Автореферат (1139755)
Текст из файла
На правах рукописиГАЗАРЯН ОЛЬГА ЛЕВОНОВНАДифференциальная диагностика микозов крупных складоки выбор тактики лечения14.01.10 – кожные и венерические болезниАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква, 2016Работа выполнена в Медицинском институте усовершенствования врачей Федеральногогосударственного бюджетного образовательного учреждениявысшего профессионального образования«Московский государственный университет пищевых производств»Министерства образования и науки Российской ФедерацииНаучный руководитель:Малярчук Александр Петрович, кандидат медицинских наукОфициальные оппоненты:Хамаганова Ирина Владимировна, доктор медицинских наук, профессор, ГБОУ ВПО«Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова» Минздрава России, факультет дополнительного профессионального образования, кафедра кожных болезней и косметологии, профессор кафедры.Трофимова Ирина Борисовна, доктор медицинских наук, профессор, ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И.
Евдокимова» Минздрава России, стоматологический факультет, кафедра кожных и венерическихболезней, профессор кафедры.Ведущая организация:Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов» Министерства образования и наукиРоссийской ФедерацииЗащита состоится «___ » __________ 2016 года в ____ часов на заседании диссертационного совета Д.208.040.10 в ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России по адресу: Москва, ул. Трубецкая д.8, строение 2.С диссертацией можно ознакомиться в ГЦНМБ ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России по адресу: 117418, г.
Москва, Зубовский бульвар 37/1 и на сайте организации www.mma.ruАвтореферат разослан « ___ » ____________ 2016 годаУченый секретарьдиссертационного советакандидат медицинских наукЧебышева Светлана НиколаевнаОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы. Микозы крупных складок (МКС) являются значимой междисциплинарной проблемой медицины.
Однако им уделяется значительно меньше внимания,чем другим поверхностным микозам кожи (ПМК) [Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. 2003;Халдин А.А., 2005, 2007; Белоусова Т.А. 2008; Бендриковская И.А. 2009 и др.]. Анализзаболеваемости населения РФ различными вариантами МКС практически невозможен,т.к. в классификации МКБ-10 имеется только эпидермофития паховая – В35.6. Ранее традиционный подход к МКС включал эпидермофитию (ЭКС), рубромикоз (РКС) и кандидозкрупных складок (ККС).Эпидемиологические исследования по изучению распространенности МКС в РФнемногочисленны, в то время как зарубежные специалисты отмечают увеличение значимости дерматофитии паховой области [Vena G.A. et al, 2012]. В соответствии с российским проектом «Трамплин» в структуре ПМК доля ЭКС, обусловленной E.
floccosum, равна 8% [Хрянин А. А., Решетников О. В., 2011]. Паховый микоз в целом в структуре грибковых инфекций кожи составляет 10% [Бендриковская И.А., 2009]. В Иране (2005-2007гг.) среди четырехсот пациентов с ПМК E.floccosum высеян в 39,3% случаев, а Tr. rubrum– только у 8,4% [Rassai S. еt al., 2011]. Польские специалисты при обследовании более 5тыс. человек выявили 18,9% случаев дерматофитии. Лидировало поражение стоп и паховых складок, а среди возбудителей Tr. rubrum и Tr.
mentagrophytes [Budak A., 2013]. ВИталии среди 6133 больных дерматофитиями кожи преобладала паховая дерматофития(39,2%), среди возбудителей лидировал Tr. rubrum (64%) [Vena G.A. et al, 2012]. А в Греции E. floccosum с области складок выделен в единичных случаях (3,6%) [Maraki S., 2012].Это обуславливает целесообразность изучения встречаемости и структуры МКС у амбулаторных больных по единой программе в различных регионах РФ.
Каждая нозологическаяформа МКС имеет свои клинические особенности [Родионов А.Н., 2000; РазнатовскийК.И. и соавт., 2003; Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В., 2003; Рукавишникова В.М., 2003; Степанова Ж.В., 2005 и др.]. Но в МКБ-10 эти формы отсутствуют. Поэтому актуально изучение практики регистрации МКС дерматовенерологами РФ. Область паховых складок могут поражать и дрожжеподобные грибы рода Candida spp. В большинстве учрежденийдерматологического профиля микробиологическая верификация возбудителей микозов непроводится. Для диагностики используется бактериоскопический метод, позволяющийотличить истинный мицелий (дерматофиты) и псевдомицелия (кандидоз).
Культуральноеисследование дает возможность получить информацию о виде возбудителя, по даннымзарубежных авторов, в 50-60% случаев, а отечественных – в 36% [Сергеев А.Ю., СергеевЮ.В. 2008; Цыкин А.А. 2008]. При МКС в процесс нередко вовлекаются разные складки –аксиллярные, межъягодичная, под молочными железами у женщин и др. Однако в большинстве публикаций описывается только дерматофития паховой локализации.МКС часто развиваются на фоне микозов стоп в результате переноса возбудителя1при нарушении гигиенических мероприятий [Сергеев А.Ю, Иванов О.Л., 2001; Рукавишникова В.М., 2003; Грибанов Т.В., 2010 и др.].
При наличии онихомикоза около половиныбольных (44,9%) имеют микоз стоп, крупных складок, туловища [Бурова С.А., 2014]. Адля ККС характерно одновременное поражение половых органов и слизистых оболочек[Кливитская Н.А., 2009; Соколова Т.В. и соавт., 2009; Gonzalez-Pedraza A.A. et al., 2006;Seebacher C. et al., 2006 и др.]. Данные о типике поражений вне складок при МКС в литературе освещены недостаточно полно, хотя эффективность терапии напрямую зависит отсанации этих очагов.
