Диссертация (1139756), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Выявлены отличия в гендерных характеристиках больных, частоте ичисле поражения различных крупных складок, частоте вовлечении в процесскожи стоп, ногтевых пластинок, других участков кожного покрова,слизистых оболочек, встречаемости и спектре осложнений, наличиимикоаллергидов и т.п.На примере амбулаторных больных показано, что на современномэтапе сочетанное поражение крупных складок и стоп при эпидермофитии с10определенной долей вероятностисвидетельствует, что у 1/3 больныхэтиологическим фактором является Tr.mentagrophyes var. interdigitale.Впервыенаосновекорреляционногоанализавыявлено,чтодлительность курса лечения дерматофитий и кандидоза крупных складокзависит сходных клинических факторов с различной степенью влияния.
Этодавность заболевания (более 2 мес.); наличие сопутствующей соматическойпатологии; использование топических антимикотиков различных групп ванамнезе; число складок, вовлеченных в процесс; наличие осложнений. Длядерматофитий крупных складок значимы также возраст пациентов (более 35лет), наличие сопутствующего микоза стоп и онихомикоза, а для кандидозакрупных складок – наличие поверхностного кандидоза кожи другихлокализаций и СО.Практическая значимостьОценка реальной практики регистрации микозов крупных складок поМКБ-10 на основании анонимного анкетирования дерматологов указывает наневозможность получить точные статистические данные о нозологическихформах данной патологии – эпидермофитии, рубромикоза и кандидозкрупных складок.При микозах крупных складок по данным анамнеза наибольшийпроцент неэффективности предшествующей терапии зарегистрирован прииспользовании препаратов из группы азолов, что может быть обусловленозначительным разнообразием препаратов данной группы, предложениемсотрудниками аптек и самолечением.Число крупных складок, вовлеченных в процесс при эпидермофитии,коррелирует с наличием сопутствующей соматической патологии.
При ееналичии практически всегда поражаются две (93,6%) и три (100%)анатомические области складок. Сахарный диабет создает условия дляразвития осложнений в виде вторичной пиодермии (86,8%) и микотическойэкземы (58,8%). На фоне заболеваний органов пищеварения у 1/3 пациентов11микотическийпроцессосложняетсяаллергическимдерматитом.Инфицирование грибами крупных складок у больных бронхиальной астмойдает толчок для развития кожной аллергической патологии – аллергическогодерматита (26,1%) и микотической экземы (17,6%).Рубромикоз крупных складок нуждается в более интенсивной идлительной терапии, т.к. по сравнению с эпидермофитией указаннойлокализации имеет болееагрессивное течение.Очаги поражения внескладок, стоп и кистей, зарегистрированные на других участках кожногопокрова у 51,4% больных, могут быть специфическими проявлениями микозаили очагами микотической сенсибилизации, что требует особого подхода клечению.При выявлении больных с микозами крупных складок следуетучитывать, что заболевания протекают какмногоочаговый процесс.Наибольшее число очагов микотической инфекции имеют пациенты скандидозом (3,1±1,3) и рубромикозом (2,8±0,9) крупных складок.
Ихвыявление и лечение – залог эффективной терапии и предотвращениярецидивов заболевания.Наличие экссудативных морфологических элементов, трещин, эрозий,мацерации и мокнутия у больныхмикозами крупных складок иинтенсивность их выраженности (от 1 до 3 баллов)необходимостьтерапиипроведенияпередпредварительнойиспользованиемтопическихэпидермофитии крупных складок (до 31,9%указывают напротивовоспалительнойантимикотиковприбольных), рубромикозе (до40%), кандидозе (до 76,3%).Доказанавысокаяэффективностьтопическогоантимикотикасертаконазол при лечении микозов крупных складок. При отсутствиивозможности лабораторного контроля эффективности лечения следуетучитывать особенности клинических проявлений заболеваний, протекающихкак многоочаговый процесс. С помощью корреляционного анализа определен12контингент пациентов, которым необходим максимальный срок терапии – 1месяц.Положения, выносимые на защиту1.
Микозы крупных складок у амбулаторных больных составляют 17,3% вструктуре поверхностных микозов кожи. Кандидоз крупных складоксоставляет 12% от кандидоза в целом. Эпидермофития крупных складок в5,1 раза преобладает над рубромикозом. Реальная практика регистрацииМКС по МКБ-10 не дает возможности получить достоверные данные овстречаемости нозологических форм микозов крупных складок в РФ.Отсутствие эффекта от ранее проведенной терапии с использованиемтопических антимикотиков различных фармакологических групп у 53,1%больных свидетельствует о нарушении схем лечения, дезинфекционныхмероприятий, возможности формирования резистентности возбудителей кпрепаратам.2. Микозы крупных складок протекают как многоочаговый процесс,нередко с поражением нескольких анатомических областей складок,прилежащих участков кожного покрова, кожи стоп, ногтей, сопровождаютсяосложнениями (вторичная пиодермия, микотическая экзема, аллергическийдерматит) и микосенсибилизацией.
