Диссертация (1139756), страница 3
Текст из файла (страница 3)
с участием 62дерматологов из 19 регионов РФ установлено, что доля больных ПМК вструктуре дерматологической патологии составляет 14%, ИП заболеваемостиПМК – 94,5‰, дерматомикозами – 62,5‰ [106].Микозы крупных складок также значимы в практической деятельностиспециалистов различного профиля. Однако им уделяется значительноменьше внимания, чем другим дерматофитиям [9, 12, 95, 116, 125, 166].171.1.Этиология микозов крупных складокПаховая дерматофития (Epidermophytia ingvinalis, tinea cruris) являетсясобирательным термином, который объединяет во многом клиническисхожие поражения кожи, вызываемые различными патогенными и условнопатогеннымигрибами.Причинойпаховойдерматофитииявляютсяразличные возбудители, которые регистрируются неодинаково часто: E.floccosum (Е.
ingvinalе)– в 35-40% случаев; Tr. mentagrophytes var. interdigitale– в 20-25%; Tr. rubrum – в 15-20% [77, 124, 125]. На лидирование E. floccosumуказывали венгерские исследователи во второй половине 20 века. Считалосьтак же, что Tr. rubrum регистрируется значительно реже [122]. Имеютсяданные, указывающие, что доля интертригинозного (пахового) микоза кожи вобщей структуре грибковых инфекций кожи достигает 10% [29].Ряд авторов к паховой эпидермофитии относят поражение лобковойобласти, причиной которого являются зоофильные трихофитоны – Tr.verrucosum и Tr. mentagrophytes var. gypseum. Так за 10-летний период вАндижанской области Узбекистана при обследовании 2022 больныхтрихофитией в 248 (12,3%) случаях выявлены поражения в области лобка[128].
При обследовании 286 больных с аналогичной патологией установленспектр возбудителей. В 97,7% случаев это был Tr. verrucosum, в 2,3% – Tr.mentagrophytes var. gypseum.Клинически у 62,2% больных выявленаинфильтративно-нагноительная форма трихофитии [2]. По другим данным с2001 по 2007 г.
в Узбекистане пролечено 30 больных и инфильтративнонагноительной трихофитией лобковой области, возбудителем которой былTr. mentagrophytes var. gypseum [7]. Учитывая, что семейных пар было 12,авторы полагают, что заражение произошло при половом контакте. Однако, вданных публикациях указания на поражение паховых складок отсутствуют.С другой стороны, в 2005 г. при зооантропонозной микроспории у 4женщин микоз локализовался в лобковой области с переходом на паховыескладки и внутреннюю поверхность бедер [90]. Аналогичные сообщения18имеются в зарубежных источниках. Дерматофития паховой области, гладкойкожи и стоп зарегистрированы у 35-летнего ВИЧ-инфицированногомолочника, контактировавшего с буйволами [159]. При обследовании с 1962по 1994 гг. фермеров и скотоводов в Австралии Tr.
verrucosum с гладкойкожи вблизи складок изолирован у 32 человек[179].Исследования,выполненные в республике Кыргызстан свидетельствуют, что при паховойдерматофитии высевались различные возбудители: Tr. verrucosum (52,2%),Tr. rubrum (25%), E. floccosum (20,6%), M. canis (2,2%) [120]. Можнополагать, что Tr. verrucosum является значимым этиологическим факторомпаховой эпидермофитии для стран с развитым животноводством и жителейсельской местностиДля определения вида возбудителя микозов крупных складок проводятбактериоскопическоеисследование,позволяющееотличитьистинныймицелий (дерматофиты) и псевдомицелий (кандидоз). Культуральноеисследованиедаже в специализированных лабораториях по даннымзарубежных авторов позволяет получить достоверную информацию в 50%случаев, а отечественных – только в 36% [96, 134]. Это объясняетсятехническими погрешностями при заборе материала, его транспортировке влабораторию, предварительным использованием самостоятельно или поназначению врача топических антимикотиков без соблюдения схем лечения,применением в быту гигиенических средств ухода за кожей, содержащихпрепараты, обладающие противогрибковым эффектом.Кандидозно-плесневые грибы, как самостоятельный этиологическийфактор поражения крупных складок, играют незначительную роль (3-5%случаев) [77, 95, 117, 124].
