Диссертация (1139756), страница 4
Текст из файла (страница 4)
В тоже время на острове Крит (Греция) в течение 7 лет (2004-2010 гг.) приобследовании 392 больных с дерматомикозами в возрасте от 2 до 90 лет (всреднем 41 год) E. floccosum высеян у единичных пациентов (3,6%) [177].По данным многоцентрового исследования «Асклепий», проведенногов РФ 2009-2010 гг. доля эпидермофитии паховой в структуре поверхностныхмикозов кожи составляет 9,31% [105, 106]. Она занимала четвертое местопосле микоза стоп, кератомикозов (отрубевидный лишай) и кандидоза кожи ислизистых оболочек. В различных регионах РФ этот показатель имелзначительный диапазон колебания – от 1,79% (Москва) до 16,48% (Брянск).До 5 % онрегистрировался в пяти регионах (Москва, Ростов на Дону,Н.Новгород, Киров, Воронеж), от 6% до 10% –в семи (Владивосток,Ярославль, Калининград, Казань, Благовещенск, Рязань, Самара), от 11 до15% –в пяти (Иркутск, С.
Петербург, Иваново, Волгоград, Краснодар),более 15% – в двух(Красноярск, Брянск). Интенсивный показательзаболеваемости паховой эпидермофитией у амбулаторного контингента,обратившихся на прием к дерматовенерологу в регионах РФ в мае-июне 2010г. больных составил 8,81‰ (на 1000).Выявлен широкий диапазон егоколебаний – от 1,4‰ (Н.Новгород) до 40,63‰ (Красноярск). В первом случаеон был в 6,3 раз ниже, чем в целом по РФ, во втором – в 4,6 раза выше.Интенсивный показатель заболеваемости паховой эпидермофитией вышероссийского зарегистрирован в 9 (47,4%) регионах – Красноярске (40,63‰),С.Петербурге (26,04‰), Краснодаре (19,38‰), Калининграде (18,66‰),Брянске (17,63‰), Иркутске (14,56‰), Кирове (14,2‰), Иваново (12,64‰),Казани (10,58‰).
Ниже российского уровня он был в 10 (52,6%) регионах –22Волгограде(8,38‰),Ярославле(7,98‰),Владивостоке(6,32‰),Благовещенске (4,5‰), Воронеже (3,74‰), Москве (3,42‰), Рязани (2,66‰),Самаре (1,58‰), Ростове на Дону (1,42‰), Н.Новгороде (1,4‰).Фундаментальнаяработапоизучениюзаболеваемостипаховойэпидермофитией проведена в Армянской ССР [6]. Автором показано, чтоданное заболевание лидирует в структуре микозов крупных складок.Лабораторно E.floccosum при наличии высыпаний вобласти бедренно-генитальных складок обнаружен в 90,4% случаев, среди которых 14%пациентов имели одновременно и поражение стоп. Мужчины составлялиосновную часть выборки (98,1%), а лица в возрасте от 16 до 30 лет 2/3(65,6%).Вбольшинствепубликацийуказываетсядолябольныхдерматофитиями крупных складок в выборке больных, которым назначалитот или иной антимикотик для оценки его эффективности.
Например, припроведении в 1999 г. в РФ многоцентрового открытого контролируемогоисследования,вкоторомпринялиучастие14специализированныхучреждений (кафедры, клиники, КВД) обследовано 160 пациентов споверхностными микозами кожи. Доля паховой эпидермофитии составляла10%, рубромикоза гладкой кожи – 21,3%. Рубромикоз был представленрубромикозом стоп (52,9%), крупных складок (26,5%),микозом стоп икрупных складок (20,6%) [135].
По данным ЦКВИ МЗ РФ, микологическогоцентра при ГККВД (Москва) и кафедры кожных и венерических болезнейВМАим.С.М.Кирова(Санкт-Петербург)среди120больныхповерхностными микозами кожи, рубромикоз гладкой кожи, крупныхскладок в сочетаниис микозом стоп составлял 28,3%, а паховаяэпидермофития – только 5% [114].У детей дерматофитии крупных складок регистрируются редко. Так поданным детских дерматологов из Барселоны выявляемость данной патологиисреди 29 детей с микозами кожи составила всего 6,3% [199]. Интересныеданные получены при обследовании на наличие скрытого миконосительства23у 152 новобранцев, прибывших на службу в Военно-воздушные силы США[158]. Рост грибов зарегистрирован у 65% человек с области промежности иу 23% – в межпальцевых промежутках стоп. С другой стороны, при наличиивысыпаний, похожих на микотические, грибы высеяны только в 32% случаев.Авторы полагаю, что соблюдение правил личной гигиены, профилактикапотливости у здоровых лиц молодого возрастаконтролирует ростдерматофитов даже в условия повышенной температуры, влажности,минимального травматизма, а так же предохраняет от перезаражении присовместном проживании.Абсолютно противоположные данные полученыпри обследовании 1970 женщин (средний возраст 36,2±12,5 лет) на наличиидерматофитий паховой области во время плановых гинекологическихосмотров.ИспользованыбактериологическийметодиметодДНК-диагностики.