Количественная оценка встречаемостисимптомов при микозах крупных складок позволила определить значимыедифференциально-диагностические критерии, как в группе дерматофитий(эпидермофития и рубромикоз), так и для дерматофитий и кандидозакрупных складок. Сочетанное поражение крупных складок и стоп приэпидермофитии определенной долей вероятности свидетельствует, что у 1/3больныхэтиологическимфакторомявляетсяTr.mentagrophyesvar.interdigitale.3. Топическийантимикотиксертаконазолобладаетвысокойтерапевтической эффективностью при лечении микозов крупных складок.Для дерматофитий и кандидоза крупных складок определены общие13клинические параметры, замедляющие скорость выздоровления. В этихситуациях при отсутствии возможности постоянного мониторированияэффективности терапии лабораторными методами, минимальный сроклечения должен быть не менее месяца.Личный вклад автораАвтором проведен анализ отечественной и зарубежной литературы поизучаемой проблеме, сформулированы цели и задачи, научная новизна ипрактическая значимость, положения, выносимые на защиту.
Автор активноучаствовал в разработке анкеты, разосланной в различные регионы РФ. Дляизучения особенностей клинического течения МКС у больных для врачейподготовленаинструкция по заполнению анкеты в виде презентации,иллюстрированная фотографиями клинических случаев, а в диссертациииспользованы фотографии 36 больных, находившихся под наблюдениемавтора. Им выполнена шифровка в программе EXELданных 406качественно заполненных анкет, осуществлена статистическая обработкаматериалаианализполученныхрезультатов.Разработандизайнисследования, соответствующий современным требованиям доказательноймедицины, написаны статьи, данная диссертация, подготовлены доклады ипрезентации для выступлений на научных конференциях регионального иобщероссийского уровней.Внедрение результатов исследованияРезультаты научных исследований используются в учебном процессекафедркожныхивенерическихболезнейМедицинскогоинститутаусовершенствования врачей ФГОБУ ВПО «Московский государственныйинститутпищевыхпроизводств»,Витебскогогосударственногомедицинского университета Министерства здравоохранения РеспубликиБеларусь, кафедры дерматовенерологии с курсом медицинской косметологиии кафедры дерматовенерологии ФПК и ППИ ГБОУ ВПО "Иркутский14государственный медицинский университет".
Внедрены в практическуюдеятельностькожно-венерологическихотделенийиполиклиникЦентрального военного клинического госпиталя им. А.А. Вишневского,Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н.Бурденко,многопрофильныхклиник«Астери-Мед»,поликлиникисетиАкадемииТранспортной Медицины МГУПС (МИИТ).Апробация работыМатериалы исследования доложены и обсуждены на межкафедральнойнаучно-практической конференцииМГУПП(Москва,2015);молодых ученых МИУВ ФГБОУМежрегиональнойнаучно-практическойконференции «Оптимизация терапии хронических дерматозов – актуальнаяпроблема современной дерматологии» (Краснодар, 2014); Международноммикологическом форуме 2015 «Дерматомикозы в России и Евразии »(Москва, 2015); VIII Международном форуме дерматологов и косметологовIFDC (Москва, 2015);Ереванских дерматологических чтениях (Ереван,2015); Всероссийской IX конференции дерматовенерологов и косметологов«Санкт-Петербургские дерматологические чтения» (Санкт-Петербург, 2015);V Московском форуме «Дерматовенерология и косметология: синтез науки ипрактики» (Москва, 2015).ПубликацииПо материалам диссертации опубликовано 17 научных работ, из них 7 визданиях, рекомендованных ВАК РФ.Структура и объем работыДиссертация изложена на 158 страницах машинописного текста.Состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методовисследования, главы результатов собственных исследований, заключения,выводов, практических рекомендаций и 2 приложений.
Список литературы15включает 202 источника, в том числе 142 отечественных и 60 зарубежныхавторов. Работа иллюстрирована 8 таблицами и 90 рисунками.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиДиссертация соответствует шифру научной специальности 14.01.10«Кожные и венерические болезни», формуле специальности, областиисследований.16Глава 1.Микозы крупных складок (обзор литературы)Поверхностные микозы кожи (ПМК) представляют собой актуальнуюмеждисциплинарную проблемудля здравоохранения всех стран мира.Микозы относят к инфекционным болезням, по различным оценкам, поданным ВОЗ, грибковой инфекцией страдает каждый пятый житель планеты,их распространенность составляет 10–20 % среди взрослого населения, свозрастом этот показатель увеличивается и в возрастной группе 70 и старшеэтим недугом страдает уже до 50%пациентов [78, 96, 105, 160, 169].Результаты многоцентрового исследования, проведенного в 2003 г.
в 16странах Европы с обследованием более 70 тыс. человек, показали, чтомикозы зарегистрированы в 35% случаев [151].дерматозов доля ПМКбольных заВ общей структуресоставляет 37-40%, а общее количество такихпоследнее десятилетие увеличилось в 2,5 раза, приростзаболеваемости каждый год составляет около 5% [38, 73, 167]. В последниегоды наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости микозами, каквзрослых, так и детей [1, 70].Оппортунистическими микозами в мире страдает более 2,5 млн.человек [29]. Интенсивный показатель (ИП) заболеваемости ПМК пациентов,обратившихся в поликлинику Медицинского центра Управления деламиПрезидента РФ в 1990-1999 гг., составил 63,9‰[93].В России припроведении многоцентрового исследования в 2010-2011 гг.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
