%), проходящих усовершенствование накафедре, все поражения складок, независимо от этиологического фактора итопики процесса регистрируют как «эпидермофития паховая» (В35.6), ¼(25%), как «другие уточненныеПМК» (В36.8) и более 1/5 (21,9%), каккандидоз других локализаций (В37.8).Оценка встречаемости симптомов при микозах крупных складок набольшой выборке амбулаторных больных (N=406) впервые позволила датьколичественнуюоценкудифференциально-диагностическимкритериямдерматофитий (эпидермофитии и рубромикоза) и кандидоза крупныхскладок.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