Tr. rubrum выявлен только в 4 (0,2%) случаях, в том числе утрех – с бессимптомным течением, а у одной – при наличии клиники микозакрупных складок [173].Заражение при дерматофитиях крупных складок происходит прямым инепрямым путем. Прямой путь реализуется при непосредственной передачевозбудителя от больного к здоровому человеку во время телесного контакта.Возможно заражение при половом контакте [122]. Непрямой путьосуществляется посредством инфицированных грибом предметов. Ими могутбыть полотенца, нижнее белье, скамьи в банях, саунах, медицинскиеинструменты и предметы (подкладные судна, мочеприемники, термометры),неправильно дезинфицированные. Считают, что возбудитель при микозахстоп в крупные складки может заноситься руками или при использованииодного банного полотенца [18, 32, 88]. Не зря микозы стоп считаютрезервуаром инфекции для крупных складок.
Наиболее часто заболеваниевозникает в летнее время. Группой риска являются люди с повышеннойпотливостью. Острое воспаление нередко развивается после ношения теснойодежды [170]. При этом возникают благоприятные условия для заражения и24размножения возбудителя. Особенно неблагоприятное действие оказываетодежда из синтетических тканей, а также применение влажных обертываний.Следует отметить важное значение для дерматологии проблемыкандидоза кожи и/или СО. Это обусловлено многочисленными факторами. Внастоящее время отмечается рост заболеваемости населения дерматозами,вызываемыми условно-патогенными дрожжами рода Candidaspp.
[96, 141,143,147, 180, 191]. К сожалению, лишь в единичных работах авторыупоминают о встречаемости кандидоза в структуре дерматомикозов [35, 37,167].Так при обследовании 155 лиц у 39 (25,1%) выявлены различныеварианты ПМК в том числе у 7,7% – паховая эпидермофития и у 25,6% –кандидозноеинтертриго(кандидозкрупныхскладок)[144].Бактериологическое исследование дало возможность обнаружить C. аlbicans(33,4%), C.glabrata (4,2%) и C.tropicalis (4,2%).Эпидемиологическоеисследование, проведенное в Японии, показало, что первое место в структуреПМК занимают дерматофитии (89,1%), а на долю кандидоза приходитсявсего 8,4%.
В последнем случае чаще поражались крупные складки увзрослых,режевстречалисьмежпальцевыекандидозныеэрозииипеленочный дерматит [202]. ИП встречаемости Malasezia spp. и Candida spp.за 2005–2012 гг. в поликлинике Медицинского центра Управления деламиПрезидента РФ составил 22,5 случая на 1000 чел. (преимущественно за счетвульвовагинального кандидоза).
В то же время авторы не указываютвстречаемость ККС [55]. Клинические манифестации кандидоза выявлены у56,7-57,9% больных атопических дерматитом [4, 25, 43], 65% – микробнойэкземой[20].регистрируетсяповышеннойИмеютсяуказания,преимущественночтоукандидозтучныхкрупныхмужчин,складокстрадающиепотливостью и нарушениями углеводного обмена [61, 62].Показано, что у беременных женщин частота носительства дрожжеподобныхгрибов рода Candida spp. составляет от 13 до 86%, а у детей кандидоз СО втечение первых двух месяцев жизни регистрируется до 23% [136, 175].25В то же время кандидоз достаточно часто встречаются средипрактически здоровых людей [93, 131, 141].Развитие иммуносупрессивных состояний у человека под воздействиеммногочисленных эндо- и экзогенных факторов приводит к тому, что условнопатогенная флора становится агрессивной [64, 93, 99, 109, 123, 129, 133, 142,195]. Это способствует развитию самостоятельных заболеваний, каковымявляется и кандидоз крупных складок.
Статистические данные о еговстречаемости как самостоятельного заболевания, так и при дерматозахразличной этиологии в литературе практически отсутствуют. Имеютсяуказания о том, что дерматозы кандидозной этиологии отягощают течениеосновного заболевания.Помимо аутоинокуляции возможно и заражение кандидозом отисточника при половом контакте, поцелуях, через посуду, а также припрохождении плода через инфицированные родовые пути матери [5].Выше изложенное свидетельствует, что кандидоз крупных складок, какправило, является вторичным по отношению к основному заболеванию и невсегда фиксируются, что влияет на слабый учет заболеваемости [55] .1.3.
Классификация микозов крупных складокСпециалисты, занимающиеся серьезно проблемой микозов кожи,приводя классификацию дерматофитий по МКБ-10, рядом указываютпринятыйранеесиноним/эквивалентзаболевания.Припаховойэпидермофитии, в частности, синонимом/эквивалентом являются двенозологические формы болезни. К ним относятся эпидермофитияируброфития крупных складок [22].Предложенотакжевыделятьнескольковариантовпаховыхдерматофитий (дерматомикозов). К ним относятся паховая эпидермофития(Epidermophyton floccosum), паховая руброфития (Trichophyton rubrum),паховый дерматомикоз (Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale),кандидозпаховойобласти(дрожжеподобныегрибыродаCandida),26плесневый микоз паховой области (Aspergillus spp., S.brevicaulis) исмешанный дермафитно-кандидозный или дермафитно-плесневый микозпаховой области [124, 125].
Это объясняется тем, что этиологическоеобоснование диагноза существенно для лечения, т.к. не все топическиепротивогрибковыепрепаратыодинаковоэффективнывотношенииразличных возбудителей микозов. Однако кандидоз и плесневый микоз неотносятся к дерматофитиям и данная классификация не нашла применения впрактической микологии.Другая сторона проблемы паховой дерматофитии заключается в том,что в процесс нередко вовлекаются разные крупные складки – аксиллярные,межъягодичная, под молочными железами у женщин, складка междунависающей частью живота и лобком у полных людей, пахово-мошоночныескладки у мужчин.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