Однако верификация возбудителей микозов непроводится в большинстве учреждений дерматологического профиля, неговоря уже о городских поликлиниках.Заболевания, обусловленные у человека дрожжеподобными грибамирода Candida spp., нередко относят к разряду оппортунистических микозов[64, 95, 130, 138, 147, 195]. Дрожжеподобные грибы С.albicans вызывают19около 90% поверхностного и 50-70% глубоко кандидоза [82, 96, 106, 180].В тоже время оппoртунистичeские инфeкции, вызываeмые условнo-патогeннымигрибами, значимы в медицинской практике. Это обусловлено развитиeмиммуносупрессивныхсостоянийучеловекаподвоздействиеммногочисленных эндо- и экзoгенных факторов [40].
Значимую роль игрaют ихроническиe рецидивирующие формы кандидоинфекции – кандидоз кожи,дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, мочевой и половой системи т.д. [100, 138, 197]. При этом условно-патогенная флора становитсяагрессивнойиприводиткразвитиюсамостоятельныхзаболеваний,отягощению имеющихся и развитию осложнений [27, 180].ВозбудителямикандидозаявляютсяC.albicans,C.tropicalis,C.parapsilosis, C. glabrata, C.
krusei и др. [94, 136, 136]. Это представителинормальноймикрофлорыротоглотки,желудочно-кишечноготракта,вагинальной области. Они относятся к дрожжеподобным грибам, которыеразмножаются почкованием и образуют псевдомицелий.Наразвитиерезистентности дрожжей рода Candida spp. к ряду антимикотиков, в том числесовременных указывают многие авторы [8, 85, 139, 145, 153].1.2.Эпидемиология микозов крупных складокАнализ заболеваемости населения РФ микозами крупных складокпрактически невозможен. С чем это связано? В классификации МКБ-10имеется только эпидермофития паховая – В35.6 [65]. Традиционный подход кмикозам крупных складок, существовавший до введения в практику даннойклассификации,включалэпидермофитиюирубромикоз.Сцельюдифференциально диагностики выделялся кандидоз крупных складок.Каждая из указанных нозологических форм имеет свои эпидемиологические,клинические особенности, спектр триггерных факторов, влияющих натечение, хронизацию процесса, и на выбор тактики лечения [42, 83, 84, 86,88, 91, 96, 113, 166].
Многолетний опыт работы в системе последипломного20профессиональногообразованиясвидетельствует,чтодерматологинастоящее время рубромикоз крупных складок регистрируютвв разделе«Другие дерматофитии» (B35.8), а кандидоз крупных складок – в разделе«Кандидоз других локализаций» (В37.8) [101]. Некоторые авторы к микозамкрупных складок относят только рубромикоз пахово-бедренной области икандидоз крупных складок [109].Многие авторы считают, что в настоящее время среди возбудителейдерматофитий лидирует Tr.
rubrum [154, 157, 188, 200]. Однако этиисследования касаются преимущественно микозов стоп и онихомикоза.Исследования с акцентом на микозы крупных складок немногочисленны. Втовремякакпаховаядерматофитияявляетсяраспространеннымзаболеванием, встречающимся почти во всех частях света [122]. В рамкахпроекта «Трамплин» при обследовании 428 больных микозами кожиэпидермофития крупных складок, обусловленная E. floccosum составляла 8%[132].
В отдельных сообщения указывается, что доля интертригинозного(пахового) микоза кожи в общей структуре грибковых инфекций кожидостигает 10% [12]. В эпидемиологическом исследовании, проведенном наюго-западе Ирана в 2005-2007 гг., приняло участие 428 пациентов споверхностными микозами кожи, мужчин и женщин практически поровну(54,43% и 45,56%, соответственно), преобладала возрастная группа 20-29 лет(29,8%). E.
floccosum был высеян более, чем у трети больных (39,3%), а Tr.rubrum – у единичных больных (8,41%). Авторы полагают, что причинойэтого являются климатические факторы, профессия больных и условияжизни [185]. Эпидемиологическое исследование, выполненное в г.Краков(Польша)втечениеБактериологическое1995-2000подтверждениегг.,включало5333дерматофитийнойзарегистрировано у 1007 (18,9%). В этой группечеловека.инфекциипациентов лидировалипоражения паховых складок и стоп, а среди возбудителей Tr.
rubrum и Tr.mentagrophytes [150]. В Италии в период с 2005 по 2010 гг . выявлено иобследовано 6133 больных с дерматофитиями кожи.Среди клинических21форм микозов опять же лидировала паховая дерматофития (39,2%), второеместо занимали микоз туловища (22,7%) и микоз стоп (20,4%). У женщинпреобладал микоз крупных складок и туловища, а мужчин микоз стоп.Среди высеянных возбудителей лидировал Tr. rubrum (64%). Таким образом,большинствозарубежныхавторовотмечаютувеличениеэпидемиологической значимости дерматофитии паховой области [201].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