Поэтому актуальна количественная оценка встречаемости клинических симптомов при различных нозологических формах МКС и разработка на этой основеих дифференциально-диагностических критериев.Арсенал противогрибковых средств насчитывает свыше 100 наименований [Лещенко В.М., 2004]. Эффективность лечения больных МКС зависит от многих факторов:соблюдение схем лечения, учет особенностей клиники заболевания и стадии течения процесса и др. [Котрехова Л.П., 2010; Соколова Т.В.
и соавт., 2013; Кукушкина С.В. и соавт.,2013 и др.]. Значимы профилактические мероприятия (дезинфекция одежды, обуви) ивозможность развития резистентности возбудителей микозов к антимикотикам [КлимкоН.Н., Колбин А.С., 2005; Веселов А.В., 2007; Шевяков М.А., 2010; Pappas et. al., 2009 идр.]. Нельзя исключать и фактор самолечения больных в связи с доступностью препаратовв аптечной сети. Анализ данных анамнеза больных МКС даст возможность определитьчастоту и причины неэффективности предшествующей терапии топическими антимикотиками различных фармакологических групп.Эффективность терапии ПМК топическим антимикотиком сертаконазолом (залаином) доказана многочисленными авторами [Таха Т.В., Нажмутдинова Д.К., 2012; Хамаганова И.В., Кашеваров Д.Ф., 2013; Соколова Т.В.
и соавт., 2013; Carrillo-Muñoz A.J. еt al.,2004; Savin R. еt al. 2006; Liebel F. еt al. 2006; Croxtall J.D., Plosker G.L., 2009; Jerajani H. R.еt al., 2013 и др.]. Особый интерес представляет оценка эффективности препарата при лечении МКС врачами практического здравоохранения с акцентом на клинические критерииразличных нозологических форм заболевания с учетом многоочаговости процесса.Цель исследованияИзучить встречаемость, особенности течения и обосновать тактику лечения микозовкрупных складок топическими антимикотиками у амбулаторных больных в РоссийскойФедерации.Задачи исследования1.Изучить встречаемость МКС в структуре ПМК у амбулаторных больных, обратившихся на прием к дерматовенерологам в различных регионах РФ.2.Выяснить реальную практику регистрации МКС с использованием МКБ-10.23.Оценить по данным анамнеза частоту рецидивов МКС при использовании топическихантимикотиков различных групп.4.Провести сравнительный количественный анализ встречаемости клинических симптомов эпидермофитии, рубромикоза и кандидоза крупных складок для выработкидифференциально-диагностических критериев этих заболеваний и встречаемостиклинических манифестаций при различных вариантах течения для обоснования тактики лечения.5.Оценить эффективность топического антимикотика сертаконазола (залаина) при лечении МКС с учетом выявленных критериев (нозологическая форма заболевания, наличие микоза стоп, онихомикоза с индексом КИОТОС 1-2, осложнений, микидов, сопутствующей соматической патологии и других факторов).Научная новизнаДанные исследования в РФ позволили впервые установить встречаемость различ-ных нозологических форм МКС у амбулаторных больных.
Их доля в структуре ПМК равна 17,3%, а в структуре дерматофитий – 26,4%. Эпидермофития крупных складок в 5,1раза преобладает над рубромикозом (83,7% против 16,3%). Кандидоз крупных складок вструктуре кандидоза составляет 12%.Впервые дана оценка реальной практики регистрации МКС в соответствии с МКБ10. Более половины дерматологов (53,1%), проходящих усовершенствование на кафедре,все поражения крупных складок независимо от этиологического фактора и топики процесса регистрируют как «эпидермофития паховая» (В35.6), ¼ (25%) как «другие уточненные ПМК» (В36.8) и более 1/5 (21,9%) как кандидоз других локализаций (В37.8).Оценка встречаемости клинических симптомов при МКС на большой выборке амбулаторных больных (N=406) впервые позволила доказать многоочаговость процесса приданной патологии и на этой основе выявить количественные дифференциальнодиагностические критерии дерматофитий и кандидоза крупных складок.
Определены отличия в гендерных характеристиках больных, частоте и числе поражения различныхкрупных складок, стоп, ногтевых пластинок, других участков кожного покрова, слизистыхоболочек, встречаемости и спектре осложнений, наличии микоаллергидов и др.На примере амбулаторных больных показано, что на современном этапе сочетанноепоражение крупных складок и стоп при эпидермофитии с определенной долей вероятностисвидетельствует,чтоу1/3больныхэтиологическимфакторомявляетсяTr.mentagrophyes var. interdigitale.Впервые на основе корреляционного анализа выявлено, что длительность курса лечения дерматофитий и кандидоза крупных складок зависит сходных клинических факторов с различной степенью влияния. Это давность заболевания (более 2 мес.); наличие сопутствующей соматической патологии; использование топических антимикотиков раз3личных групп в анамнезе; число складок, вовлеченных в процесс; наличие осложнений.Для дерматофитий крупных складок значимы также возраст пациентов (более 35 лет), наличие сопутствующего микоза стоп и онихомикоза, а для кандидоза крупных складок –наличие поверхностного кандидоза кожи других локализаций и СО.Практическая значимостьОценка реальной практики регистрации МКС по МКБ-10 указывает на невозможность статистического анализа встречаемости эпидермофитии, рубромикоза и кандидозакрупных складок.При МКС по данным анамнеза наибольший процент неэффективности предшествующей терапии зарегистрирован при использовании препаратов из группы азолов, чтоможет быть обусловлено значительным разнообразием препаратов данной группы, предложением сотрудниками аптек и самолечением.Число крупных складок, вовлеченных в процесс при МКС коррелирует с наличиемсопутствующей соматической патологии.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
